ASSISTÊNCIA AO PARTO

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ASSISTÊNCIA AO PARTO
Necessário sempre tornar o ambiente mais confortável possível. Não há
obrigatoriedade de paramentação no procedimento, de forma a deixar o momento mais
humanizado. Toda gestante tem direito a um acompanhante.
Dividida em 3 etapas: antes do trabalho de parto (pré-parto), parto (dilatação
cervical, expulsão geral e dequitação - saída da placenta) e o 4o período de parto
(hemostasia, involução uterina, risco de hemorragia).
PRÉ PARTO
Começa 15 dias antes do termo (37a semana).
● Contratilidade uterina, distensão do segmento inferior, fixação e insinuação,
amadurecimento do colo uterino
● Contrações indolores (Braxton-Hicks), tríplice gradiente descendente (Alvarez
Caldeyro-Barcia) → útero contrai na região fúndica, lateral e na região do segmento
inferior, dominância fúndica.
● Liberação de catecolaminas → falso trabalho de parto
PARTO
Diagnosticado através do exame físico: presença de contrações (2 a 10 contrações
a cada 10 minutos) associadas a modificação do colo. Deve-se avaliar a dinâmica uterina e
realizar toque vaginal (avaliar a modificação de consistência do colo uterino → as
contrações fazem com que o colo fique amolecido, inferiorizado e com sinais de dilatação).
Se confirmado o diagnóstico deve-se fazer a internação da gestante.
A dinâmica uterina é avaliada através da palpação da barriga, assim é possível
perceber se o útero está com contração e qual a frequência. Coloca-se a mão no útero da
paciente pelo abdômen, sentindo frequência e dinâmica de contração.
Diagnosticado o trabalho de parto, prossegue com internação.
● Preparação da paciente:
- Orientações quanto à conduta: remoção de trajes, opção de tricotomia,
opção de enteroclisma (lavagem intestinal).
- Avaliar cartão pré-natal, exames
- Solicitar teste rápido de HIV, VDRL e ABO Rh
- Oferecer a presença de acompanhante
- Avaliar necessidade do uso de antibiótico
- Soroterapia
- Exames complementares
● Trabalho de parto:
- Toque vaginal: avaliar a apresentação, posição, variedade, descida, presença
de membrana, grau de flexão e assinclitismo, eventual procedência (cordão
lateralizado em relação à posição fetal, não é indicação de cesárea) e/ou
prolapso de cordão (é uma urgência obstétrica); amniotomia e pelvimetria
● Posição materna:
- Decúbito dorsal-horizontal: contrações mais frequentes, incoordenadas, mais
dolorosas
- Decúbito horizontal lateral: menor frequência e maior intensidade,
desacelerações cardíacas menos frequentes completar
- Deambulação: aumenta atividade uterina
● Controle álgico: avaliar analgesia do parto
● Acompanhamento fetal: ausculta BCF, cardiotocografia
- 15’/15’ 5’/5’ (período expulsivo) → BCF
- Medidas de reanimação intra-uterina - decúbito lateral esquerdo;
oxigenoterapia materna; correção de hipertonia e administração de glicose
- Controle de descida e rotação interna (OP)
- Controle de estado geral
- Avaliar cateterismo vesical
● Expulsão fetal:
- Proteção perineal
- Puxo - não insistir no intervalo de contrações
- Episiotomia(diagonal)/Perineotomia (longitudinal).
- Manobras contra-indicadas:
- Olshausen: dedo no reto materno para arrastar a região fronto facial
- Kristeller: compressão manual do fundo uterino
- Manobras indicadas:
- Vácuo-extrator
- Fórceps alívio
PÓS PARTO
● Manejo do terceiro período
● Dequitação - não tracionar
● Sinal de Schroder: elevação do fundo uterino
● Sinal Fabre: tração sobre o cordão
● Manobra Jacobs: apreensão bimanual e torção de placenta expulsa
● SEMPRE VERIFICAR A INTEGRIDADE DA PLACENTA.
● Assistência ao 4o período ou Período de Greenberg
- Revisão de canal de parto
- Suturas
- Toque retal