HEMOGRAMA

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1 Gabrielle Nunes | P2 |2020.1 
[HEMOGRAMA] 
INTRODUÇÃO 
HEMOGRAMA: Estuda as células sanguíneas (hemácias, leucócitos e plaquetas), bem como as patologias ligadas 
ao mesmo. Está composto pelo eritrograma (série vermelha), leucograma (série branca) e plaquetograma. 
ERITROPOIESE 
 
O QUE INTERFERE NOS RESULTADOS? 
▪ Fase pré-analítica; coleta/ manipulação da amostra; Razões endógenas; 
▪ Tubos: Tubos com a presença de anticoagulante: EDTA (Hemograma); Heparina; Citrato (Coagulograma); 
▪ Fase analítica e fase pós-analítica (interpretação dos resultados pelo laboratório); 
PATOLOGIAS QUE ALTERAM O HEMOGRAMA 
▪ Anemias ferropênicas e megaloblásticas (carenciais); 
▪ Anemias de doenças crônicas 
▪ Anemias hemolíticas (genéticas) 
▪ Infecções bacterianas e virais 
▪ Leucemias 
▪ Neoplasias 
 
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ERITROGRAMA 
Está relacionado ao estudo das anemias e eritrocitoses. Está comporto por parâmetros e índices hematimétricos. 
 PARÂMETROS: 
RBC: Número total de hemácias 
Hematócrito: Porcentagem da hemácia no volume total de sangue 
Hemoglobina: Proteína responsável pela oxigenação do sangue 
 ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS: 
VCM: Volume corpuscular médio; corresponde ao tamanho das hemácias; VN: 80 a 98 fL 
 - VCM = Ht x 10 / Hm 
HCM: Hemoglobina corpuscular média; corresponde ao peso de hemoglobina presente no sangue; VN: 27-33 pcg 
 - HCM= Hb x 10/ Hm 
CHCM: Concentração da hemoglobina corpuscular média; VN: 31-36 g/dL 
 - CHCM= Hb x 100/ Ht 
RDW: Índice Geral de anisocitose (variação no tamanho das hemácias); Amplitude de distribuição das hemácias; VN: 11-15% 
OBS: HCM e CHCM expressam a cor das hemácias; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nomenclatura usada no eritrograma 
Anisocitoses por microcitose ou macrocitose: Anisocitoses são alterações/ diferenças no tamanho das hemácias. Avaliado através 
do RDW e é considerado elevado acima de 15%. Quando apresenta valores baixos não tem relevância clínica. 
▪ Microcitose: Termo técnico usado para descrever as hemácias diminuídas de tamanho. Corresponde a um VCM 
abaixo de 80 fentolitros (adultos) 
▪ Macrocitose: Termo técnico utilizado para as hemácias aumentadas de tamanho. Corresponde a um VCM acima 
de 100 fentolitros (adultos) 
Hipocromia: Redução da coloração do eritrócito. Pode ser citado quando ocorre a diminuição do HCM e/ou do CHCM. 
Qualquer condição que provoca microcitose pode vir acompanhada de Hipocromia. 
Policromasia: Presença de reticulócitos em sangue periférico (hemograma); o termo é usado para descrever hemácias com 
cores diferentes; O significado clínico é que a medula está mandando a célula precursora da hemácia para o sangue 
periférico. 
▪ Quando a policromasia é descrita no hemograma de um paciente que está fazendo uso de sulfato ferroso, é a 
prova que a medula está respondendo ao tratamento. 
Anisocromia: Variabilidade acentuada na densidade de cor dos eritrócitos, o que indica um contéudo desigual de Hb entre 
as hemácias. 
Pecilocitores ou poiquilocitoses: Qualquer formato anormal da hemácia caracteriza uma poiquilocitose. É obrigado a sua 
descrição quando encontrada na lâmina do paciente. 
▪ Algumas pecilocitoses: esferócitos, dacriócitos (lágrima), codócitos (hemácias em alvo), estomatócito, 
drepanócito( hemácias em “foice”), eliptócitos, esquizócitos; 
▪ Principais causas: Anemias carenciais e hemolíticas, hepatopatias, patologias gástricas, neoplasias, trauma ou 
choque celular; 
 
 
 
 
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VALORES DE NORMALIDADE (VN) 
 
 
Análise mais importante: POLICITEMIA X ANEMIA 
HEMOGRAMA NO DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS 
Anemia é a diminuição do volume de hemácias ou de hemoglobina (Hb) por unidade de volume de sangue . Como os valores 
de Hb variam de acordo com a idade e gênero, a OMS considera anemia em crianças menores de cinco anos e gestantes 
quando os níveis de Hb encontram-se abaixo de 11g/dL. Para crianças entre 5 e 11 anos, quando a Hb for inferior a 11,5g/dL; 
em adolescentes de 12 a 14 anos e mulheres não-grávidas, níveis abaixo de 12g/dL; e em indivíduos do sexo masculino acima 
de 15 anos e mulheres após menopausa, quando menor que 13g/dL. 
 
Os sinais e sintomas da anemia resultam do estado de hipóxia 
tecidual e a magnitude das manifestações clínicas 
dependerá de diversos fatores como: se a instalação da 
anemia ocorreu aguda ou cronicamente, da causa da 
anemia, do tipo de doença associada, idade do paciente, 
dentre outras. 
Anemia que se desenvolvem insidiosamente permitem que o 
organismo de adapte às baixas tensões de oxigênio 
causando sintomas mais discretos. Já anemia que se instalam 
rapidamente apresentam sintomas evidentes, em geral com 
HG entre 9 a 10g/dL. 
Principais sintomas: Dispneia, cansaço após esforço físico 
comum, astenia, palpitações, cefaleia, sonolência, letargia, 
vertigens, palidez cutâneo mucosa. 
Sinais específicos de algumas anemias: Icterícia, glossite, neuropatias; Unha em colher, queilose angular e língua careca (anemia 
ferropriva); Presença de petéquias associadas a trombocitopenias; Esplenomegalia associada a doença hepática crônica; 
ANEMIA FERROPÊNICA 
FISIOPATOLOGIA: O ferro é um componente estrutural e funcional da hemoglobina, cada Hb é formada por 4 átomos de ferro. 
Na ausência ou diminuição do ferro, vai ocorrer uma diminuição na concentração da hemoglobina, a hemácia vai reagir 
diminuindo seu tamanho para “segurar” o resto da hemoglobina que está dentro da mesma. 
→ Vale a pena lembrar que nos casos de má absorção, também pode ocorrer deficiência combinada de vitamina B12, 
sendo que nesses casos o voluma corpuscular médio (VCM) pode estar normal, dificultando o diagnóstico. 
→ Não há perda fisiológica do ferro, sendo assim, essa perda pode ser provocado por sangramentos decorrentes de 
úlceras, gastrites e miomas, parasitoses, deficiência alimentar e gestação; 
CARACTERÍSTICAS DO ERITROGRAMA: Hemoglobina e hematócritos abaixo do valor de referência; VCM e HCM abaixo do valor 
de referência; RDM acima do valor de referência; Presença de microcitose, hipocromia e na maioria dos casos pecilocitoses por 
eliptócitos e células em alvo; Pode apresentar plaquetose; O número de reticulócitos, assim como em qualquer outra anemia 
hipoproliferativa, encontra-se diminuído. 
 
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OBS: Todas estas alterações só aparecem na anemia 
ferropênicas instalada. Na anemia em estágio inicial 
os índices ainda estão normais. 
No início da depleção do ferro, observamos uma 
população mista, com hemácias normocíticas e 
microcíticas. Com o progredir da deficiência aumenta 
a população de hemácias microcíticas, acrescidas de 
outras alterações de forma, características de anemia 
ferropriva. 
A anemia ferropriva faz diagnóstico diferencial com as 
alfa e beta talassemias heterozigóticas. Nesses casos 
em que ambas cursam com microcitose e Hipocromia, 
a cinética do ferro deve ser fundamental para o 
diagnóstico final. 
 
 EXAMES COMPLEMENTARES P/ DIAGNÓSTICO: 
Dosagem da ferritina sérica: Avalia o estoque corporal de ferro, valores abaixo de 15 ng/mL em adultos refletem uma deficiência 
de ferro. 
Saturação da transferrina: (calculada a partir da relação ferro sérico/capacidade ferropéxica total) reflete a medida de ferro 
disponível para eritropoese, independente dos estoques de ferro. O índice de saturação de transferrina abaixo de 15% é 
considerado como ferropenia. 
OBS: Na talassemia B heterozigótica as hemácias tendem a ser mais microcíticas do que na anemia ferropriva, e 
consequentemente, os valores de VCM e HCM tendem a ser mais baixos e o número de hemácias mais altos. Além disso, o 
tamanho das hemácias na anemia ferropriva é mais heterogêneo do que na talassemia B heterozigótica, em decorrência das 
hemácias produzidas em diferentes fases da deprivação do ferro durante a instalação da anemia ( RDW (+)) 
Tratamentocom reposição de ferro, sendo o sulfato ferroso o melhor quando se leva em consideração custo/benefício. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
FISIOPATOLOGIA: Resultante do defeito da síntese do DNA causada por deficiência de vitamina B12 e/ ou ácido fólico. O defeito 
de síntese de DNA leva a maturação anormal de RBC (déficit na maturação nuclear das hemácias). Devido a falta de 
amadurecimento são visualizados os macrócitos ou megaloblastos, além de outras células jovens das outras linhagens. 
CARACTERÍSTICAS DO ERITROGRAMA: Hemoglobina e hematócritos diminuídos; VCM e HCM aumentados; RDW acima do valor de 
referência; Anisocitose por macrocitose, policromasia, hemácias jovens (eritroblastos). Podendo apresentar alterações em 
outras séries sanguíneas, como leucopenia, plaquetopenia ou mesmo pancitopenia. 
DEMAIS EXAMES: Nos leucócitos é comum a presença de neutrófilos polissegmentados (5% ou mais de neutrófilos com 5 lobos 
ou pelo menos um neutrófilo com mais de 6 lobos). Outras alterações laboratoriais comuns são: aumento de bilirrubina indireta, 
DHL alto, devido à eritropoese ineficaz e reticulócitos baixos. No mielograma, a apresentação é típica com hiperplasia da 
linhagem vermelha e presença de eritroblastos com maturação megaloblástica, mielócitos e metamielócitos de volume 
aumentado, com núcleos gigantes. 
A dosagem de vitamina B12 está 
diminuída, sendo considerada 
deficiência quando os valores se 
encontram abaixo de 200pg/ml. 
Nos casos de Anemia Perniciosa, 
a dosagem de anticorpos (anti-
fator intrínseco e anti-mucosa 
gástrica) ajudam na confirmação 
diagnóstica. 
 
 
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ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS 
É definida como uma anemia hipoproliferativa e é o tipo mais frequente entre pacientes hospitalizados. Laboratorialmente pode 
apresentar-se por hipoferremia na presença de estoques adequados de ferro. Ocorre sempre associada a infecções crônicas 
como tuberculosa, HIV, neoplasias, doenças inflamatórias como lúpus e artrite reumatoide, doenças inflamatórias intestinais, 
doenças renais, dentre outras. 
FISIOPATOLOGIA: Ativação do sistema imune e inflamatório, liberação de citocinas e proteínas de fase aguda provocando: 
1. Anormalidades no metabolismo do ferro e deficiente utilização do mesmo; 
2. Produção inadequada de eritropoetina (glicoproteína que controla a eritropoiese) e bloqueio na resposta dos 
precursores eritróides a EPO; 
3. Redução no tempo de vida das hemácias 
4. Proliferação e diferenciação inadequada das células eritróides. 
 
Geralmente são anemias normocromicas e normocíticas, mas com a retenção do ferro, pode haver microcitose e hipocromia. 
A retenção do ferro ocorre devido a presença das citocinas que reduzem o ferro para a eritropoese, causando uma discreta 
ferropenia (ferro sérico), mas com estoques normais. (Ferritina). 
HEMOGRAMA: Os índices hematimétricos estão normais; Hemoglobina e hematócritos diminuídos; 
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA 
A deficiência na síntese de eritropoetina decorrente da insuficiência do rim prejudica o processo de eritropoiese, assim como, 
toxinas urêmicas e drogas podem contribuir para a inibição da eritopoese, provocando, desta forma, a anemia. Essa anemia 
apresenta-se como normo, normo, podendo ser micro/hipo. 
HEMOGRAMA: Hemoglobina, HTC, RBC baixos; índices normais; Morfologicamente as hemácias podem apresentar pecilocitoses 
como esquizócitos e cremação (equinócitos e acantócitos); Leucograma e plaquetograma geralmente normais, salvo quando 
estão associadas a outras patologias infecciosas; Acompanhar a cinética do ferro no paciente: ferro, ferritina, IST; 
LEUCOGRAMA 
Está relacionado aos estudos das infecções bacterianas e virais e expressa alterações na fisiologia dos leucócitos; Os leucócitos 
desempenham suas funções nos tecidos e são células transitoriamente localizadas no sangue e deixam a vasculatura pelas 
vênulas e atuam no tecido conjuntivo, linfoide e na medula óssea, 
OBS: Blastos (células periféricas que em condições não fisiológicas podem ser identificadas no hemograma); Podendo ser um 
processo infeccioso (leucocitose) desvio à esquerda (células imaturas aparecem, e pode ser um desvio escalonado ou não 
escalonado): 
▪ Escalonado: 
▪ Não escalonado: 
OBS: Os tipos de linfócitos não são identificados através do leucograma, apenas em exames específicos; 
É composto por: WBC (Número total de leucócitos) + contagem diferencial dos leucócitos presentes em sangue periférico. 
VALORES DE REFERÊNCIA 
Leucócitos: VN= 4000-11000/ mm3 
 
 
 
 
 
 
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O QUE É DESVIO A ESQUERDA? Escalonado, quando obedece a maturação das células, ou não escalonado? Quando é 
identificado? Bastões > 10% ou > 500/mm3 ; Exames complementares devem ser solicitados para diferenciar a linha dessas células 
imaturas. 
 
 
 
 
 
 
Os leucócitos englobam os granulócitos, os monócitos e a série linfocitária. São células responsáveis pela defesa do nosso 
organismo contra uma grande diversidade de microrganismos. 
GRANULÓCITOS OU POLIMORFONUCLEARES 
Estão divididos em neutrófilos, eosinófilos e basófilos. 
NEUTRÓFILOS 
Maior proporção no sangue periférico. Realizam fagocitose e, por isso, são responsáveis 
pela destruição intracelular de bactérias (Presença de enzimas e proteínas no seu 
citoplasma); 
Pequena vida média na circulação: poucas horas a 6 dias; Núcleo multilobado (3-4 
lóbulos), unidos por filamentos finos, pigmentação mais intensa. 
(+) Neutrófilos = Neutrofilia; (-) Neutrófilos= Neutropenia 
OBS: Passos da fagocitose e destruição de uma bactéria pelo neutrófilo: Bactéria 
envolvida por pseudópodes > formação do fagossomo > fusão do fagossomo com 
lisossomo do neutrófilo > enzimas do lisossomo digerem a bactéria > produtos de digestão 
são liberados; 
EUSINÓFILOS 
São pouco numerosos (2-5% dos leucócitos) e possuem vida média de 8 a 12 dias. 
Apresentam grânulos citoplasmáticos grandes e refráteis que coram-se com eosina, assim 
como, núcleo tipicamente bilobulado unido por fino filamento de cromatina. 
Migram para tecido conjuntivo em distúrbios cutâneos alérgicos e neoplásicos; Diminuem 
os efeitos das substâncias vasoativas liberadas por basófilos e mastócitos 
Principal proteína de composição: MBP= Proteína básica; Destruição de larvas de parasitas 
e células tumorais pelas proteínas MPB; 
Essa proteína é citotóxico para o Schistosoma mansoni e induzem a liberação da histamina dos basófilos e mastócitos. Essa 
proteína é tóxica para helmintos e bactericida para E. coli e Staphylococcus aureus. Neutraliza a heparina, atuando nos 
processos de coagulação e fibrinólise. 
BASÓFILOS 
São os granulócitos mais escassos do sangue (0 – 1% dos leucócitos). Possuem grânulos 
metacromáticos ricos em histaminas, serotonina e leucotrienos. É a principal fonte de 
histamina em circulação, que contribui como agente quimiotático para os eosinófilos para 
atraí-los para o foco inflamatório. 
MASTÓCITOS: Células presentes nos tecidos, análogas aos basófilos 
Nomenclatura usada no leucograma 
Leucocitose: Número total de leucócitos elevados. 
Leucopenia: Número total de leucócitos diminuídos. 
Normal: 4000 a 11000 leucócitos por mm³ de sangue. 
 
 
 
 
 
 
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MONONUCLEADOS OU “AGRANULÓCITOS” 
LINHAGEM LINFOCITÁRIA 
São o segundo grupo em proporção numérica no sangue periférico (30-35%) e são as 
únicas células do organismo capazes de reconhecer especificamente diferentes 
antígenos (resposta inata adquirida); 
Existem linfócitos grandes e linfócitos pequenos, ambos são células em repouso que 
quando estimuladas pelo antígenos são ativadas e estão diretamente ligadas as respostas 
imunológicas contra vírus; Linfocitose (+) e leucopenia (-); 
PLASMÓCITOS: Linfócito B, produtor de anticorpos e são ativados pelos antígenos. 
MONÓCITOS 
Correspondem a 3-7% dos leucócitos (macrófagos) do sangue , são as maiores células nosesfregaço sanguíneo e possuem vida curta: 4 a 8 horas em circulação, onde migram para 
os tecidos recebendo o nome de macrófagos ( Constituem o sistema fagocítico 
mononuclear: monócitos do sangue e macrófagos dos tecidos). 
São células que apresentam: núcleo ovoide (em forma de rim ou ferradura), cromatina 
mais frouxa que de linfócitos (mais claro) e citoplasma basófilo (com granulações pouco 
visíveis); 
Participam de fagocitose de células mortas, bactérias, destruição de células tumorais e 
apresentação de antígenos 
 
 
 
 
 
SANGUE PERIFÉRICO 
No sangue periférico é normal encontrarmos os leucócitos maduros durante a contagem diferencial: 
1. Neutrófilos segmentados: 40% a 65% 
2. Linfócitos: 20% a 40% 
3. Monócitos: 02% a 08% 
4. Eosinófilos: 01% a 05% 
5. Basófilos: 0 a 1% 
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS 
▪ Granulações tóxicas em neutrófilos 
▪ Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos e monócitos 
▪ Atipias linfocitária 
▪ Presença de blastos 
▪ Hipersegmentação de neutrófilos 
LEUCOGRAMA DE INFECÇÕES BACTERIANAS 
Alterações do hemograma: 
▪ Quadro de leucocitose (WBC: acima de 11.000 leucócitos); 
▪ Neutrófilos e bastonetes aumentados; 
▪ Linfopenia (linfócitos diminuídos); 
▪ Monócitos aumentados ou não; 
OBSERVAÇÃO: 
OS MONÓCITOS SÃO GERADOS NA MÉDULA ÓSSEA E ESTÃO APENAS DE PASSAGEM NO SANGUE PERIFÉRICO, ONDE 
PERMANECEM POR 3 DIAS. ESSAS CÉLULAS DIRIGEM-SE AOS TECIDOS DO CORPO ONDE SE TORNAM MACRÓFAGOS RESIDENTES: 
Células de Kupfer (fígado), osteclastos (tecido ósseo), macrófagos alveolares (pulmão), micróglia (sistema nervoso), células 
mesangiais (rins); 
 
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▪ Granulações tóxicas nos neutrófilos; 
▪ Vacúolos citoplasmáticos em neutrófilos e monócitos 
OBS: Os únicos tipos de leucócitos que destroem bactérias são neutrófilos e monócitos, portanto em infecções bacterianas não 
existe a necessidade de aumentar outro tipo de leucócito, apenas os dois que fazem fagocitose. 
 
 
INFECÇÕES POR BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS (PNEUMOCOCOS, ESTAFILOCOCOS E STREPTOCOCOS) 
Mobilização intensa dos neutrófilos, resultando em neutrofilia; granulações tóxicas e vacuolizações; Granulócitos imaturos 
(desvio a esquerda até mielócito); 
INFECÇÕES POR BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS (PSEUDOMONAS, ESCHERICHIA COLI) 
Aderência de neutrófilos ao endotélio causando neutropenia; 
INFECÇÕES VIRAIS 
Alterações no hemograma: 
▪ WBC: Abaixo de 4.000 mm3 de sangue 
▪ Neutrófilos diminuídos 
▪ Linfócitos aumentados 
▪ Podem aparecer atipias nos linfócitos 
▪ Podem apresentar plaquetopenias 
(Diminuição dos números de 
plaquetas) 
 
 
 
 
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PLAQUETOGRAMA 
São componentes sanguíneos com vida média de 10 dias, correspondem a pequenos fragmentos citoplasmáticos e em 
condições normais são 200 a 400 mil/mL. No processo de eritropoiese são derivados de megacariócitos da medula óssea. 
Alterações estão relacionadas com distúrbios de homeostasia. 
▪ MPV: Volume plaquetário médio 
▪ PDW: Distribuição das plaquetas pelo volume 
COMPLEMENTOS 
ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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