LESÃO RENAL AGUDA E INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

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LESÃO RENAL AGUDA E 
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Lesão Renal Aguda: 
Não é mais chamado de insuficiência renal aguda, pois 
nem sempre o rim está insuficiente. 
 
Critérios diagnósticos para a lesão renal aguda 
(KDIGO): 
 
 
O quanto a creatinina se eleva em relação ao valor 
anterior também entra em conta nesses critérios. Isso 
ajuda a incluir pacientes que tem normalmente a 
creatinina muito baixa. 
 
 
 
AKIN X KDIGO 
 
 
 
O estágio 3 necessita a hemodiálise. 
Classificação fisiopatológica da lesão renal aguda: 
-Pré-renal (antes da filtração pelo glomérulo); 
-Renal; 
-Pós-renal; 
 
Lesão renal aguda pré-renal: 
-Redução do volume intravascular: desidratação, 
choque hemorrágico; 
-Redução da perfusão renal (débito cardíaco): 
alteração vascular, insuficiência cardíaca; 
-Redução da perfusão capilar glomerular: 
vasoconstrição antes da filtração glomerular; 
*A redução da perfusão pode ser local ou sistêmica. 
 
Resposta a volume x Sem resposta a volume 
Ajuda no prognóstico. Se houver déficit de volume 
oferece líquido para responder bem. 
Falta de volume leva a vasoconstrição e, por isso, pode 
não ter boa resposta a volume. 
Aumento da vasoconstricção pode levar a lesão renal 
renal. 
Resposta a volume é um sinal de bom prognóstico 
Lesão irreversível não responde ao volume. 
 
 
 
Paciente idoso em situações de infecção pode fazer 
quadro de lesão renal por perder muito líquido 
(perdas GI). 
Hipoalbuminemia pode gerar perda para o terceiro 
espaço e deixa o paciente desidratado. 
Vasodilatação periférica pode gerar perda de perfusão 
para as outras áreas (isso é mais comum em pacientes 
com sepse). 
Alguns medicamentos podem levar a redução da 
filtração glomerular por redução da perfusão capilar. 
Lesão renal aguda intrínseca: 
 
 
Vaculatura: alteração vascular por microtrombos 
intravascular (SHU, HELLP e PTT). 
 
 
 
Lesão renal renal tem o medicamento como a principal 
causa. 
 
Considerações sobre a necrose tubular aguda- 
 
 
Pacientes idosos possuem uma redução do clearance 
de creatinina, menor função renal. 
Se o remédio é nefrotóxico é bom tentar tirar outras 
causas para a lesão renal. 
 
Lesão renal aguda pós-renal: 
-Obstrução ureteral funcional; 
-Prostatismo; 
-Invasão pélvica; 
-Bexiga neurogênica (esfíncter, detrusor); 
Acúmulo de urina na bexiga (bexigoma) devido a 
bexiga neurogênica. 
 
 
 
Hiperplasia prostática benigna: 
 
-Aumento da pressão glomerular; 
 
Síndrome urêmica aguda: 
-Acúmulo de toxinas dialisáveis; 
-Hipervolemia; 
-Distúrbios hidroeletrolíticos; 
 
 
 
O paciente que tinha lesão renal pós-renal e que 
“curou” pode ter poliúria e depois gerar lesão renal 
pré-renal. 
 
 
 
 
Diagnóstico: 
 
 
NTA= necrose tubular aguda 
 
Exames complementares: 
 
 
 
 
 
Proteinúria e hematúria na glomerulonefrite e 
eosinófilos na nefrite intersticial. 
Lesão tubular renal FE de Na >1%. 
 
Tratamento da LRA: 
 
 
Diálise de emergência: 
 
 
Doença Renal Crônica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiologia de DRC: 
 
Fatores de risco para a DRC: