Fisio_Pediatria - Enfermidades_InfanoJuvenis

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Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios Infanto-juvenis
 Dayse Silva
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Campo de atuação da Fisioterapia Pediátrica:
Portadores de:
Distúrbios neurológicos;
Malformações congênitas;
Afecções dos ossos, das articulações, dos músculos e da pele;
Doenças do aparelho respiratório.
Ambiente de trabalho:
Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.
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Importância da Fisioterapia Pediátrica
Auxilia no DNPM;
Evita ou minimiza deformidades e incapacidades;
Proporciona uma melhor qualidade de vida à criança.
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Objetivos Gerais:
Avaliar e identificar as principais limitações funcionais na criança;
Traçar um programa de tratamento adequado;
 Fazer um prognóstico do paciente;
Orientar aos pais/cuidadores sobre as atenções domiciliares. 
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Princípios básicos:
Introdução ao DNPM;
Teoria Neuromaturacional
Teoria dos Sistemas Dinâmicos
Filogênese e Ontogênese do sistema nervoso;
DNPM normal;
Alterações do DNPM;
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Desenvolvimento neuropsicomotor
Teoria neuromaturacional:
Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;
O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;
Desenvolvimento: 
	direção céfalo 	 caudal
	proximal 	 distal
	movimento primitivo e reflexo	voluntário e controlado
	a seqüência de movimentos 		constante
Milestones			
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Desenvolvimento neuropsicomotor
Teoria dos sistemas dinâmicos:
Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de habilidades
Visão holística
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Filogênese do Sistema Nervoso
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Filogênese do Sistema Nervoso
Neurônios aferentes (sensitivos)
Neurônios eferentes (motores)
Neurônios de Associação
Tendência a centralização do corpo do neurônio sensitivo
Arco reflexo simples 
Arco reflexo intrasegmentar 
Arco reflexo intersegmentar
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Arco reflexo
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Arco Reflexo
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Ontogênese do Sistema Nervoso
Ontogênese – série de transformações sofridas pelo ser vivo desde a fecundação do ovo até o ser perfeito, seguindo a seqüência filogenética.
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Ontogênese recapitulando a filogênese
Seres unicelulares.
Seres pluricelulares.
Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou aparelhos.
Temos o nosso desenvolvimento na água
Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução das espécies.
Nascemos
Trazemos como herança aptidões encontradas nas outras famílias do reino animal
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DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO
Concepção
Gestação
Recém Nascido
1º Ano de vida
Pré escolar
Escolar
Adolescente
Maturidade
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DNPM Normal
Funções motoras, funções sensitivas, funções sensoriais
Ato motor = percepção + motivação + meio ambiente
Milestones (Marcos do desenvolvimento)
Parâmetro para avaliação,
Nível de funcionalidade.
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DNPM Normal
Ação da gravidade (limitante e estimuladora);
Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular);
Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular);
Distribuição homogênea do peso;
Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.
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Reflexos Primitivos ou Arcáicos 
Sucção
Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeais
Preensão palmo plantar
Moro
RTCA (Esgrimista)
Marcha automática
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Marcos do desenvolvimento (Milestones)
Sustentando a cabeça
Rolando
Sentando
Engatinhando
Ficando de pé
Andando
As mãos : as pegadas de bloco até a pinça, comparar com chipanzé.
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PRIMEIRO MÊS
PRIMEIRO MÊS
ATITUDE ASSIMÉTRICA
HIPOTONIA CERVICAL.
HIPERTONIA FLEXORA GERAL.
MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO
REFLEXOS ARCAICOS. 
CHORO INARTICULADO.
FIXA O OLHAR
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SEGUNDO MÊS
POSTURA SIMÉTRICA.
TONUS CERVICAL MOMENTÂNEO.
HIPERTONIA GERAL LEVE.
PERDE ESGRIMISTA.
SORRI ESPONTÂNEAMENTE.
ACOMPANHA OBJETOS NO SEU CAMPO VISUAL.
INÍCIO DA LALAÇÃO.
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QUARTO MÊS
APOIO NO ANTEBRAÇO
TONUS CERVICAL COMPLETO.
ROLA.
PREENSÃO PALMAR VOLUNTARIA.
PERDE MARCHA REFLEXA E MORO INCONSTANTE
ESTABILIZA A LALAÇÃO.
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SEXTO MÊS
AJUDA AO SENTAR-SE.
SENTA-SE COM APOIO.
PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR,
TRANSFERE OBJETOS DE MÃO.
LEVA OBJETOS À BOCA
PROCURA SONS COM A CABEÇA
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NONO MÊS
SENTA-SE SEM APOIO.
PODE ENGATINHAR.
HIPOTONIA FISIOLÓGICA.
PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO PLANTAR.
PRIMEIRAS PALAVRAS.
PERDA DA LALAÇÃO.
PEGADA EM PINÇA.
RESPONDE DIFERENTEMENTE AS PESSOAS.
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DÉCIMO SEGUNDO MÊS
DE PÉ E MARCHA COM APOIO.
PREDOMINA A HIPOTONIA FISIOLÓGICA.
FIM DOS REFLEXOS ARCÁICOS.
PRIMEIRAS PALAVRAS COM SENTIDO(MAMÃE)
DÁ TCHAU, BATE PALMAS, NÃO.
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APARTIR DO DECIMO SEGUNDO MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.
REFLEXOS DE ADULTOS.
ANDA SEM APOIO.
PEGADA EM PINÇA.
COMBINA 2 OU MAIS PALAVRAS.
TIRA PEÇAS DE ROUPAS.
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2 anos de idade
Corre; 
Monta torre com 6 cubos; 
Imita linha circular com lápis; 
Usa frases; 
Compreende ordens simples;
Começa controle de esfincteres (diurese e evacuação). 
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4 anos
Salta sobre um pé; 
Desenha bem;
Usa conjugações verbais; 
Consegue lavar e enxugar o rosto; 
Dá recados e brinca em grupos.
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5 anos
Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do outro pé, olhos abertos, 10”;
Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé dominante;
Anda para frente com o calcanhar em contato com a ponta do outro pé;
Copia um círculo/quadrado;
Toca a extremidade dos dedos com o polegar;
Conhece e nomeia todas as cores;
Consolidação do controle esfincteriano;
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6 anos
Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do outro pé, olhos fechados, 10”;
Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não dominante;
Anda para trás com o calcanhar em contato com a ponta do outro pé;
Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o direito;
Tem noção de direita e esquerda;
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“ O conhecimento do estado patológico não se pode obter antes do conhecimento do estado normal”
Claude Bernard
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Quais os Principais Sinais de um Desenvolvimento Neuropsicomotor Atípico?????
manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo; 
Alteração de tônus;
perímetro cefálico; 
não aquisição dos marcos de desenvolvimentos.
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DNPM Atípico
Primeiro Trimestre:
Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;
Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar aduzido);
Hiperexcitabilidade;
Segundo Trimestre:
Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a cabeça);
Diminuição da atividade espontânea;
Hipertonia extensora de MMII;
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DNPM Atípico
Terceiro Trimestre:
Alterações segmentares (tono e movimento);
Manuseio pobre;
Dificuldade de equilíbrio de tronco;
Quarto Trimestre:
Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;
Dificuldade para engatinhar;
Ausência de comunicação pela fala;
Esteriotipias;
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DNPM Atípico
Dois anos:
Atraso na aquisição da marcha e da fala;
Três anos:
Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade;
Cinco anos:
Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção;
Sete anos:
Dificuldades na percepção do esquema corporal, coordenação, atenção e aprendizagem;
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Referências Bibliográficas
BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento na infância.1ª ed.Santos: São Paulo,1999 
FLEHMING, INGE. O Desenvolvimento Da Criança Normal E Com Atraso.Ed. Atheneu, São Paulo,2000
MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos e Práticos da Reabilitação. Ed. Artes Médicas, São Paulo, 2005 (AACD)
TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto Alegre,2002