Resumo - Regulação da Pressão Arterial

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Srta. Mariana Lopes 
 
 
FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
 
 
 
 
 
 
 
 Conceito de Pressão Arterial (PA) 
 
• Pressão arterial é a força exercida pelo sangue 
sobre o leito vascular arterial. 
 
• É a pressão criada pela contração ventricular, 
sendo a força condutora do fluxo de sangue 
pelos vasos 
 
 Importância da regulação da Pressão 
Arterial 
 
• Garantir a perfusão adequada aos tecidos do 
organismo, para garantir o aporte de oxigênio e 
nutrientes e a remoção dos produtos do 
metabolismo tecidual (p. ex. CO2) 
 
• Sendo assim, uma PA baixa, representa um fluxo 
insuficiente para nutrir todos os tecidos, ou seja, 
hipotensão. Podendo levar a uma isquemia e 
associando-se ao desmaio. 
 
• Uma PA elevada, está associada a sobrecarga do 
coração, sobrecarga renal, aceleração do 
processo de envelhecimento das artérias. Leva a 
um maior risco de acidente vascular cerebral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ DETERMINANTES DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
 
PA = DC x RVP 
PA = Pressão Arterial 
DC = Débito Cardíaco 
 
– Quantidade de sangue ejetada pelo coração por 
unidade de tempo – mL/min ou L/min 
- Normalidade: 6 L/min 
RVP = Resistência Vascular Periférica 
– Força de oposição ao fluxo de sangue. 
- Quando há uma elevação na RVP, para a 
manutenção do fluxo de sangue constante, há uma 
elevação na PA. 
- A RVP é dada, principalmente, pela vasoconstrição 
arteriolar 
 
• Toda vez que houver um aumento do DC 
e da RVP irá ocorrer um aumento da 
PA. 
 
 
 
 
 
 
 Srta. Mariana Lopes 
 
 
FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
➔ FATORES FUNDAMENTAIS QUE 
DETERMINAM A PRESSÃO ARTERIAL: 
volume de sangue – aumento da volemia, leva ao 
aumento do RV, aumento do DC e aumento da 
PA - e características das artérias (sua capacidade 
e sua elasticidade – perda da elasticidade = 
aumento da RVP) 
➔ O fluxo de sangue para os tecidos depende da 
diferença de pressão entre a circulação arterial e 
venosa 
 
 
 
❖ DETERMINANTES DO DÉBITO 
CARDÍACO 
DC = DSist x FC 
DSist = Débito Sistólico 
- Quantidade de sangue ejetada pelo coração a cada 
sístole 
- Volume de ejeção 
FC = Frequência Cardíaca 
 
- Número de contrações/sístole por unidade de 
tempo → Batimento por minuto – bpm 
 
• Toda vez que houver um aumento do DSist e 
da FC irá ocorrer um aumento do DC. 
 
 
• O aumento do retorno venoso também é um 
determinante importante para o DC, que leva ao 
aumento da pré-carga (volume diastólico final) 
que faz com que, de acordo com o mecanismo 
de Frank Starling, haja maior estiramento das 
miofibrilas levando ao aumento da força contrátil. 
 
 
 
 
❖ DETERMINANTES DA 
RESISTÊCIA VASCULAR 
PERIFÉRICA 
 
• A RVP consiste no impedimento do fluxo de 
sangue em um vaso 
 
- Seus determinantes são: 
• Diâmetro do vaso 
- Pode ser reduzido pela ação da noraepinefrina e 
epinefrina e da angiotensina II que ocasionam uma 
vasoconstrição. Atuam sobre o músculo liso das 
artérias, especialmente das arteríolas (grande 
quantidade de m. liso), promovendo uma redução no 
calibre do vaso. 
- Vasos de pequeno calibre = alta resistência 
- A resistência é inversamente proporcional a quarta 
potência do raio (raio = metade do diâmetro) 
- Quando há uma redução no tamanho do raio ocorre 
uma redução no fluxo de sangue e 
consequentemente há uma elevação na RVP. E vice-
versa 
• Viscosidade do sangue 
- Dada pelo aumento da concentração sanguínea 
- Por exemplo, a Policitemia, onde há um hematócrito 
mais concentrado 
• Comprimento do vaso 
- Com um comprimento maior, há uma maior RVP 
• Elastância ou elasticidade 
 
 
❖ Sístole: contração ventricular, abertura 
das válvulas, expansão das artérias 
(absorvem a pressão nas paredes 
elásticas) 
❖ Diástole: a força de retração elástica 
mantém o sangue fluindo para o sistema 
circulatório 
 
 
 Srta. Mariana Lopes 
 
 
FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
• No ventrículo esquerdo a PA é pulsátil: atinge 
120 mmHg na sístole e na diástole vai quase a 0 
 
• Nas artérias, a pulsação se mantém. 
 
• Há uma diferença entre a pressão sistólica e 
diastólica que mantém a propulsão do sangue ao 
longo do sistema circulatório. Essa pressão é 
fundamental para manter a propulsão do sangue 
e é chamada de PRESSÃO DE PULSO, dada 
pela diferença entre a pressão sistólica e diastólica 
(PS – PD) 
 
• À medida que se avança pelos vasos, a amplitude 
da pressão de pulso vai se reduzindo. Ao chegar 
nos capilares venosos há uma queda da pressão 
devido a resistência dos vasos ao fluxo de sangue 
e ela deixa de ser pulsátil (pois ela está afastada 
dos ventrículos) 
 
 
 
❖ A Pressão Arterial garante a pressão 
de propulsão para o fluxo de sangue 
pulsátil. 
 
• VALOR REPRESENTATIVO PARA 
UMA PA MÉDIA 
PAM = Pdiastólica + 1/3 (PS – PD) 
- PS = 120 mmHg 
- PD = 80 mmHg 
- PAM = 80 mmHg + 1/3 (120 – 80) = 93 
mmHg 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ CONTROLE / REGULAÇÃO DA PA 
 
• Mecanismos de curto prazo: 
- Regulado pelo SNA (regulação neural) 
- Agem rapidamente (segundos) 
 
→ Ativação passasimpática: 
* Atuam no nodo sinoatrial e o nodo 
atrioventricular (inerva componentes do sistema 
de condução e geração elétrica do coração) – efeito 
cronotrópico alterando o ritmo cardíaco 
* EFEITO PRINCIPAL: redução da frequência 
cardíaca 
 
→ Ativação simpática: 
* Atua nos nodos, nos músculos cardíacos e vasos 
sanguíneos 
* Atuação nos átrios e ventrículos: aumento da 
força de contração (efeito inotrópico) 
* Atuação no nodo SNA e no nodo AV: aumento 
da FC (efeito cronotrópico) 
* Atuação nos vasos: vasoconstrição 
* EFEITOS PRINCIPAIS: aumento do DC, FC, 
RVP e PA 
 
 
➔ O sistema Nervoso Autônomo atua na regulação 
instantânea da PA em situações que exija uma 
variação rápida da PA. Por exemplo, em 
exercício, situações de emoção, dormir, 
alterações posturais e hemorragia aguda. 
 
 
 
 
 
 
 Srta. Mariana Lopes 
 
 
FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
➔ REFLEXO 
BARORECEPTOR/BAROREFLEXO: um 
dos principais componentes da regulação a curto 
prazo mediado pelo SNA 
- Há a presença de receptores que são sensíveis a 
pressão arterial (semelhantes aos mecanorreceptores). 
Eles estão presentes no arco aórtico e no seio 
carotídeo 
• Qual a resposta desses barorreceptores à PA 
aumentada? 
- Os barorreceptores são estirados pela pressão 
elevada, o que aumentará a frequência de disparo 
dos potenciais de ação. 
- O aumento da resposta dos barorreceptores será 
enviada pelo nervo vago (porção aferente) e pelo 
nervo glossofaríngeo até o núcleo de informação 
sensorial no bulbo chamado de núcleo do trato 
solitário (NTS) 
- O NTS, por sua vez, ativa centro cardiovasculares 
para corrigir a elevação da PA. 
- Será estimulado o centro desacelerador do tronco 
encefálico, que envolve também a estimulação do 
eixo parassimpático fazendo com que haja uma 
atuação inibitória sob o nodo SA diminuindo a FC 
- O centro acelerador, por sua vez, aumenta a FC 
(pelo nodo SA) e aumenta o DS (no miocárdio) 
- O centro vasoconstritor promove a vasoconstrição 
arteriolar (aumento da RVP) e a venoconstrição 
(aumento do RN, DS, DC e PA) 
 
- Com isso, o efeito final do barorreflexo é a 
queda da pressão arterial 
 
 
 
 
 
 
• Qual a resposta desses barorreceptores à 
hemorragia? 
- Com uma hemorragia há uma diminuição da volemia, 
redução do RN e da PA 
- As informações são levadas para o NTS no bulbo 
pelo nervo vago e o nervo glossofaríngeo. 
- O NTS ativa uma resposta para elevar a PA, ou seja, 
ele estimula o centro acelerador e o centro 
vasoconstritor; e inibe o centro desacelerador 
 
• Teste de integridade do reflexo do 
barorreceptor: MANOBRADE VALSAVA 
- Essa manobra consiste na expiração com a glote 
fechada: 
 
 
 
 
 
 
AUMENTO DA 
PRESSÃO TORÁCICA
REDUÇÃO DO 
RETORNO VENOSO
REDUÇÃO DO 
DÉBITO CARDÍACO
REDUÇÃO DA PA
REDUÇÃO DA TAXA 
DE DISPARO DOS 
BARORRECEPTORES 
ELEVAÇÃO DA 
FREQUÊNCIA 
CARDÍACA 
 
 
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FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
➔ QUIMIORECEPTORES: células 
quimiossensíveis que detectam a falta de 
oxigênio, excesso de dióxido de carbono ou de 
H+ (queda do pH) (sangue arterial) – Ambos 
relacionados a queda da perfusão sanguínea 
- Esses quimireceptores estão localizados nos 
corpos carotídeos e no arco aórtico 
- Levam as informações para o bulbo que vai 
organizar como resposta uma estimulação 
simpática. Isso aumentará a PA e 
consequentemente aumentar a perfusão, para 
reverter a alteração na concentração dos gases. 
• Quimioreceptores bulbares 
 
➔ BARORECEPTORES 
CARDIOPULMONARES: detectam variações 
do volume sanguíneo e “plenitude vascular” 
- São receptores de baixa pressão 
- Situados em veias, átrios e artérias pulmonares 
(sistema de baixa pressão comparado com a grande 
circulação) 
- Se há um aumento da volemia, há também o 
aumento da pressão venosa e atrial, com isso há a 
estimulação desses barorreceptores. 
- Com o estimulo dos barorreceptores há uma série 
de respostas que tem por objetivo o aumento da 
excreção de Na+ e de H20 nos rins. 
- Promove: 
• a liberação do peptídeo natiurético atrial (PNA) – 
induz o aumento da excreção de Na+ e água, que 
leva a redução da volemia e queda da PA 
 
• inibe a liberação do ADH, que é um hormônio que 
conserva a água no organismo, ou seja, aumento 
da volemia. Com a inibição desse hormônio há uma 
queda na volemia 
 
 
• inibe o SNS nas arteríolas renais (SNS é um 
vasoconstritor) com essa inibição há uma 
vasodilatação, aumentando a excreção de sódio e 
água e ocasionando a redução da volemia e da PA 
 
• estimulação do aumento da FC, do DC, da PA e 
da perfusão renal, ocasionando o aumento da 
excreção de sódio e água e a redução da volemia 
e da PA – REFLEXO DE BAINBRIDGE 
 
 
 
• Mecanismos de longo prazo: 
- Regulado principalmente pelo sistema renal 
- É mais lento (horas a dias) 
- Tem efeito sobre o volume sanguíneo (alterações). 
 
• A regulação da PA a longo prazo envolve o 
controle da concentração plasmática de Na+ 
e do volume dos líquidos corporais. 
 
 
 
• Como o aumento do volume de líquidos 
interfere na PA? 
 
 
AUMENTO DA 
VOLEMIA
AUMENTO DO 
ENCHIMENTO 
CIRCULATÓRIO
AUMENTO DO DÉBITO 
SÍSTÓLICO - aumento do 
retorno venoso (lei de 
Frank Starling)
AUMENTO DO 
DÉBITO CARDÍACO
AUMENTO DA PA
 
 
 Srta. Mariana Lopes 
 
 
FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
• Efeito da ingestão de sódio sobre a PA: 
o aumento da ingestão de sódio tem 
maior efeito sobre a elevação da PA 
- Isso ocorre, pois, a ingestão de sódio induz a 
liberação de ADH 
 
• NATRIURESE: liberação de sódio pela urina 
 
• DIURESE: liberação de água pela urina 
 
 
 
• SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOESTERONA 
- Esse sistema é ativado em condições em que há 
redução da PA: desidratação, hemorragia, ativação 
simpática das arteríolas, hipovolemia, estenose da 
artéria renal, redução do LEC e redução da pressão 
arteríola aferente 
 
- A angiotensina é um hormônio responsável por 
funções como vasoconstrição, aumento da liberação 
de aldosterona e estímulo da liberação de ADH 
 
 
 
 
 
- Mecanismo de ativação do Sistema Renina 
Angiotensina e efeitos da angiotensina II sobre a 
PA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUEDA DA PA
REDUÇÃO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
NO GLOMÉRULO
REDUÇÃO DA 
FILTRAÇÃO 
GLOMERULAR
REDUÇÃO NO 
VOLUME E NA+ 
NO FILTRADO
ALTERAÇÕES 
DETECTADAS POR 
CÉLULAS DA 
MÁCULA DENSA 
(túbulo distal)
LIBERAÇÃO DA RENINA 
POR CÉLULAS 
JUSTAGLOMERULARES 
(arteríola)
ANGIOTENSINOGÊNIO
(plasma)
ANGIOTENSINA I
ECA (endotélio dos 
vasos sanguíneos, 
pulmão, rins)
IECA 
(antihipertensivo)
ANGIOTENSINA II 
(plasma)
 
 
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FISIOLOGIA 
CARDÍACA 
 
 
 
 
• A pressão artéria (PA) pode ser estimada pela 
aferição da pressão na artéria braquial do braço 
utilizando o esfigmomanômetro. 
 
• O esfigmomanômetro é composto pelo 
manguito, uma escala padrão de pressão (0 – 
300 mmHg) e estetoscópio 
 
• A pressão deve ser aferida com o indivíduo 
sentado, relaxado e com o braço na altura do 
coração 
 
 
• PAS – PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA 
= primeiro som escutado (pressão mais alta da 
artéria) 
• PAD – PRESSÃO ARTERIAL 
DIASTÓLICA = valor de pressão quando os 
sons desaparecem (pressão mais baixa na artéria) 
 
• Valor médio = 120 x 80 mmHg 
Bases fisiológicas da Aferição da Pressão Arterial 
Arterial 
• BLOQUEIO DO FLUXO DE SANGUE NA 
ARTÉRIA
MANGUITO INSUFLADO ATÉ 
PRESSÃO SUPERIOR À PAS 
(desaparecimento do pulso braquial)
• QUANDO A PRESSÃO CAI ABAIXO DA PAS, 
HÁ UM FLUXO TURBULENTO E PULSÁTIL 
NA ARTÉRIA QUE TINHA SIDO 
COMPRIMIDA (sons de korotkoff)
MANGUITO DESINSUFLADO 
GRADUALMENTE 
• SEM FLUXO TURBULENTO DE SOM
• DESAPARECIMENTO DOS SONS
PRESSÃO DO MANGUITO NÃO 
COMPRIME MAIS A ARTÉRIA