Abcesso cerebral

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Vitória Ferreira | 
 
Abcesso cerebral 
Definição: coleção focal no parênquima cerebral 
que é na maioria das vezes infeccioso e causa 
efeito de massa no cérebro 
Epidemiologia/ etiologia 
• Mais comuns são o Staphylococcus aureus 
e o Streptococcus viridans 
• Mas pode ter varias origens (disseminação 
local ou hematogênica) 
• Pacientes mais idosos e crianças tem 
tendencias a patógenos mais diferentes 
• Pacientes imunossuprimidos 
Paciente com infecção nos seios nasais → 
Streptococcus spp, Haemophilus spp, 
Bacterioides spp 
Paciente com infecção odontogênica → pode 
evoluir para abcesso – Streptococcus spp, 
Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium 
spp e Haemophilus spp 
Paciente otogênico → paciente com otite 
media que evolui para abcesso – 
Enterobacteriaceae, Streptococcus spp 
Endocardite → S. aureus e Viridans 
streptococci 
Neurocirurgia → Staphylococcus spp, 
Streptococus spp, pseudomonas aeruginosa, 
Enterobacter spp 
Pneumonua → depende do agente relacionado 
Infecção urinaria 
Imunossuprimidos → maior gama de patógenos 
Toxoplasma → maior predileção pelos núcleos 
da base 
Listeria → predileção maior pelo tronco 
encefálico 
Países em desenvolvimento 
• Cisticercose (tenia solium) 
• Entamoeba histolytica 
• Salmonella 
Fisiopatologia 
Abcesso único – invasão direta 
• Sinusite, corpo estranho, dente, 
neurocirurgia, otite e mastoidite 
• Pode se manifestar após anos 
Abcessos múltiplos – Hematogênica 
• Distribuição da cerebral media 
• Cortico-subcortical 
• Pneumonia, celulite, endocardite, MAV, 
peritonite 
Abcesso é uma evolução do processo 
infeccioso 
Há um dano tecidual pelo patógeno que 
desencadeia uma reação inflamatória, evolui 
para reação inflamatória mais intensa → 
cerebrite (1 a 2 semanas) 
Características da cerebrite → Edema 
localizado, inflamação sem necrose e pobre 
demarcação do tecido sadio e doente 
Com algumas semanas se forma o abcesso → 
necrose, liquefação com capsula fibrosa ao 
redor 
Quadro clínico 
• Inespecífico 
Vitória Ferreira | 
 
• Tríade clássica: febre, (50%) cefaleia (70%) 
e sinal neurológico focal (50%) 
o As 3 juntas só em 20% dos casos 
• Crise epiléptica em 25% casos 
• Alteração de consciência (mau-prognóstico) 
• Vômitos (hipertensão craniana) – em jato 
Diagnóstico 
• Quadro clinico inespecífico que sugere 
doença neurológica 
o Cefaleia com características novas, 
sinal focal, crise epiléptica e níveis de 
consciência alterada 
• Se tiver FEBRE → suspeitar de uma 
doença infecciosa no SNC 
(meningoencefalite, abcesso) 
• Neuroimagem com contraste – fundamental 
• Ressonância mais sensível 
É necessário definir o patógeno antes para 
conduzir o tratamento com antibiótico 
• Confirmação do patógeno pelo 
procedimento: aspiração estereotáxica 
guiada por TC ou cirurgia 
o Cultura, gram, fungo, 
micobactéria 
o Diagnostico definitivo 
o Sorologia sérica: toxoplasmose 
Neuroimagem em contraste 
• Cerebrite – hipodensidade ou alteração 
de sinal irregular sem realce 
• Abcesso – realce anelar com restrição à 
difusão 
Edema ao redor do abcesso 
 
 
 
 
 
Restrição à difusão 
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Tratamento 
• aspiração estereotáxica guiada por TC 
o procedimento diagnostico preferido 
o exceção: bacteremia (hemocultura), 
cerebrite 
o sequelas reduzidas (exceção áreas 
eloquentes) 
o colher material para cultura 
• antibioticoterapia (4 a 8 semanas) 
o empírica - dependendo do patógeno 
(+ comum) 
o guiada pela aspiração ou por um sitio 
mais provável 
• corticoides (dexametasona) 
o principalmente se o paciente tem 
muito edema – efeito de massa 
substancial 
• neurocirurgia (avaliação no início) 
• ATB empírico (oral, ouvido, seios) 
patógenos mais semelhantes 
o Metronidazol e Ceftriaxone – cobre 
maioria dos patógenos 
• ATB empírico (hematogênico, endocardite) 
o Vancomicina e Oxacilina 
• ATB empírico incerto – associar atb 
• Após neurocirurgia – vancomicina e 
meropenem ou ceftazidime ou cefepime