Casos clínicos 9 - Neuroanatomia - Meninges e vascularização (COM GABARITO) - discursiva

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Exercícios - Meninges e Vascularização 
Situação Problema 1 
Paciente do sexo masculino, 50 anos, após ter passado por uma extensa cirurgia para exérese 
de um tumor cerebral, evoluiu com quadro de febre, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e sinais 
de irritação meníngea (rigidez de nuca). O quadro foi abrupto, tendo início poucas horas após o 
procedimento cirúrgico. Foi realizada uma punção liquórica que evidenciou mais de 1000 
células/mm3 (normal até 05 células/mm3), com predomínio de polimorfonucleares, além de 
hipoglicorraquia sugerindo um processo infeccioso. Com base em seus conhecimentos de 
neuroanatomia, responda: 
a) Qual estrutura do SNC está comprometida? * 
Meninges 
b) A principal queixa do paciente era a cefaleia intensa. O que justifica este sintoma? * 
O encéfalo não possui terminações nervosas sensitivas; toda sensibilidade intracraniana se localiza 
na dura-máter e nos vasos intracranianos. A dura-máter é ricamente inervada, ao contrário das outras 
meninges, e é a responsável pela cefaleia intensa relatada pelo paciente. 
c) A punção liquórica foi realizada provavelmente em que local? Explique. * 
A punção liquórica deve ser realizada abaixo da vértebra L2, onde não há risco de lesão medular. Com 
o término da medula, temos nesta região o saco dural (e a aracnoide que o acompanha) que vai até 
S2. Entre estes níveis, o espaço subaracnóideo é maior, contém maior quantidade de líquor e nele se 
encontram apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina. 
d) Onde o líquor é produzido? E absorvido? * 
O líquor é produzido pelos plexos corioides no teto do III e IV ventrículos e no corno inferior e parte 
central dos ventrículos laterais, além do epêndima das paredes ventriculares. Já a absorção ocorre 
nas granulações aracnóideas, que são pequenas projeções da aracnoide nos seios da dura-máter, 
mais abundantes no seio sagital superior. 
e) Esquematize a circulação liquórica. * 
O maior contingente liquórico é produzido nos ventrículos laterais, e passa através dos forames 
interventriculares para o III ventrículo e, então, pelo aqueduto cerebral, chega ao IV ventrículo. Pelas 
aberturas mediana e laterais atinge o espaço subaracnóideo, onde circula em direção as granulações 
aracnóideas, ganha os seios da dura-máter e chega na circulação sistêmica através da veia jugular 
interna. 
Situação Problema 2 
Paciente do sexo feminino, 67 anos, hipertensa, diabética, em uso irregular de medicação, chega 
acompanhada pela filha ao setor de emergência, com queixa de quadro súbito de “fraqueza na 
perna” e dificuldade de caminhar. Ao exame foi detectada paresia e diminuição de sensibilidade 
em membro inferior direito com prejuízo da deambulação. A filha ainda relatou que a mãe estava 
estranha, distraída e mais agressiva, desde que tudo começou pela manhã. O exame de imagem 
confirmou um acidente vascular encefálico obstrutivo. Sobre o caso responda: 
a) Qual a provável artéria acometida e o lado da lesão? * 
Artéria cerebral anterior esquerda. 
b) Qual a origem dessa artéria no Polígono de Willis? Seria possível um mecanismo 
compensatório? * 
Ela se origina da artéria carótida interna esquerda. Sim, caso a lesão ocorresse no segmento A1 ou 
pré-comunicante, a possível compensação poderia vir da artéria cerebral anterior direita através da 
artéria comunicante anterior. Entretanto, esta compensação dependeria de vários fatores, tais como 
rapidez com que se instala a obstrução, estado da parede arterial, idade do paciente entre outros. 
c) Qual o território cortical de irrigação dessa artéria? * 
Após atingir a face medial do hemisfério (segmento A2 – ramos corticais), a artéria cerebral anterior 
contorna o joelho do corpo caloso e ramifica-se desde o lobo frontal até o sulco parietoccipital. Distribui-
se também a parte mais alta da face dorsolateral de cada hemisfério, onde se limita com o território da 
artéria cerebral média. 
d) Considerando os sintomas da paciente, em quais áreas corticais está bem caracterizado o 
comprometimento isquêmico? * 
“...paresia e diminuição de sensibilidade em membro inferior direito...”: comprometimento da área 
motora primária (giro pré-central) e da área somestésica primária (giro pós-central) na face medial do 
hemisfério esquerdo. 
“...estranha, distraída e mais agressiva...”: provável comprometimento da parte orbitofrontal do córtex 
pré-frontal, associada ao processamento das emoções, supressão de comportamentos indesejáveis e 
manutenção da atenção.