Ficha de Anamnese Veterinária

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Biológicas / Saúde

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Medvet Lali

06.08.2021

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FICHA DE ANAMNESE 
 
DADOS DO PROPRIETÁRIO 
Nome: __________________________________________________________________________ 
CPF _____ . _____ . _____. - _____ RG: _____________________ É proprietário: Sim ( ) Não ( ) 
 
DADOS DO ANIMAL 
Nome: ______________________________ Idade: ____ Anos ____ Meses | Canino ( ) Felino ( ) 
Raça ___________________________ | Macho ( ) Fêmea ( ) Pelagem _____________________ 
Última vermifugação: ___/___/____ Fabricante: ________________________________________ 
Última Vacina: ___/___/____ Fabricante: ______________________________________________ 
Último Cio: ___________________ Castrado: Sim ( ) Não ( ) Quando: ______________________ 
BPM: _________ TPC: _________ FR: _________ Dificuldade Respiratória Sim ( ) Não ( ) Score 
Corporal: __________________ Pulga: Sim ( ) Não ( ) Carrapato: Sim ( ) Não ( ) 
Fezes: __________________________________________________________________________ 
Urina: __________________________________________________________________________ 
Alimentação:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Ofereceu álgum fármaco? Sim ( ) Não ( ) Qual?: _______________________________________ 
Vômito: Sim ( ) Não ( ) Aspecto: ___________________________________________________ 
Histórico _______________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Suspeita de diagnótico 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
Autoriza fazer exames complementares? Sim ( ) Não ( ) 
 
Assinatura Responsável pelo animal: _________________________________________________ 
 
Assinatura Médico Veterinário: _____________________________________________________