Exame Físico do Coração

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1 Marcela Oliveira – Medicina 2020 
Exame Físico do Coração 
 
NA ANAMNESE CARDIOVASCULAR DEVE SER QUESTIONADO AO PACIENTE SOBRE ATIVIDADE FÍSICA, TIPO DE DIETA, 
SONO, TRABALHO, TAGABISMO, ETILISMO, HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES. 
OS SINAIS E SINTOMAS DE ALTERAÇÃO DO SISTEMA CARDÍACO SÃO: 
 DOR TORÁCICA: LOCALIZAÇÃO, INTENSIDADE, DURAÇÃO, FATORES DESENCADEANTES, TIPOS DE DOR. 
 DISPNÉIA; ORTOPNEIA, PALPITAÇÃO, CANSAÇO, CIANOSE, SINCOPE, EDEMA, TOSSE, PALIDEZ, ESTASE DE 
JUGULAR, ALTERAÇÕES DE PA E P. 
 
REALIZAM-SE A INSPEÇÃO E A PALPAÇÃO SIMULTANEAMENTE PORQUE OS ACHADOS SEMIÓTICOS TORNAM-SE 
MAIS SIGNIFICATIVOS QUANDO ANALISADOS EM CONJUNTO. 
1. ABAULAMENTOS: 
A PESQUISA DE ABAULAMENTOS NA REGIÃO PRÉ-CORDIAL (ÁREA DO TÓRAX ANTERIOR) DEVE SER FEITO COM O 
EXAMINADO EM PÉ, AO LADO DIREITO DO PACIENTE E FRONTAL, O EXAMINADOR FICANDO JUNTO AOS PÉS DO 
PACIENTE. 
2. ICTUS CORDIS 
NO ICTUS CORDIS É INVESTIGADO A LOCALIZAÇÃO, EXTENSÃO, INTENSIDADE, MOBILIDADE, RITMO E FREQUÊNCIA. 
A LOCALIZAÇÃO SITUA-SE NO CRUZAMENTO DA LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA COM O 4º OU 5º ESPAÇO 
INTECOSTAL. CASO NÃO CONSIGA LOCALIZAR, COLOQUE O PACIENTE 
EM DECUBITO LATERAL ESQUERDO. 
EM RELAÇÃO A EXTENSÃO DO ICTUS, PROCURA DETERMINAR QUANTAS 
POLPAS DIGITAIS SÃO NECESSÁRIAS PARA COBRIR-LO, ISSO 
CORRESPONDE NORMALMENTE A 2 OU 3 CM. 
NA ANÁLISE DA MOBILIDADE, COLOCA-SE O PACIENTE EM DECÚBITO 
LATERAL ESQUERDO E DIREITO. NORMALMENTE ELE DESLOCA-SE DE 1 A 2 
CM. 
A INTENSIDADE É ANALISADA REPOUSANDO A PALMA DA MÃO SOBRE A 
REGIÃO DOS BATIMENTOS. 
 
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EM RELAÇÃO AO RITMO E FREQUÊNCIA SÃO MELHORES AVALIADOS NA AUSCULTA. NO ENTANTO, O RITMO DE 
GALOPE PODE SER RECONHECIDO COM FACILIDADE PELA PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO; 
3. PULSAÇÕES EPIGÁSTRICAS 
SÃO A TRANSMISSÃO DAS PULSAÇÕES DA AORTA À PAREDE ABDOMINAL. 
AS PULSAÇÕES SÃO MAIS VISÍVEIS AO NÍVEL DA REGIÃO SUBXIFÓIDE. 
4. AVALIAÇÃO JUGULAR E CARÓTIDA 
 
5. FRÊMITOS CARDIOVASCULARES 
É A DESIGNAÇÃO APLICADA À SENSAÇÃO TÁTIL DETERMINADA POR VIBRAÇÕES PRODUZIDAS NO CORAÇÃO OU 
NOS VASOS. 
LOCALIZAÇÃO: USAM-SE COMO REFERÊNCIA AS ÁREAS DE AUSCULTA 
SITUAÇÃO DO CICLO CARDÍACO: COINCIDÊNCIA OU NÃO COM O PULSO CAROTÍDEO. 
INTENSIDADE: AVALIADO EM ATÉ (++++) 
OS FRÊMITOS CORRESPONDEM AOS SOPROS. 
 
A POSIÇÃO HABITUAL É O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, COM O MÉDICO AO SEU LADO DIREITO. TAMBÉM, O 
PACIENTE PODE ESTAR SENTADO LIGEIRAMENTE INCLINADO PARA FRENTE. E UMA TERCEIRA POSIÇÃO É AQUELA NO 
QUAL O PACIENTE FICA EM DECÚBITO LATERAL-ESQUERDO COM A MÃO ESQUERDA SOBRE A CABEÇA. 
A CAMPÂNULA É COLOCADA DIRETAMENTE SOBRE A PELE NUA. 
1. FOCOS DE AUSCULTA 
 FOCO MITRAL: 5º EIC CORRESPONDE AO ICTUS CORDIS; 
 FOCO PULMONAR: 2º EIC ESQUERDO PRÓXIMO AO ESTERNO. 
 FOCO AÓRTICO: 2º EIC DIREITO PRÓXIMO AO ESTERNO. 
 FOCO AÓRTICO ACESSÓRIO: 3º EIC ESQUERDO JUNTO AO ESTERNO. 
 FOCO TRICÚSPIDE: 4º OU 5º EIC ESQUERDA, NA BASE DO APÊNDICE XIFOIDE. 
 
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2. BULHAS CARDÍACAS 
 PRIMEIRA BULHA (B1) 
REFERE-SE AO FECHAMENTO DAS VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES (MITRAL E TRICÚSPIDE) 
COINCIDE COM O ICTUS CORDIS E COM O PULSO CAROTÍDEO. 
SEU TIMBRE É GRAVE E SEU TEMPO DE DURAÇÃO É MAIOR. É REPRESENTADO PELA EXPRESSÃO TUM 
EM CONDIÇÕES NORMAIS, APRESENTA MAIOR INTENSIDADE NO FOCO MITRAL (ÁPICE); 
CORRESPONDE AO INÍCIO DA SÍSTOLE; 
 SEGUNDA BULHA (B2): 
REFERE-SE AO FECHAMENTO DAS VÁLVULAS SEMILUNARES (AÓRTICA E PULMONAR); 
POSSUI UMA MAIOR INTENSIDADE NOS FOCOS AÓRTICO E PULMONAR (BASE); 
SEU TIMBRE É MAIS AGUDO E SOA DE FORMA MAIS SECA, SENDO REPRESENTADO PELA EXPRESSÃO TÁ; 
CORRESPONDE AO FINAL DA SÍSTOLE E INICIO DA DIÁSTOLE; 
DESDOBRAMENTOS 
QUANDO O FECHAMENTO DAS VÁLVULAS NÃO COINCIDE, PERCEBEM-SE DE MODO NÍTIDO DOIS COMPONENTES. 
QUANDO ESSE DESDOBRAMENTO OCORRE NA B1, ESCUTA-SE O TLUM. ESSE DESDOBRAMENTO PODE OCORRER EM 
PESSOAS NORMAIS. 
QUANDO ESSE DESDOBRAMENTO OCORRE NA B2, ESCUTA-SE O TLÁ. PODENDO SER INSPIRATÓRIO OU 
FISIOLÓGICO. 
NO DESDOBRAMENTO INSPIRATÓRIO, O QUE OCORRE É QUE DURANTE A INSPIRAÇÃO, PELO FATO DE A PRESSÃO 
INTRATORÁCICA DIMINUIR, GERA UM GRANDE RETORNO VENOSO E AUMENTA O FLUXO DE SANGUE PELAS 
CÂMARAS DIREITAS COM CONSEQUENTE AUMENTO DA EJEÇÃO, ATRASANDO O FECHAMENTO DA VALVA 
PULMONAR. É MAIS COMUM EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES E MAIS AUDÍVEL NO FOCO PULMONAR. 
 
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 TERCEIRA BULHA (B3) 
É UM RUÍDO PROTODIASTÓLICO (INÍCIO DA DIÁSTOLE – APÓS B2) QUE SE ORIGINA DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS 
NA PAREDE VENTRICULAR DEVIDO AO ENCHIMENTO RÁPIDO. 
PODE SER FISIOLÓGICO EM ALGUMAS CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS; 
É UM SOM DE BAIXA FREQUÊNCIA, POR ISSO É MELHOR AUDÍVEL COM A CAMPÂNULA NO FOCO MITRAL EM 
DECÚBITO LATERAL ESQUERDO; 
É REPRESENTADO PELO TU (TUM TU TU) 
 QUARTA BULHA (B4) 
É UM SOM TELEDIASTÓLICO (FINAL DA DIÁSTOLE) OU PRÉ-SISTÓLICO; 
ORIGINADA PELA RÁPIDA DESACELERAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NA CONTRAÇÃO ATRIAL. É COMO SE 
HOUVESSE UM CHOQUE ENTRE O SANGUE “ESTÁTICO” DO VE COM O “DINÂMICO” PROVENIENTE DO AE. 
REPRESENTADO PELO TU, PODE SER CONFUNDIDO COM O DESDOBRAMENTO (TURUM TU); 
CLASSIFICAÇÃO: 
 
 
 
 
 
B1 B2 B1 
SISTÓLE DIÁSTOLE 
Proto/Meso/Telo Proto/Meso/Telo 
 
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1- RITMO: REGULAR OU IRREGULAR; 
2- FC: RÍTMICAS OU ARRÍTMICAS 
3- BULHAS (B1 E B2) – FONESE – INTENSIDADE (NORMOFONÉTICA/HIPOFONÉTICA/HIPERFONÉTICA) 
4- B3 E B4 
BNRNF EM 2T 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. VERIFICAR SEGURANÇA DO LOCAL 
2. VERIFICAR SE A VÍTIMA RESPONDE AO CHAMADO? 
 SIM: MONITORAR ATÉ CHEGADA DE AJUDA 
 NÃO: RECONHECIMENTO IMEDIATO DO PCR; 
3. ACIONAMENTO DO SERVIÇO MÉDICO DE EMERGÊNCIA. 
4. CHECAR RESPIRAÇÃO E PULSO (10S) 
 RESPIRAÇÃO NORMAL COM PULSO: MONITORAR ATÉ CHEGAR AJUDA 
 SEM RESPIRAÇÃO E SEM PULSO: INICIAR RCP (RETIRANDO A BLUSA) COM CICLOS DE 30 
COMPRESSÕES PARA 2 VENTILAÇÕES E CONFERIR O PULSO. SÃO DE 100 A 120 COMPRESSÕES POR 
MINUTO 
OBS: A ABERTURA DA VIA AÉREA SE DÁ PELA ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA OU MENTO; 
5. CHEGADA DO DESFRIBILADOR (DEA) – VERIFICAR SE ESTÁ CHOCAVEL OU NÃO. COLOCAM-SE AS PÁS NO 
LADO SUPERIOR DIREITO E INFERIOR DO LADO ESQUERDO; 
6. PACIENTE COM PULSO, COLOCA-SE NA POSIÇÃO LATERAL ESQUERDA COM AS PERNAS SEMIFLETIDAS; 
São sons derivados de vibrações prolongadas, decorrentes de alguns mecanismos: 
 Aumento do fluxo de sangue, com consequente diminuição da viscosidade. 
(dentro do coração ou no vaso) 
 Passagem de sangue por uma valva estreitada (estenose) ou dilatada. 
 
Dentre esses mecanismos, a velocidade sanguínea tem característica sinérgica com 
todos os outros mecanismos, por isso pode ser solicitado ao paciente que se realize 
algum exercício físico para aumentar a FC com o intuito de aumentar a intensidade do 
sopro. 
Quando a válvula não consegue abrir bem, vamos ter uma válvula estenosada. Já 
quando a válvula se abre bem, mas não se fecha de maneira adequada, vamos ter 
uma insuficiência de válvula. 
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DO SOPRO 
1) Situação do Ciclo Cardíaco (está entre B1 E B2 ou entre B2 e B1) 
Sopro sistólico: está entre B1 e B2. 
Sopro diastólico: está entre B2 e B1 
 
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2) Localização (avaliar em qual foco é mais intenso o som) 
3) Irradiação (deve auscultar todo o precordio e a carótida também) 
4) Intensidade 
5) Timbre e Tonalidade 
6) Modificação com a fase da respiração, com a posição do paciente e com o 
exercício físico. 
No momento da sístole ventricular, vamos ter uma contração dos ventrículos direito e esquerdo. 
Nesse momento, as válvulas atrioventriculares estão “teoricamente” fechadas e as válvulas 
semilunares tem que abrir. 
Podemos ter um sopro nessa fase por: não fechamento das válvulas atrioventriculares ou 
abertura inadequada das válvulas semilunares. Os 4 grandes sopros sistólicossão: 
a) Insuficiência mitral ou tricúspide 
b) Estenose aórtica ou pulmonar 
Podemos ainda classificar em sopro sistólico de Ejeção e Regurgitação. 
a) Sopro sistólico de ejeção: é quando temos um problema nas vias de saída do sangue 
para a grande e pequena circulação, ou seja, causado por uma estenose aórtica ou 
pulmonar. Pode ser chamado de sopro de diamante, pela sua característica crescente-
decrescente. Iniciam praticamente após B1 e termina antes de B2 (mesosistólico). 
b) Sopro sistólico de Regurgitação: quando as válvulas atrioventriculares não se fecham 
adequadamente, o sangue regurgita para dentro dos átrios. Vai ser causado por uma 
Insuficiência Mitral ou Tricúspide, ou ainda pela CIV. São holossistólicos e possuem 
intensidade semelhante do inicio ao fim. 
 
 
No momento da diástole ventricular, as válvulas atrioventriculares devem abrir para o 
enchimento, e as semilunares devem fechar. 
 
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Podemos ter um sopro nessa fase pelo não fechamento das semilunares ou as atrioventriculares 
não se abriram de maneira adequadas. Os 4 principais sopros diastólicos são: 
a) Insuficiência aórtica e pulmonar: Decorrem do não fechamento eficaz dessas valvas, 
permitindo a regurgitação durante a diástole. inicia após a 2ª bulha (protodiastólico). São 
de alta frequência, decrescendo, tonalidade aguda. 
b) Estenose mitral e tricúspide: ocupa a parte média da diástole – com baixa frequência e 
tonalidade grave. É um sopro mesodiastólico, pois é justamente o equivalente a fase de 
enchimento ventricular rápido, tem característica decrescente e crescente em focos 
apicais. Esse sopro está frequente nos pacientes com Febre Reumática (E.Mitral). 
 
Podemos ainda ter um Sopro Sistodiastólico ou Contínuo, caracterizado por ser audível em toda 
sístole e diástole, sem interrupções, mascarando a 1ª e 2ª bulha. Sua parte sistólica é a mais 
intensa, ganhando a famosa expressão de “sopro em maquinaria”. É comum em crianças com 
PCA. 
 
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Você pode auscultar o sopro em vários pontos, e isso não quer dizer que todas as válvulas estão 
com problemas. 
Mas deve localizar a área em que é mais audível. 
 
São os locais onde também são audíveis. Por isso devemos deslocar o estetoscópio em varias 
direções, para região cervical e região de axila. 
Obs: O sopro da estenose aórtica tem uma característica de se irradiar para os vasos do 
pescoço (carótida) 
Obs: O sopro da insuficiência mitral se propaga para a axila 
 
Sistema de Cruzes (até 6 +) 
Classificação de Levine em graus (grau I a VI) 
Obs: Um importante parâmetro é a presença de 
frêmito (presente – acima de grau IV) 
 
 
O sopro pode ser suave, rude, musical, piante, aspirativo. 
 
1. FASE DE RESPIRAÇÃO 
Um bom exemplo dessa relação é quando tem duvidas se a origem de um sopro advém de uma 
insuficiência mitral ou tricúspide. Para auxiliar nesse diagnostico, usa-se a Manobra de Riviero-
Carvalho, no qual o paciente fica em decúbito dorsal, enquanto o examinador aproxima o 
 
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receptor junto à área tricúspide. Solicita-se ao paciente que inspire profundamente, pois essa 
manobra aumenta o retorno venoso para o coração direito, e em casos de defeito valvar 
tricúspide, o sopro será intensificado. Caso o sopro tenha sua intensidade diminuída, chamamos 
de manobra de Rivero-Carvallo negativa, ou seja, o sopro é de origem mitral. 
2. POSIÇÃO DO PACIENTE 
Nos sopros da base do coração é valido solicitar que o paciente fique sentando com o tórax 
levemente inclinado para frente (Ex: Insuficiência aórtica fica mais nítida com o paciente 
sentado). Já a estenose mitral é mais audível em decúbito lateral esquerdo. 
3. EXERCÍCIO FÍSICO 
O aumento da velocidade sanguínea consequentemente aumenta o volume dos sopros. Ex: Na 
estenose mitral é possível tornas mais forte um ruflar com o exercício físico. 
CLASSIFICAÇÃO COM BASE NAS CAUSAS DO SOPRO 
1. SOPRO ORGÂNICO E FUNCIONAL 
Sopros orgânicos são aqueles determinados por modificações estruturais no coração, como 
estenose, insuficiência, CIV, PCA. 
O sopro funcional acontece sem ocorrer lesões no coração, como por exemplo, modificações 
do fluxo sanguíneo. 
2. SOPROS INOCENTES 
São sopros que ocorrem na ausência de anormalidades estruturais cardíacas. São sistólicos, de 
baixa intensidade (grau +,++), suaves, sem irradiação, mais audível na área pulmonar e não são 
acompanhados de alterações das bulhas, sendo mais frequentes nas crianças. 
 
Essas manobras têm como objetivo aumentar ou diminuir o sopro. 
1. RIVERO-CARVALHO: pedir o paciente para fazer uma inspiração profunda e segurar. Nesse 
momento, vamos ter um aumento do sangue venoso, ou seja, aumento do sangue 
chegando ao lado direito. Com isso, todos os sopros decorrentes de válvulas do lado 
direito vão aumentar (ET, IT, EP, IP). Utilizado principalmente para diferenciar Tricúspide de 
Mitral. 
 
2. AGACHAMENTO: quando pedimos ao paciente para agachar, ele comprime as 
panturrilhas e consequentemente isso aumenta o retorno venoso, aumentando os sons do 
lado direito (EA e diminui o Prolapso da Válvula Mitral). 
 
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3. MANOBRA DE HANDGRIP: pedir para o 
paciente fechar a mão e apertar, isso vai aumentar à 
resistência vascular periférica, aumentando a pós-
carga, ou seja, a força que o coração encontra 
contra a ejeção do sangue para a aorta. Se esse 
paciente tiver uma IA ou IM o sopro vai aumentar. 
 
 
 
 
4. MANOBRA DE VALSALVA: pedir para o paciente 
fazer força soprando contra a mão. Isso vai 
diminuir o retorno venoso, ou seja, a 
quantidade de sangue que chega ao 
coração. Essa manobra diminui todos os sopros 
de válvulas, com apenas uma exceção que é 
na Cardiopatia Hipertrófica, no qual o som fica 
mais intenso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Resumo dos sopros 
 SISTÓLICOS (coincide com o pulso) 
Mesossistólico (crescendo e decrescendo/diamante). Ex: estenose aórtica 
Telessistólico (começa no final da sístole e termina em B2) 
Holossistólico (panssistólico) Ex: insuficiência mitral 
 
 DIASTÓLICO (sempre patológico) 
Protodiastólico (decrescente). Ex: Insuficiência Aórtica 
Mesodiastólicos (começa um pouco depois de B2) 
Telediastólico (pré-sistólico em crescimento). Ex: Estenose mitral 
 
 
 
 
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 IRRADIAÇÃO DOS SOPROS 
Axila: Insuficiência Mitral 
Pescoço/vasos da base: Estenose aórtica 
Meso e foco aórtico acessório: Insuficiência aórtica 
Estenose mitral: não irradia (ictus) 
 
 
 RUÍDO DA PERICARDITE CONSTRITIVA: origina-se na distensão do pericárdio endurecido, isso 
pode ser por uma infecção ou doenças autoimunes. Ocorre no período diastólico. É 
audível quando há comprometimento da região apical e da face anterior do coração. 
 ATRITO PERICÁRDICO: Originado pelo roçar de folhetos pericárdicos que perderam suas 
características normais. Não coincide com nenhuma fase do ciclo, não se propaga, 
variam de intensidade, qualidade e ruído variáveis e são mutáveis. 
 RUMOR VENOSO: é um ruído continuo (sistodiastólico), de tonalidade grave, que se ouve 
na base do pescoço e porção superior do tórax. O local de máxima intensidade é acima 
da clavícula direita. Origina-se no turbilhonamento do sangue no ponto em que a jugular 
interna encontra-se com o tronco braquiencefálico. Deve ser diferenciado do sopro da 
persistência do canal arterial