ok diagnostico 10.05.11
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ok diagnostico 10.05.11

Disciplina:Diagnóstico Patológico Por Análise De Imagem11 materiais32 seguidores
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está muito debilitado, com vomito crônico e diarréia agente acaba fazendo associando os 2 exames. Se eu vejo um delgado muito inflamado, um estômago ruim com muita diarréia e vômito, com uma diarréia mista (que agente chama de mista quando tem característica de alta e baixa) eu posso associar com a endoscopia baixa também, pra gente não perder nenhum tipo de lesão.

Diarréia, vômito, a diarréia nem sempre é completamente exsudativa, às vezes vc tem uma diarréia que se mistura, em momentos vc acha que é alta e em outros vc acha que é baixa, por isso que muitas vezes é importante associar intestino delgado com o grosso e ai fazer o diagnostico.

Vomito: é muito comum no caso de doença inflamatória intestinal.
Perda de peso: tem perda de peso porque não está tendo absorção. E por conta disso tem hipoproteinemia, perda de albumina.
Por isso é super importante aqui, a questão de preparo do paciente, porque o animal já está anestesiado, já fez toda a parte de pré-operatório, etc. e isso é muito importante quando vc suspeita de uma doença intestinal, pedir sempre a dosagem de proteína do animal, que provavelmente vai estar baixa, pois vai tudo pra luz intestinal.

O que vai acontecer com o animal com proteína baixa? Sinal clínico: edema de membros e ascite.
Se o animal tem vomito crônico, diarréia crônica, anorexia, edema de membro e ascite, temos que avaliar isso. Avaliar custo benefício, em algumas situações o diagnostico da doença inflamatória intestinal é clínico, vc não precisa fazer a endoscopia. Mas se vc realmente quer avaliar a mucosa, principalmente em gatos que faz linfoma muito mais rápido que o cão, é importante que agente faca a biopsia desse paciente.

Pré-dispostos: raças japonesas, chinesas, bulldog, geralmente o animal é jovem que já demonstra essa intolerância alimentar, essa alergia desde o inicio. Boxer tem uma colite específica. Vc tem descrito na literatura algumas inflamações especificas de raça e de cruzamento entre raças (ex. cruzamento de mãe com filho, etc.).

Diagnostico: é clínico, associado ao laboratorial. O manejo alimentar é importante.
É legal fazer a biopsia porque às vezes o animal tem alergia alimentar, ai se der o “biscoitinho” pro animal ele vai fazer diarréia. Mas nesse caso vc já falou pra ele que o animal tem alergia alimentar.

Uma das indicações da endoscopia em termos de coleta de material: grande fator limitante pra diagnostico endoscópio desse tipo de lesão? A biopsia endoscópica é pequena, então em algumas situações essa biopsia pode ser ineficiente. Isso acontece muito com linfoma em gato. O linfoma que é muito infiltrado, passa pra camada mais profunda e em algumas situações agente não consegue uma biopsia de boa qualidade. Então o delgado é especialmente um órgão que agente vai ter que tomar muito cuidado com a qualidade da biopsia, porque se a biopsia é ruim vc não consegue nada.
Em alguns casos que vc não consegue fechar diagnostico, vc sugere a laparotomia como auxilio diagnostico, pois às vezes é importante abrir o paciente, retirar um fragmento das 4 camadas do delgado pra vc poder fechar o seu diagnostico que vai ser sempre histopatológico.

Imagem clássica do animal com doença inflamatória intestinal crônica: diarréia com um certo aspecto, é um cachorro que passa a vida inteira fazendo diarréia e isso incomoda o proprietário porque alem de estar com a casa suja, é uma diarréia grande, volumosa, bem característica de alça. Quando o animal vai pra rua, chama atenção porque está sempre magro, ele pode ter associação de problema de pele ou não porque a proteína baixa acaba resultando em problema de pele. Isso é clássico de doença intestinal alta.
Quando está associado com pâncreas pode ter um pouco de gordura nas fezes.

Vc pode encontrar no animal que está fazendo jejum de 12 horas, ração no fundo de saco no estomago.

Se tenho vomito crônico eu vou ter uma gastrite.

Delgado muito inflamado: não tenho como dizer que tipo de infiltrado está ali, pode ser viral, bacteriano, fungico, pode ser só infiltrado inflamatório por alergia alimentar.
Posso entrar com um metronidazol, um antibiótico pra melhorar e segurar essa infecção bacteriana.

Quando vc tem o animal com característica de vomito crônico, diarréia crônica, emagrecimento, essa mudança de apetite voraz pra normal pra anorexia, ele não está absorvendo e vc começa a ver edema de membro, ascite e proteína baixando muito, ele pode estar desenvolvendo também a linfoadenectasia e vc está ali fazendo obstrução de toda parte linfática de delgado, os ductos linfáticos vão estar ingurgitados, e eles vão “despejar” todo esse liquido, toda essa proteína pra dentro da luz intestinal, então a proteína sérica vai baixar, ele vai perder as proteínas pelas fezes.
Qual a relevância disso pra gente no diagnostico? é o grau da lesão, isso é serio. Agente vai trabalhar muito com a biopsia do delgado como um diagnóstico relacionado com a parte laboratorial relacionado com a clínica e o manejo.

Quando eu pego um animal que apresenta linfadenectasia, o patologista vai ver os ductos das vilosidades aumentados, ele vai dizer pra mim no laudo que é uma linfadenectasia leve, moderada ou grave.
Podem ocorrer outras complicações em função disso.

Existem alguns testes que não fazemos na rotina, mas tem na literatura.
Ex. giárdia, é um fator importante, porque é chato pra diagnosticar.

Linfadenectasia vamos ter uma situação mais grave, que pode estar associada a uma IPE, associada a uma doença bacteriana, fazendo tudo isso junto.
Temos que avaliar todas essas situações.

Avaliar a parte laboratorial, é muito importante.
No delgado vamos ver se as proteínas estão baixando ou não.

Tentar fechar o diagnostico com biopsia.

Acontece muito em yorkshire, eles ficam inchados, com ascite, edema de membro, lembrar que ele possa estar desenvolvendo junto com a doença intestinal crônica uma linfadenectasia.

Na imagem vc vê a linfa branca mesmo, escorrendo pelo intestino. Na linfadenectasia.

Às vezes é bom fazer a endoscopia alta e baixa ao mesmo tempo porque consigo uma biopsia de estomago, duodeno, jejuno e cólon (ascendente, transverso, descendente) ceco e ílio.

Imagem da endoscopia clássica de um delgado: coloração é alaranjada, com aspecto aveludado. Placas de payer: delgado é cheio de placas de payer, são depressões que é tecido linfóide puro, então se quiser pegar um diagnostico de linfoma sem o animal ter, é só biopsiar na placa de payer.

Na linfoanectasia agente vê uns pontos brancos, que são os ductos linfáticos ingurgitados que vão jogar a linfa pra dentro da luz intestinal e a proteína sérica vai passar.

Na histopatologia: vemos os ductos ingurgitados, que extravasam para dentro da luz intestinal.
Por isso é importante uma biopsia boa.
Vc encosta a pinça e arrasta ela, vem uma tripinha junto. Coleto uns 12 frag.

Ancylostoma
É um parasito que causa sangramento. Podemos receber o paciente com vomito crônico, melena, ematoemese, e quando vai fazer o exame agente encontra isso (parasita). Mas não é o ideal, o ideal é vc fazer o exame de fezes. Mas vamos sempre biopsiar.
Sempre que possível pegar um parasita e colocar dentro de um frasco.
Biopsio todo o delgado e também coleto um parasita.
Falo para o patologista a presença do parasita.

Antes de fazer a endoscopia é importante descartar dieta, parasito, doença metabólica, doença endócrina. Temos que mandar o paciente quando agente sabe o que está procurando como um linfoma, ver como estão as estruturas, etc.
Em gato é importante se vc vê um infiltrado linfocitico muito intenso, não respondendo ao tratamento clinico de antiinflamatório, corticóide, isso pode ser um linfoma, mas vc não tem como dar 100% de certeza do diagnostico.

É bom associar a endoscopia de delgado à ultra-sonografia, porque vc consegue ver na ultra o espessamento da parede do delgado. O gato caindo, não respondendo ao tratamento, o que está errado é o diagnostico.

Vou sempre avaliar o esôfago, estomago e duodeno, tudo junto. Não paro o exame num só local.