EXAME FÍSICO DO ABDÔME

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MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
EXAME FÍSICO DO ABDÔME 
 
 ANATOMIA DO ABDÔMEN 
É A CAVIDADE SITUADA ENTRE O TÓRAX E A PELVE; 
A PORÇÃO ANTEROLATERAL POSSUI MÚSCULOS DA PAREDE 
ABDOMINAL (RETO, OBLÍQUO EXTERNO, OBLÍQUO INTERNO 
E TRANSVERSO); 
LIMITES DO ABDÔMEN: 
 
DIVISÃO EM 4 QUADRANTES: 
BASTA DIVIDIR O ABDÔMEN EM DUAS LINHAS 
IMAGINÁRIAS: UMA VERTICAL ALINHADA COM O ESTERNO E 
OUTRA HORIZONTAL NA LINHA UMBILICAL. 
AS REGIÕES DELIMITADAS SÃO: QUADRANTE SUPERIOR 
DIREITO, QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO, QUADRANTE 
INFERIOR DIREITO, QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO. 
 
DIVISÃO EM 9 QUADRANTES: 
TRAÇAM DUAS LINHAS VERTICAIS PASSANDO NA LINHA 
HEMICLAVICULAR, E DUAS LINHAS HORIZONTAIS, UMA 
SUPERIOR NO SENTINDO DO REBORDO COSTAL E OUTRA 
INFERIOR NAS BORDAS DA ILÍACA. 
AS NOVES REGIÕES DELIMITADAS SÃO: HIPOCÔNDRIOS 
DIREITO E ESQUERDO, FLANCOS DIREITO E ESQUERDO, 
FOSSAS ILÍACAS DIREITA E ESQUERDA, EPIGÁSTRIO, 
MESOGÁSTRIO OU REGIÃO UMBILICAL E HIPOGÁSTRIO. 
 
ÓRGÃOS DENTRO DE CADA QUADRANTE: 
 
 
 
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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi6vrr_rK7QAhWLEZAKHY3oD08QjRwIBw&url=http://bombeiroswaldo.blogspot.com/2013/10/posicao-anatomica-planos-anatomicos.html&bvm=bv.139138859,bs.1,d.Y2I&psig=AFQjCNFiqOZw0JMGb7S9OvSjxDZawkjpJQ&ust=1479422523253317
MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
VISTA POSTERIOR: 
 
ANAMNESE 
NA ANAMNESE É IMPORTANTE O RELATO DO PACIENTE 
SOBRE DORES ABDOMINAIS, INDIGESTÃO, ALTERAÇÃO DO 
RITMO INTESTINAL. 
DORES NO QUADRANTE SUPERIOR DIREITO OU EPIGÁSTRIO 
PODE SER PROVENIENTES DAS VIAS BILIARES E DO FÍGADO. 
DOR EPIGÁSTRICA É PROVENIENTE DO ESTÔMAGO, 
DUODENO OU DO PÂNCREAS. 
DOR PERIUMBILICAL PODE SER PROVENIENTE DO INTESTINO 
DELGADO, DO APÊNDICE OU DA PARTE PROXIMAL DO COLO 
DO INTESTINO GROSSO. 
DOR HIPOGÁSTRICA É PROVENIENTE DO COLO DO INTESTINO 
GROSSO, DA BEXIGA OU DO ÚTERO. 
DOR SUPRAPÚBICA OU SACRA PODE SER PROVENIENTE DO 
RETO. 
EXAME FÍSICO 
A TÉCNICA DO EXAME NECESSITA: 
 EXPLICAR O PROCEDIMENTO AO PACIENTE; 
 POSIÇÃO RELAXADA E CONFORTÁVEL; 
 DECÚBITO DORSAL, BRAÇOS AO LADO DO CORPO; 
 EXPOSIÇÃO TOTAL DO ABDOME; 
 ESVAZIAR A BEXIGA; 
 AQUECER MÃOS E ESTETOSCÓPIOS; 
 UNHAS CURTAS; 
 SE POSICIONAR AO LADO DIREITO DO PACIENTE; 
 DEIXAR O EXAME DE ÁREAS DOLOROSAS PARA O 
FINAL; 
INSPEÇÃO 
INSPECIONAR O ABDOME, MANTENDO-SE DE PÉ, À DIREITA 
DO LEITO DO PACIENTE. FICAR ATENTO AO PERISTALTISMO 
AO OBSERVAR O CONTORNO ABDOMINAL. VALE A PENA 
SENTAR-SE OU INCLINAR-SE PARA DIANTE, PARA VISUALIZAR 
O ABDOME TANGENCIALMENTE. 
1. TIPOS DE ABDÔMEN 
 
2. PELE 
 CICATRIZES: DESCREVER OU FAZER UM DESENHO 
DE SUA LOCALIZAÇÃO. 
 
 ESTRIAS: ESTRIAS PRATEADAS ANTIGAS SÃO 
CONSIDERADAS NORMAIS. ESTRIAS DE COLORAÇÃO 
ROSAVIOLÁCEA INDICAM SÍNDROME DE CUSHING. 
 VEIAS DILATADAS: ALGUMAS VEIAS DE PEQUENO 
CALIBRE SÃO NORMALMENTE VISÍVEIS. VEIAS 
DILATADAS PODE SER UM INDÍCIO DE CIRROSE 
HEPÁTICA OU DE OBSTRUÇÃO DA VEIA CAVA 
INFERIOR. 
 ERUPÇÕES CUTÂNEAS OU EQUIMOSES: EQUIMOSES 
NA PAREDE DO ABDOME SÃO ENCONTRADAS EM 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjL8cbbt67QAhUDFZAKHUE4A1IQjRwIBw&url=http://production.latec.ufms.br/new_pmm/u1a5.html&bvm=bv.139138859,bs.1,d.Y2I&psig=AFQjCNHCsdkT129kkk2iQtviuMS0BnJfJQ&ust=1479425528359475
MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
PACIENTES COM HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL 
OU RETROPERITONEAL. 
 
3. UMBIGO 
OBSERVAR O CONTORNO E A LOCALIZAÇÃO, BEM COMO 
SINAIS DE INFLAMAÇÃO OU PROTRUSÃO, SUGESTIVOS DE 
HÉRNIA VENTRAL. 
 
4. SIMETRIA 
O ABDOME SE MOSTRA SIMÉTRICO? ASSIMETRIA SUGERE 
VISCEROMEGALIA OU MASSA. 
 HÁ ÓRGÃOS OU MASSAS VISÍVEIS? VERIFICAR SE HÁ 
HEPATOMEGALIA OU SE O BAÇO ULTRAPASSOU O GRADIL 
COSTAL. 
 MASSA NA PARTE INFERIOR DO ABDOME SUGERE TUMOR 
OVARIANO OU UTERINO. 
 
5. PERISTALTISMO 
OBSERVAR O ABDOME DURANTE ALGUNS MINUTOS, CASO 
SUSPEITE DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL. 
O PERISTALTISMO PODE SER VISÍVEL EM PESSOAS MUITO 
MAGRAS. 
AS ONDAS PERISTÁLTICAS ESTÃO AUMENTADAS NA 
OBSTRUÇÃO INTESTINA. 
AUSCULTA 
A AUSCULTA FORNECE INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE 
A MOTILIDADE INTESTINAL. AUSCULTE O ABDOME ANTES DE 
EFETUAR A PERCUSSÃO OU A PALPAÇÃO, PORQUE ESSAS 
MANOBRAS MODIFICAM A FREQUÊNCIA DOS SONS 
INTESTINAIS. 
NA AUSCULTA TAMBÉM PODEM SER ENCONTRADOS 
SOPROS, OU SONS VASCULARES QUE SE ASSEMELHAM A 
SOPROS CARDÍACOS, SOBRE A AORTA OU OUTRAS ARTÉRIAS 
DO ABDOME. 
 SONS ABDOMINAIS: 
COMO OS SONS INTESTINAIS SÃO AMPLAMENTE 
TRANSMITIDOS PELO ABDOME, A AUSCULTA EM UM ÚNICO 
PONTO, COMO O QUADRANTE INFERIOR DIREITO, É, EM 
GERAL, SUFICIENTE. 
OUVIR POR PELO MENOS 2-5 MINUTOS; 
AUMENTO: DIARREIA /FASE INICIAL DA OBSTRUÇÃO; 
DIMINUÍDO: ÍLEO PARALITICO, PERITONITE; 
BORBORIGMOS: RONCAR DO ESTOMAGO COM LIQUIDO; 
 SOPROS VASCULARES 
Devem ser pesquisados sopros sobre a aorta, as 
artérias ilíacas e as artérias femorais. 
 
 
 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjWuJWXvK7QAhVEiZAKHV0BDA0QjRwIBw&url=http://www.alltohealth.com/hernia-umbilical-en-adultos-sintomas-or-known-as-umbilical-hernia/&bvm=bv.139138859,bs.1,d.Y2I&psig=AFQjCNFFNEhi4bRQtpZCqOaVIGegl_JLKQ&ust=1479426711826577
MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
 ATRITOS 
AUSCULTE SOBRE O FÍGADO E O BAÇO (INFLAMAÇÃO DE 
SUPERFÍCIE PERITONEAL DE ÓRGÃO). 
PERCUSSÃO 
A PERCUSSÃO AUXILIA A AVALIAR A QUANTIDADE E A 
DISTRIBUIÇÃO DOS GASES NO ABDOME, POSSÍVEIS MASSAS 
SÓLIDAS OU CHEIAS DE LÍQUIDO E AS DIMENSÕES DO 
FÍGADO E DO BAÇO. 
DEVEM-SE PERCUTIR DELICADAMENTE OS QUATRO 
QUADRANTES DO ABDOME PARA AVALIAR A DISTRIBUIÇÃO 
DO TIMPANISMO E DA MACICEZ. 
HIPERTIMPANISMO: OBSTRUÇÃO INTESTINAL, 
METEORISMO, VOLVE, PNEUMOPERITONEO; 
SUBMACIÇO: MENOR QUANTIDADE DE AR OU 
SUPERPOSIÇÃO DE UMA VÍSCERA MACIÇA SOBRE UMA ALÇA 
INTESTINAL; 
1. PERCUSSÃO DO FÍGADO 
COMEÇANDO EM UM NÍVEL ABAIXO DO UMBIGO NO 
QUADRANTE INFERIOR DIREITO (EM UMA REGIÃO DE 
TIMPANISMO, E NÃO DE MACICEZ), PERCUTA SUAVAMENTE 
PARA CIMA EM DIREÇÃO AO FÍGADO. IDENTIFIQUE A BORDA 
INFERIOR DA MACICEZ HEPÁTICA NA LINHA 
HEMICLAVICULAR. 
IDENTIFIQUE A BORDA SUPERIOR DA MACICEZ HEPÁTICA NA 
LINHA HEMICLAVICULAR. COMEÇANDO NA LINHA MAMILAR, 
PERCUTA DE LEVE, SEGUINDO DO SOM CLARO ATIMPÂNICO 
PULMONAR PARA BAIXO, NO SENTIDO DA MACICEZ 
HEPÁTICA. 
 
AUSÊNCIA DA MACICEZ: ATROFIA HEPÁTICA, INTERPOSIÇÃO 
DE ALÇA, PNEUMOPERITONEO (SINAL DE JOBERT) 
HEPATIMETRIA NORMAL: 12CM – LINHA HEMICLAVICULAR 
 
2. PERCUSSÃO DO BAÇO 
DUAS TÉCNICAS AUXILIAM NA DETECÇÃO DA 
ESPLENOMEGALIA: 
 PERCUSSÃO DA REGIÃO INFERIOR ESQUERDA DA 
PAREDE TORÁCICA ANTERIOR: ENTRE O SOM CLARO 
ATIMPÂNICO DO PULMÃO ACIMA E O REBORDO 
COSTAL, UMA REGIÃO DENOMINADA ESPAÇO DE 
TRAUBE (REGIÃO SUBCOSTAL ESQUERDA). 
DURANTE A PERCUSSÃO AO LONGO DOS TRAJETOS 
SUGERIDOS PELAS SETAS DAS FIGURAS, É POSSÍVEL 
PERCEBER A EXTENSÃO LATERAL DO TIMPANISMO. 
A PERCUSSÃO É MODERADAMENTE ACURADA NA 
DETECÇÃO DA ESPLENOMEGALIA 
 
 PESQUISA DO SINAL DE PERCUSSÃO ESPLÊNICA: 
PERCUTA O ESPAÇO INTERCOSTAL MAIS BAIXO NA 
LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA, CONFORME 
MOSTRADO A SEGUIR. O SOM, NESTA REGIÃO, 
COSTUMA SER TIMPÂNICO. EM SEGUIDA, PEÇA AO 
PACIENTE QUE RESPIRE FUNDO, E TORNE A 
PERCUTIR. QUANDO O TAMANHO DO BAÇO FOR 
MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
NORMAL, A NOTA DE PERCUSSÃO PERMANECERÁ, 
EM GERAL, TIMPÂNICA. 
 
3. PERCUSSÃO DOS RINS 
SINAL DE GIORDANO (PUNHO PERCUSSÃO) 
POSITIVO: PIELONEFRITE, NEFROLITIASE, 
MUSCULOESQUELETICA. 
 
4. PESQUISA DE ASCITE 
A PERCUSSÃO É O MÉTODOMAIS SEGURO PARA 
IDENTIFICAR ESSA ENFERMIDADE. 
 GRANDE VOLUME: ABDOME GLOBOSO; 1,5L; 
AUMENTO DA RESISTÊNCIA DA PAREDE; CICATRIZ 
UMBILICAL PLANA OU PROTUSA. MÉTODO DE 
DETECÇÃO: PIPAROTE. 
 
 MÉDIO VOLUME: PIPAROTE NEGATIVO; PESQUISA 
DE MACICEZ MÓVEL (MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO NA 
CAVIDADE ABDOMINAL EM CONSEQUÊNCIA DA 
MUDANÇA DE POSIÇÃO). MÉTODO DE DETECÇÃO: 
PESQUISA DE SEMICÍRCULO DE SKODA. 
 
 PEQUENO VOLUME: < 500 ML. MÉTODO DE 
DETECÇÃO: PIPAROTE COM PACIENTE EM 
ORTOSTATISMO, COM A BEXIGA VAZIA. 
PALPAÇÃO 
1. PALPAÇÃO SUPERFICIAL 
A PALPAÇÃO SUAVE DO ABDOME É PARTICULARMENTE ÚTIL 
PARA IDENTIFICAR DOR À PALPAÇÃO, RESISTÊNCIA 
MUSCULAR E ALGUNS ÓRGÃOS OU MASSAS SUPERFICIAIS. 
TAMBÉM SERVE PARA TRANQUILIZAR E RELAXAR O 
PACIENTE. 
MANTENDO A MÃO E O ANTEBRAÇO NO PLANO 
HORIZONTAL, COM OS DEDOS JUNTOS E RETOS SOBRE A 
SUPERFÍCIE ABDOMINAL, PALPE O ABDOME COM 
MOVIMENTOS DESCENDENTES LEVES E SUAVES. AO 
DESLOCAR SUA MÃO DE UMA REGIÃO PARA OUTRA, ELEVE-A 
UM POUCO ACIMA DA PELE. PALPE TODOS OS QUADRANTES 
COM MOVIMENTOS SUAVES E UNIFORMES. 
MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
IDENTIFIQUE ÓRGÃOS OU MASSAS SUPERFICIAIS, BEM 
COMO QUALQUER REGIÃO DE MAIOR SENSIBILIDADE OU 
RESISTÊNCIA À SUA MÃO. SE HOUVER RESISTÊNCIA, TENTE 
DIFERENCIAR A DEFESA VOLUNTÁRIA DO ESPASMO 
MUSCULAR INVOLUNTÁRIO. 
2. PALPAÇÃO PROFUNDA 
ESTE MÉTODO É, EM GERAL, NECESSÁRIO PARA DELIMITAR 
MASSAS ABDOMINAIS. MAIS UMA VEZ USANDO AS 
SUPERFÍCIES PALMARES DE SEUS DEDOS, PALPE TODOS OS 
QUATRO QUADRANTES. VERIFIQUE SE HÁ QUAISQUER 
MASSAS E REGISTRE SUA LOCALIZAÇÃO, FORMA, TAMANHO, 
CONSISTÊNCIA, HIPERSENSIBILIDADE, PULSAÇÕES E 
MOBILIDADE COM A RESPIRAÇÃO OU COM A MÃO 
EXAMINADORA. 
3. PALPAÇÃO DO FÍGADO 
TÉCNICA DE LEMOS TORRES: COLOQUE A MÃO ESQUERDA 
POR BAIXO DO PACIENTE, PARALELA À 11A E À 12A 
COSTELAS, DE MODO A SUSTENTÁ-LAS BEM COMO AS 
PARTES MOLES ADJACENTES. LEMBRE AO PACIENTE QUE ELE 
PODE RELAXAR APOIADO NA SUA MÃO. O FÍGADO DO 
PACIENTE É MAIS FÁCIL DE SER PALPADO COM A MÃO 
DIREITA, AO SE EXERCER COMPRESSÃO PARA CIMA COM A 
MÃO ESQUERDA. 
COLOQUE A MÃO DIREITA NO LADO DIREITO DO ABDOME 
DO PACIENTE, AO LADO DO MÚSCULO RETO DO ABDOME, 
COM AS PONTAS DE DEDOS BEM ABAIXO DA BORDA 
INFERIOR DA MACICEZ HEPÁTICA. ALGUNS EXAMINADORES 
GOSTAM DE APONTAR OS DEDOS PARA CIMA, EM DIREÇÃO 
À CABEÇA DO PACIENTE, ENQUANTO OUTROS PREFEREM 
UMA POSIÇÃO UM POUCO MAIS OBLÍQUA, COMO É 
MOSTRADO NA PRÓXIMA FIGURA. UMA SUAVE 
COMPRESSÃO PARA DENTRO E PARA CIMA É APLICADA NOS 
DOIS CASOS. 
 
PEÇA AO PACIENTE QUE RESPIRE FUNDO. PROCURE SENTIR 
A BORDA DO FÍGADO QUANDO ELA DESCE DE ENCONTRO ÀS 
PONTAS DE SEUS DEDOS. SE FOR PALPADA, DIMINUA UM 
POUCO A PRESSÃO DA MÃO QUE REALIZA A PALPAÇÃO, 
PARA QUE O FÍGADO POSSA DESLIZAR SOB AS PONTAS DOS 
SEUS DEDOS E SEJA POSSÍVEL PALPAR A SUPERFÍCIE 
ANTERIOR. VERIFIQUE SE OCORRE DOR À PALPAÇÃO. SE O 
FÍGADO FOR PALPÁVEL, A BORDA HEPÁTICA NORMAL É 
MACIA, BEM DELIMITADA E REGULAR, COM SUPERFÍCIE LISA. 
O FÍGADO NORMAL PODE SER DISCRETAMENTE DOLOROSO 
À PALPAÇÃO. 
 
DURANTE A INSPIRAÇÃO O FÍGADO É PALPÁVEL CERCA DE 3 
CM ABAIXO DO REBORDO COSTAL DIREITO, NA LINHA 
HEMICLAVICULAR. 
TÉCNICA DE MATHIEU: A “TÉCNICA DO GANCHO” (MÃO EM 
GARRA) PODE SER ÚTIL, ESPECIALMENTE QUANDO OS 
PACIENTES SÃO OBESOS. FIQUE DE PÉ À DIREITA DO TÓRAX 
DO PACIENTE E COLOQUE AS DUAS MÃOS, LADO A LADO, 
SOBRE O LADO DIREITO DO ABDOME, LOGO ABAIXO DA 
BORDA DA MACICEZ HEPÁTICA. PRESSIONE COM OS DEDOS 
PARA DENTRO E PARA CIMA, EM DIREÇÃO AO REBORDO 
COSTAL. PEÇA AO PACIENTE QUE RESPIRE FUNDO. A BORDA 
HEPÁTICA MOSTRADA A SEGUIR É PALPÁVEL COM AS POLPAS 
DIGITAIS DAS DUAS MÃOS 
 
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COMPLETA-SE A INVESTIGAÇÃO DA BORDA HEPÁTICA 
ANALISANDO-SE A ESPESSURA (FINA OU ROMBA), A 
SUPERFÍCIE (LISA OU NODULAR), A CONSISTÊNCIA 
(DIMINUÍDA, NORMAL OU AUMENTADA) E A SENSIBILIDADE 
(INDOLOR OU DOLOROSA). 
4. PALPAÇÃO DO BAÇO 
COM A MÃO ESQUERDA, SEGURA-SE O PACIENTE, DE MODO 
A APOIAR E COMPRIMIR PARA FRENTE A REGIÃO INFERIOR 
DA CAIXA TORÁCICA E OS TECIDOS MOLES ADJACENTES. 
COM SUA MÃO DIREITA POR BAIXO DO REBORDO COSTAL 
ESQUERDO, FAÇA PRESSÃO PARA DENTRO, NA DIREÇÃO DO 
BAÇO. INICIE A PALPAÇÃO EM UMA ALTURA 
SUFICIENTEMENTE BAIXA PARA PERMITIR A DETECÇÃO DE 
UM POSSÍVEL AUMENTO DE BAÇO. 
SOLICITE AO PACIENTE QUE INSPIRE PROFUNDAMENTE. 
TENTE PALPAR A EXTREMIDADE OU A BORDA DO BAÇO, 
DESCENDO DE ENCONTRO ÀS PONTAS DE SEUS DEDOS. 
A ESPLENOMEGALIA É OITO VEZES MAIS PROVÁVEL QUANDO 
O BAÇO É PALPÁVEL. AS CAUSAS INCLUEM HIPERTENSÃO 
PORTAL, NEOPLASIAS MALIGNAS HEMATOLÓGICAS, 
INFECÇÃO PELO HIV, ALÉM DE INFARTO OU HEMATOMA 
ESPLÊNICO. 
 
 
 POSIÇÃO DE SCHUSTER: A MANOBRA É REPETIDA COM O 
PACIENTE EM DECÚBITO LATERAL DIREITO E AS PERNAS 
DISCRETAMENTE FLEXIONADAS NA ALTURA DOS QUADRIS E 
NOS JOELHOS. NESSA POSIÇÃO, A GRAVIDADE TRAZ O BAÇO 
PARA FRENTE E PARA A DIREITA, PASSANDO A OCUPAR UMA 
LOCALIZAÇÃO PALPÁVEL. 
 
5. PALPAÇÃO DOS RINS 
EMBORA OS RINS SEJAM ÓRGÃOS RETROPERITONEAIS E 
HABITUALMENTE NÃO SEJAM PALPÁVEIS, O APRENDIZADO 
DAS TÉCNICAS DE EXAME AJUDA A DIFERENCIAR RINS 
AUMENTADOS DE TAMANHO DE OUTROS ÓRGÃOS E DE 
MASSAS ABDOMINAIS. 
SOLICITE AO PACIENTE QUE RESPIRE FUNDO. NO PICO DA 
INSPIRAÇÃO, APERTE SUA MÃO ESQUERDA FIRME E 
PROFUNDAMENTE NO QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO, 
LOGO ABAIXO DO REBORDO COSTAL, E TENTE “CAPTURAR” 
O RIM ENTRE AS SUAS DUAS MÃOS. SOLICITE AO PACIENTE 
QUE EXPIRE E, DEPOIS, PRENDA A RESPIRAÇÃO POR UM 
BREVE PERÍODO. LIBERE LENTAMENTE A PRESSÃO, 
PROCURANDO AO MESMO TEMPO SENTIR O RIM VOLTANDO 
PARA A SUA POSIÇÃO EXPIRATÓRIA. 
 
6. PALPAÇÃO DA BEXIGA 
NORMALMENTE NÃO É PALPADA; 
EXCEÇÃO: DISTENDIDA- ULTRAPASSA A SÍNFISE PUBIANA 
 
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MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
7. PALPAÇÃO DA AORTA 
COMPRIMA FIRME E PROFUNDAMENTE A REGIÃO SUPERIOR 
DO ABDOME- UM POUCO A ESQUERDA DA LINHA MÉDIA. 
MASSA PULSATIL > 3CM- AORTA COM ANEURISMA 
ABDOMINAL. 
 
PONTOS DOLOROSOS DO ABDÔMEN 
1. SINAL DE BLUMBERG 
ESTE CONSISTE NA DOR OU PIORA DA DOR À 
DESCOMPRESSÃO SÚBITA DO PONTO DE MCBURNEY – 
TAMBÉM CHAMADO DE PONTO APENDICULAR. 
PARA REALIZAR A SUA PESQUISA, É TRAÇADA UMA LINHA 
QUE LIGA A CICATRIZ UMBILICAL COM A ESPINHA ILÍACA 
ANTEROSSUPERIOR. DIVIDESE ESTA LINHA EM TRÊS PARTES, 
SENDO O PONTO REFERIDO O LOCAL QUE CORRESPONDE AO 
ENCONTRO DO TERÇO MÉDIO COM O TERÇO DISTAL DA 
LINHA. 
ESTE É UM DOS SINAIS CLÁSSICOS DA MEDICINA. SUA 
PRESENÇA REPRESENTA INFLAMAÇÃO PERITONEAL, E É 
MUITO SUGESTIVO DO DIAGNÓSTICO DE APENDICITE – 
APESAR DE NÃO SER PATOGNOMÔNICO DESTA CONDIÇÃO. 
 
2. SINAL DE MURPHY 
ESTE SINAL DEVE SER PESQUISADO QUANDO A DOR OU A 
SENSIBILIDADE NO QUADRANTE SUPERIOR DIREITO 
SUGEREM COLECISTITE. AO COMPRIMIR O PONTO CÍSTICO, 
SOLICITA-SE AO PACIENTE QUE INSPIRE PROFUNDAMENTE. 
A RESPOSTA DE DOR INTENSA NO PONTO PRESSIONADO E A 
INTERRUPÇÃO SÚBITA DA INSPIRAÇÃO CARACTERIZAM O 
SINAL DE MURPHY, INDICATIVO DE COLECISTITE AGUDA. 
 
3. SINAL DE ROSVING 
TAMBÉM CHAMADO DE “SENSIBILIDADE REBOTE 
REFERIDA”. QUANDO PRESENTE SUGERE A HIPÓTESE DE 
INFLAMAÇÃO PERITONEAL POR APENDICITE AGUDA EM UM 
PACIENTE COM A SINTOMATOLOGIA COMPATÍVEL COM O 
QUADRO. 
ESTE SINAL É REVELADO CLINICAMENTE POR DOR NA FOSSA 
ILÍACA DIREITA À COMPRESSÃO RETÓGRADA DOS GASES A 
PARTIR DA FOSSA ILÍACA ESQUERDA, COMPRIMINDO-SE 
CONSECUTIVAMENTE O FLANCO ESQUERDO, A PROJEÇÃO DO 
COLO TRANSVERSO E O FLANCO DIREITO. TAL MANOBRA 
PRODUZ DISTENÇÃO DO CECO E DO APÊNDICE, 
EMPURRANDO OS GASES DO COLO ESQUERDO NO SENTIDO 
ANTI-PERISTÁLTICO ATÉ O CECO. 
 
 
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MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
DOR REFERIDA 
 
MANOBRAS ESPECIAIS 
1. SINAL DE CARNETT 
ÚTIL PARA DIFERENCIARA DOR ABDOMINAL DE ORIGEM 
VISCERAL DA DOR DA PAREDE ABDOMINAL. O TESTE É 
REALIZADO AO DEFINIR-SE A ÁREA DE MAIOR DOR À 
PALPAÇÃO. EM SEGUIDA, O PACIENTE FLETE A PAREDE 
ABDOMINAL E O PONTO É PALPADO DE NOVO. 
A DOR QUE É MENOS INTENSA À PALPAÇÃO COM O ABDOME 
FLETIDO TEM ALTA PROBABILIDADE DE SER VISCERAL. E SE A 
DOR PERMANECER IGUAL OU PIORAR COM ESSA MANOBRA, 
PROVAVELMENTE É PROVENIENTE DA PAREDE ABDOMINAL 
(TESTE POSITIVO) OU DE CAUSA NÃO ORGÂNICA. 
 
 
 
2. SINAL DO PSOAS 
PEDE-SE AO PACIENTE QUE SE DEITE SOBRE O LADO NÃO 
AFETADO E ESTENDA SUA OUTRA PERNA CONTRA A 
RESISTÊNCIA DA MÃO DO EXAMINADOR. QUANDO 
POSITIVO (DOR DURANTE A MANOBRA), SUGERE PROCESSO 
INFLAMATÓRIO ADJACENTE AO MÚSCULO PSOAS. 
 
3. SINAL DO OBTURADOR 
COM O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, O EXAMINADOR 
FLEXIONA A COXA DELE COM OS JOELHOS FLETIDOS E ROTA 
A PERNA, INTERNA E EXTERNAMENTE. QUANDO POSITIVO 
(DOR HIPOGÁSTRICA DURANTE A MANOBRA), SUGERE 
PROCESSO INFLAMATÓRIO ADJACENTE AO MÚSCULO 
OBTURADOR. 
4. SINAL DE MURPHY 
CESSAÇÃO ABRUPTA DO ESFORÇO INSPIRATÓRIO DO 
PACIENTE DURANTE A PALPAÇÃO PROFUNDA DO 
QUADRANTE SUPERIOR DIREITO. 
DOR NO PONTO CÍSTICO, DEIXA O POLEGAR NO PONTO 
CÍSTICO E APERTA. QUANDO O PACIENTE ENCHE O PEITO DE 
AR, GERA DOR E ELE INTERROMPE A RESPIRAÇÃO. 
SIGNIFICATIVO DE COLECISTITE AGUDA. 
 
 
 
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MARCELA OLIVEIRA SILVA – MEDICINA 2º SEMESTRE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINAL DE GREY TURNER 
CONSISTE NUMA EQUIMOSE LOCALIZADA AO FLANCO; 
 
SINAL DE CULLEN 
TRADUZ-SE PELO SURGIMENTO DE UMA MANCHA 
EQUIMÓTICA PERIUMBILICAL, ASSOCIADA OU NÃO A 
DISTENSÃO ABDOMINAL. 
HISTORICAMENTE, O SINAL DE CULLEN FOI DESCRITO 
NUM CASO DE GRAVIDEZ ECTÓPICA, EXISTINDO 
TAMBÉM RELATOS EM ASSOCIAÇÃO COM VÁRIAS 
OUTRAS PATOLOGIAS. 
 
ESTES DOIS ACHADOS SEMIOLÓGICOS SURGEM PELA 
LIBERTAÇÃO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS QUE CAUSAM 
NECROSE E INFLAMAÇÃO DO TECIDO ADIPOSO E TECIDO 
CELULAR SUBCUTÂNEO, COM SUBSEQUENTE 
HEMORRAGIA RETROPERITONEAL E/OU 
INTRAABDOMINAL. 
A DIFUSÃO DESTE PROCESSO INFLAMATÓRIO OCORRE NO 
CASO DO SINAL DE CULLEN, DESDE O RETROPERITONIAL 
ATÉ À REGIÃO PERIUMBILICAL ATRAVÉS DO LIGAMENTO 
REDONDO. 
NO CASO DO SINAL DE GREY TURNER O PROCESSO 
OCORRE CONTIGUAMENTE DESDE O RETROPERITONEU AO 
TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO DA PAREDE ABDOMINAL. 
CASO CLINICO ABDÔMEN 
SÍNDROME COLESTÁSICA: CÓLURIA (FEZES ESCURAS) E ACOLIA 
FECAL (FEZES BRANCA) E ICTERÍCIA; 
ENZIMAS CANALICULARES: FOSFATASE ALCALINA, GGT 
(LESÕES EM VIAS BILIARES). 
ENZIMAS HEPATOCELULARES: TGO E TGP: NÃO É FUNÇÃO DO 
FÍGADO, SERVE PARA DETERMINAR LESÃO NOS HEPATÓCITOS. 
FUNÇÃO É BILIRRUBINAS (DIRETA – RELACIONADA COM A 
EXCREÇÃO E INDIRETA), ALBUMINAS. 
ENZIMAS LIPASE E AMILASE ESTA RELACIONADA COM O 
PÂNCREAS.