clin peq 23.02.1'1

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Modulo endocrinologia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hiperadrenocorticismo
Hipoadrenocorticismo
Diabete mellitus 
Bibliografia
Livros de medicina interna. Ex. Nelson e couto, Richard e shering, roca (endocrinologia canina e felina, terceira edição 2004), etc.
Hipotireoidismo
As doenças endócrinas vão se manifestar por 2 siuacoes básicas diferentes
- hipersecreção do hormônio, 
- hiposecrecao do hormônio
As doenças vão se manifestar ou porque o hormônio está 
Grande parte dos hormônios não tem um alvo especifico dentro do organismo, então muitas vezes as doenças endócrinas vão ser multisistêmicos, porque todos os organismos são afetados, porque elas atuam dentro da célula e dispersa por todo organismo.
O hormônio tem função de ativar algum ....
Cortisol: mecanismo de gliconeogenese
Anatomia
Histologia 
Fisiologia
Gl tireóide no cão e no gato é diferente do ser humano, é uma única estrutura com 2 lobulos, como se fosse uma borboleta, já no cão e no gato são estruturas
Fisiologicamente elas não são palpáveis, vão ser palpáveis em algumas situações como no hipertireoidismo felino, 
Na rotina clinica não é possivel a palpação.
Na região aderida a gl tireiode temos a gl paratireóide.
O tratamento do hiper felino é por cirurgia, o que compromete a gl paratireóide.
Hipo é doença clássica do cão
Hiper “ “ “ do gato
A doença pode acometer as duas espécies. Os sinais clínicos seriam os mesmos. Ex. um gato que tem hipo vai apresentar os mesmos sinais do cão com hipo.
Histologia: temos vários folículos formados por células cubóides epiteliais e dentro uma substancia coloidal onde está a tireoglobulina junto a uma molécula de iodo vai fazer a formação dos hormônios. 
Fisiologia
Pra entender o diagnostico temos que entender como o hormônio é formado. Estimulação ou supressão da glândula.
Doenças hiposecretoras são os testes mais específicos são de estimulação e vice versa.
Hormônios produzidos pela glândula tireóide: T3 e T4
T3: triiodotironina
T4: tiroxina
A forma ativa é a T3 e a forma inativa é a T4.
Isso é lançado na circulação uma quantidade menor de t3 e uma maior de t4. O que entra na célula que vão chegar na mitocôndria é a t3, mas no pulmão , fígado, vai ser lançado a forma inativa na circulação como uma forma de reserva.
O hormônio tireoidiano tem uma função de ativação do metabolismo celular. Principalmente produção de energia. 
Como esses hormônios circulam no organismo: a maior parte dos hormônios que está circulando vão estar carreadas pelas proteínas principalmente pela albumina, e uma pequena parcela vai estar livre, que é o T4 livre. É uma pequena parcela produzida pela glândula tireóide que 
Todo hormônio para ser produzido por uma glândula tem que ..... a maioria dos hormônios precursores são produzidos pela hipófise. 
O hormônio tireoidiano tem como precursor o TSH, que ... aumenta o metabolismo.
Como o hormônio para de ser produzido: mecanismo de feedback negativo, ou seja, quando a hipófise e o hipotálamo percebem que tem um nível adequado de hormônio tireoidiano circulante, eles diminuem os precursores.
TRH: hormônio que vai permitir a liberação do TSH que vai estimular a tireóide.
A molécula que faz esse feedback negativo é o T4 livre. Qualquer deficiência na produção desse T4 ele é o primeiro a sentir, vc começa a ter interferência nesse eixo.
Funções dos 
Ativação do metabolismo do organismo inteiro, principalmente produção protéica, produção de energia, produção de calor. (função do organismo que não precisa de PTN: transcriptase reserva, vai ajudar na transcrição protéica). Age em todas as células, em todos os sistemas.
O que vem a ser o hipo: diminuição da produção do hormônio tireoidiano, de todas as frações (T3, T4 e T4 livre). Se eu diminuo a producao do hormônio tireoidiano eu tenho uma diminuição do metabolismo, o principal sistema que vai ser afetado por essa diminuição: todos, alguns sistemas manifestam os sinais clínicos primeiros, outros vão afetar mais tardiamente.
O organismo vai pensar pra dividir o pouco: vai preservar pros órgãos mais nobres, e vão diminuir a chegada para órgãos menos nobres.
Por isso que os sinais mais vezes marcantes é a ... dermatológico, mas não é ... dermatológico
O que realmente aparece primeiro no animal são os sinais de redução de metabolismo.
Essa diminuição da produção do hormônio tireoidiano pode ser:
- na tireiode: primário ou 
- hipófise
- hipotálamo
Hipófise e hipotálamo são menos comuns. O mais comum é no tecido tireoidiano
Etiologias
- primário: que acomete a gl tireóide. A principal causa é a tireoidite linfocitica, que vamos encontrar com mais frrequencia no cão.
A literatura refere que 75% dos cães que apresentam ... é por 
. Infiltrado linfocitoc, macrófagos e plasmocito: destruição total da tireóide (meses/anos) é de uma forma lenta e progressiva
. sinais clínicos: só vão começar a se manifestar quando 75% desta glândula estiver destruída. Cada organismo vai responder de um jeito.
O que leva a tireoidite linfocitica ainda não se sabe, se classifica como uma doença auto-imune, quando o organismo começa a produzir Ac contra um determinado tecido próprio dele. No caso aqui, ele começa a produzir ac contra a gl tireóide.
Distúrbios da hipófise
(hipo secundário)
O tec tireoidiano está normal, o prob é na hipófise, então não está produzindo TSH. O que é comum é .... aumento do cortisol principalmente exógeno e endógeno. O cortisol interfere na produção de TSH, com isso não tem produção de TSH e não tem produção de hormônio tireoidiano.
O corticóide age na hipófise, com isso vc não tem produção de TSH. A hipófise e a glândula estão normais, mas 
T4 e o TSH vão estar baixos.
Se vc suspeita que o animal tem hipo vc tem que suspender o glicocorticóide para submeter esse animal a um teste diagnostico. 
Mais raro ainda
Hipotireoidismo congênito (no humano é conhecido como cretinismo, por isso faz o teste do pezinho que vê o nível de hormônio tireoidiano) é quando o animal nasce com deficiência total do hormônio tireoidiano. Ele tem toda uma alteração física, como nanismo (confundido com deficiência de GH), tem um aumento de língua, tem retardo, tem mais alterações clinicas nesse hipotireoidismo congênito. 
Apresentação clinica
O problema está no diagnóstico, porque os testes específicos são falhos, não tem teste especifico que tem 100% de certeza.
Idade: é uma doença de animal adulto a idoso, de 5, 6, 7 anos.
É uma doença de raças de médio porte a grande, acomete com menos freqüência as raças de pequeno porte
Não tem predileção sexual, tanto machos cômo fêmeas são acometidos.
Raças: golden, labrador, Cocker, e também no shitzu, bulldog Frances, .... mas a predileção racial tem muito com a raça predominante no momento. Mas em todos os animais podem ter.
Sintomas
Os hormônios tireoidianos tem efeitos em múltiplos órgãos, todos os sistemas são afetados pelo hipo.
Não existe um sinal patognomonico, vai 
O hipo não vai poder estar presente com um único sinal. Tem que tentar detectar na anamnese e no exame físico.
- metabólicos (85%) 
-letargia
-intolerancia ao frio: ex. Cocker que gosta de ficar de roupinha, labrador preto que meio dia está deitado no sol. Porque o hormonio tireoidiano é que faz a termoregulação.
-ganho de peso (obesidade): cuidado, o animal ganha peso, mas quando lemos o estudo de obesidades caninas, num gráfico, o hipo tem uma fatia muito pequena relacionada a obesidade, então o ganho de peso no hipo é um ganho de 2 a 3 kg. Mas o animal não está comendo mais (isso é uma suspeita)
-intolerancia exercício: cão que começa a diminuir a sua disposição pra caminhar, quando ele está andando ele já fica mais cansado. 
Mixedema: infiltrado de mucopolissacarídeos que acomete o animal com hipo, é a chamada face trágica, 
Caso: beagle, teve ganho de peso
Sintomas
- dermatológicos (80%)
. escamas e crostas
. alopecia (área de atrito, flanco e tronco). Os hormônios tireoidianos são responsáveis em estimular o crescimento de pelo. Se eu não tenho crescimento do pelo, nas áreas de atrito, o pelo vai cair mais fácil,como: região ventral de pescoço, flanco, cauda, etc.
. mixedema (infiltrado de mucopolissacarídeos e acido hialuronico)
. infecções dermatologicas secundárias, ex. sarna demotex
. pelos secos
. hiperpigmentacao, a pele começa a ficar mais escura mesmo em áreas cobertas por pêlo.
. comedos: formação de comedos, que são as formações de cravos, isso é típico do hipotireoidismo e doença endócrina.
. a pele fica hiperqueratose, paquidermia, fica com a pele grossa.
. alopecia ... cauda de rato
O animal não vai apresentar todas 
Neuromusculares:
. polineuropatias
. doença vestibular periférica
. paralisia nervo facial
. convulsão
. megaesôfago.
Cardiovasculares
. contratilidade miocárdica reduzida (inotropico neg)
. bradicardia
. ECG (peq. QRS, inversão T, bradicardia sinusal)
Qualquer animal que use o fenobarbital vai ter níveis baixos de hormônios tireoidianos, mesmo não sendo hipotireoideu.
Reprodutivos
. anestro persistente
. infertilidade
. galactorréia (TRH x Prolactina): é o que agente detecta como queixa principal. Se eu tenho diminuição do horm tireoi, o TRH e o TSH vão estar aumentados. A prolactina aumenta pq o TRH estimula a produção de prolactina também.
. fertilidade e libido (machos)
Outros 
. KCS (oftálmico, com a ceratoconjuntivite seca), lipidose corneal.
. SCBI (super crescimento bacteriano intestinal)
Diagnostico
Importante
	Hipotireoidismo diagnostico clinico que se complementa com o diagnostico laboratorial.
	Nenhum teste 100% preciso
	Medicamentos (glicocorticóide, fenobarbital): vão interferir na produção do hormônio tireoidiano. 
	Doenças não tireoidianas. (também chamado nas literaturas como “eutireoideu doente”): é o animal que não tem a doença, ele tem outra doença que essa doença reduz a producao do hormonio tireoidiano, mas ele não tem deficiencia na produção 
Diagnostico
1º: sinais e sintomas clínicos: se estão presentes
2º: excluir medicamentos e doenças não tireoidianas
3º: testes bioquímicos e hematologicos: são feitos pra buscar mais dados que podem estar alterado que vão ... o diagnostico.
	Anemia NN (40%)
	Colesterol (80%): hipercolesteronemia
	Triglicerídeos (80%): aumentado 
	FA e GGT (30%) lipidose (como vc tem essa disfunção lipídica pode começar a fazer uma 
4º testes endócrinos
	T3 (não)
	TSH (reduzido 20% normais)
	T4T (normal x reduzido)
	T4L (diálise ou bifásico)
Dosar o hormonio tireoideano antes, aplicar o TSH e dosar o hormonio tireoideano, ele não teria aumento nenhum, porem esse teste não é disponível.
- o T3 não se dosa
- como eu espero que o TSH esteja num animal com hipo: aumentado
- T4T: normal, o paciente não tem hipo (99%). Agora se estiver baixo, não significa que ele tenha hipo. 
T4L: é o que vai trazer um pouco menos de erro quando está reduzido. 
OBS: metodologia RIE (radio imuno ensaio): tem que ser RIE!
O ideal é vc fazer TSH + T4T + T3L
Onde o TSH vai estar aumentado, o T4T baixo e o T4L baixo.
 
Tem que ser em laboratório veterinário, usando o kit veterinário, pois é espécie específica.
Trato todos os sinais clínicos antes de fazer qualquer teste endócrino.
Tratamento
- levotiroxina 0,2mg/kg BID
. JEJUM. Tem que ser dado em animal em jejum pois o 
. CONTINUO. 
. RESPOSTA. 
Só consegue ver uma resposta boa depois de 2 meses de tratamento
Para controle agente dosa T4T. vou dosar a quantidade que estou dando, então tenho que dar o remédio e de 4-6 horas depois coletar o sangue, e ele tem que estar dentro dos valores normais ou um pouquinho acima.
A resposta clinica do paciente já é suficiente.
O que volta a melhorar é o .... os sistemas que estão acometidos são os 
Efeitos colaterais
- tireotoxicose: quando vc dá uma dose muito acima, ou quando o animal não é hipotireoideu... vômito, diarréia e hiperexitabilidade.