1 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA UTI-convertido

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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA UTI
1. AVALIAÇÃO DO SISTEMA NEUROLÓGICO
· Avaliação Neuroclínica
Sonolento: Consciente, orientado, acorda responde, mas volta a dormir.
Letárgico: Inconsciente, letargia no processo de informação.
Confuso: Fala nada com nada.
Delírium: Consciente, orientado, responsivo, reagente e subitamente fica confuso.
Obnubilado: Débil, lento, responsivo através de sons.
Torporoso: Esboça apenas reações, todas as respostas são precárias (Quase coma).
· Escala de RASS
Avalia o nível de consciência do indivíduo sob sedação.
· Escala de GLASGOW
Avalia o nível de consciência sem sedação e quantifica a lesão através de um SCORE. É mais utilizada em pacientes do trauma. Baseia-se na resposta ocular, motora, verbal pupilar.
· Posturas Patológicas
Decorticação: Lesões nos hemisférios cerebrais e diencéfalo; Caracterizada por flexão de MMSS e extensão de MMII; Menos grave que a descerebração.
Descerebração: Lesões no mesencéfalo;
Caracterizada por extensão e adução de MMSS e extensão da cabeça e MMII; Mais grave que a decorticação.
· Avaliação das Pupilas
Mióticas: Contrai com a presença de luz (Normal) Midriática: Abertas e fixas na presença de luz (Anormal) Isocóricas: Pupilas simétricas (Normal)
Anisocóricas: Pupilas assiméticas (Anormal)
Obs: A avaliação da pupila foi incluída na Escala de GLASGOW.
· Pressão Intracraniana (PIC)
É a pressão exercida pelo crânio sobre o tecido encefálico, líquido cerebrospinal e sangue.
Valor Normal: Abaixo de 10mmHg; Valor Moderado: Entre 15-20mmHg; Valor Crítico: Acima de 25 mmHg.
· Pressão de Perfusão Cerebral ( PPC) Garante o fornecimento de sangue para o cérebro. Valor normal: Acima de 70mmHg.
2. AVALIAÇÃO DO SISTEMA HEMODINÂMICA
· Frequência Cardíaca Bradicardia: Abaixo de 60bpm; Normocardia: 60-100bpm; Taquicardia: Acima de 100bpm.
· Pressão Arterial Hipotensão: Menor que 90/60mmHg;
Normotensão: Menor que 120/80mmHg;
Hipertensão: Maior que 139 /90mmHg.
Obs: As infecções levam a VASOPLEGIA (diminuição da resistência dos vasos, ou seja, vasos flácidos que levam a uma estase sanguínea impedindo o aporte sanguíneo que pode comprometer diversos sistemas) e consequentemente gera a HIPOTENSÃO. Há dois tipos de tratamento para a Hipotensão: Infusão de Soro (Aumenta o volume sanguíneo) e Drogas Vasoativas (Aumentam a resistência dos vasos).
· Uso de Drogas
Vasoconstrictoras: Responsável por aumentar a resistência dos vasos; Utilizada em casos de Hipotensão, por exemplo.
Vasodilatadoras: Responsável por diminuir a resistência dos vasos; Utilizada em casos de Hipertensão.
Antiarrítimicas: Responsável por evitar arritimias cardíacas.
Inotrópicas: Responsável por melhorar o desempenho do coração.
3. AVALIAÇÃO DO SISTEMA VASCULAR
· Observar no indivíduo: Qualidade da pele; Sensibilidade;
Cor da pele; Unhas; Temperatura; Cicatrizes; Varizes; Úlceras; Edema;
Necrose ou gangrena; Perimetria;
Dor.
· Testes
Teste de Homans: Caracteriza-se por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.
Teste de Ollow: Caracteriza-se por dor, após compressão da panturrilha contra estrutura óssea.
Sinal da Bandeira: Caracteriza-se por menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
Teste de Perfusão Periférica: Caracteriza-se por comprimir as polpas digitais e verificar o tempo de enchimento (acima de 3 seg, o enchimento está lento).
· Eventos Tromboembólicos Tríade de Virchow: Hipercoabilidade
Estase sanguínea Lesão de endotélio
OBS: A melhor forma de prevenir a trombose ou embolia é o indivíduo utilizar as Meias Pneumáticas e a Mobilização.
4. AVALIAÇÃO DO SISTEMA DIGESTÓRIO
· Tipos de Administração
· Sonda Nasogástrica
Sonda rígida e de grande calibre;
É introduzida na narina até o estômago;
Maior risco de Refluxo Gatroesofágico (RGE);
Tem duas funções: Gavagem (introdução da alimentação) e Sinfonagem (eliminação de secreção gástrica);
Menor custo.
· Sonda Nasoenteral Sonda mais maleável e de baixo calibre; É introduzida na narina até o duodeno;
Possibilita a absorção mais rápida dos nutrientes e menos risco de RGE; Não realiza Sinfonagem (eliminação de secreção gástrica);
· Gastrostomia
Sonda introduzida diretamente no estômago; Evita o risco de broncoaspiração.
· Tipos de Dietas
· Dieta Artesanal
Produzida na cozinha do próprio hospital, baseada na prescrição da nutricionista; Menor custo.
· Dieta Industrializada
Maior variação de dietas; Custo mais elevado.
5. AVALIAÇÃO DO SISTEMA URINÁRIO
· Desidratação
Ausência ou diminuição de líquido no corpo do indivíduo;
· Infusão de Líquidos
Excesso de líquido no corpo do indivíduo que pode comprometer a troca gasosa, o que pode trazer como consequência o cansaço e a permanência no ventilador;
· Balanço Hídrico
Ficha de verificação de tudo que entra e sai de líquidos no indivíduo com o objetivo de se ter uma proporção.
· Balanço Hídrico + = Entrou muito líquido e não saiu ou saiu muito pouco. (Encharcado)
· Balanço Hídrico - = Entrou líquido, mas saiu além do que entrou. (Desidratado)
· Débito Urinário (DU)
· Anúria: Ausência de diurese;
· Oligúria: DU reduzido;
· Poliúria: DU aumentado.
Uréia e Creatina devem ser eliminadas na urina;
A concentração de uréia e creatina + baixo débito urinário + balanço hídrico positivo significa
Insuficiência Renal.
Há dois tipos de Insuficiência Renal
· Insuficiência Renal Aguda (IRA)
Paralisação glomerular reversível;
A hemodiálise deve ser realizada todos os dias por 4 horas.
· Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Destruição glomerular irreversível;
A hemodiálise deve ser realizada dia sim, dia não.
6. AVALIAÇÃO DO SISTEMA OSTEOMIARTICULAR
· Síndrome do Imobilismo
Aumenta o risco de mortalidade e o tempo na ventilação mecânica.
· Sintomas
Diminuição do tônus e trofismo muscular; Diminuição da força muscular; Diminuição da ADM;
Edema;
Contraturas musculares; Deformidades articulares; Úlceras de pressão; Trombose Venosa Profunda
7. AVALIAÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
· Avaliação
Tipo do tórax (Normal ou Patológico); Padrão Respiratório;
Amplitude de Respiração;
Ritmos Respiratórios; Frequência Respiratória; Cianose; Baqueteamento Digital; Ausculta Pulmonar; Tosse e Secreção;
Testes (Ventilometria, Peak Flow e Manovacuometria) Dor torácica;
Epistaxe; Capnografia;
Parâmetros do Ventilador; Radiografia do Tórax; Gasometria.