03.Artrite Reumatóide

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Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
•• DoençaDoença autoauto--imuneimune sistêmica,sistêmica, caracterizadacaracterizada pelapela
inflamaçãoinflamação dasdas articulações,articulações, podendopodendo levarlevar aa
incapacitaçãoincapacitação funcionalfuncional dosdos pacientespacientes acometidosacometidos..
•• TambémTambém conhecidaconhecida comocomo artriteartrite degenerativa,degenerativa, artriteartrite
IntroduçãoIntrodução
•• TambémTambém conhecidaconhecida comocomo artriteartrite degenerativa,degenerativa, artriteartrite
anquilosante,anquilosante, poliartritepoliartrite crônicacrônica evolutivaevolutiva ouou artriteartrite
infecciosainfecciosa crônicacrônica..
•• 33%% dada populaçãopopulação adultaadulta..
•• MaisMais freqüentefreqüente emem jovensjovens ee adultosadultos dede meiameia idadeidade..
•• MulheresMulheres:: 7070%% dosdos casoscasos..
EtiologiaEtiologia
•• ExistemExistem váriasvárias hipóteseshipóteses parapara seuseu surgimentosurgimento::
oo InfecciosaInfecciosa::
•• AutoAuto--ataqueataque dasdas célulascélulas imunológicasimunológicas queque entramentram
nosnos tecidostecidos causandocausando umum intensointenso processoprocessonosnos tecidostecidos causandocausando umum intensointenso processoprocesso
inflamatórioinflamatório àà EEnzimas,nzimas, citocinascitocinas ee anticorposanticorpos..
oo HereditáriaHereditária::
•• RiscoRisco 0606 vezesvezes maiormaior emem parentesparentes dede primeiroprimeiro graugrau
ee 3030 vezesvezes maiormaior emem gêmeosgêmeos monozigóticos,monozigóticos,
comparadocomparado comcom oo restoresto dada populaçãopopulação..
EtiologiaEtiologia
•• ExistemExistem váriasvárias hipóteseshipóteses parapara seuseu surgimentosurgimento::
oo EndócrinaEndócrina::
•• >> EmEm mulheresmulheres àà EExacerbaçõesxacerbações nana menopausamenopausa
e/oue/ou apósapós tireoidectomiatireoidectomia..e/oue/ou apósapós tireoidectomiatireoidectomia..
oo ClimaClima::
•• >> PrevalênciaPrevalência emem climasclimas temperadostemperados..
•• << ClimasClimas tropicaistropicais ee pólospólos..
oo PsicogênicaPsicogênica::
•• TraumatismoTraumatismo psíquicopsíquico..
•• DoençaDoença agudaaguda ouou insidiosa,insidiosa, monomono ouou poliarticularpoliarticular,,
freqüentementefreqüentemente associadaassociada ouou precedidaprecedida porpor dordor articulararticular
ee tumefaçãotumefação..
•• ArticulaçõesArticulações freqüentementefreqüentemente acometidasacometidas:: punhos,punhos, mãos,mãos,
cotovelos,cotovelos, ombrosombros ee pescoçopescoço..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
cotovelos,cotovelos, ombrosombros ee pescoçopescoço..
•• ÉÉ geralmentegeralmente simétricasimétrica ee asas articulaçõesarticulações afetadasafetadas podempodem
apresentarapresentar sinaissinais inflamatóriosinflamatórios intensos,intensos, alémalém dede rigidezrigidez
matinalmatinal..
•• OsOs sintomassintomas extraextra--articularesarticulares maismais comunscomuns sãosão:: anemia,anemia,
cansaçocansaço extremo,extremo, perdaperda dede apetite,apetite, perdaperda dede peso,peso,
pericardite,pericardite, pleuritepleurite ee nódulosnódulos subcutâneossubcutâneos..
•• SinaisSinais ee SintomasSintomas MúsculoMúsculo--EsqueléticosEsqueléticos::
oo ArticulaçõesArticulações dolorosas,dolorosas, intumescidasintumescidas ee enrijecidasenrijecidas..
oo DerramesDerrames nasnas grandesgrandes articulaçõesarticulações..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
oo AA pelepele dede revestimentorevestimento poderápoderá sese apresentarapresentar
vermelhavermelha ee úmidaúmida..
oo EnrijecimentoEnrijecimento matinalmatinal..
oo AtrofiaAtrofia muscularmuscular..
oo NódulosNódulos subcutâneossubcutâneos..
oo DeformidadesDeformidades articularesarticulares àà IncapacidadeIncapacidade funcionalfuncional..
•• MãosMãos ee DedosDedos::
oo IncapacidadeIncapacidade emem flexionarflexionar osos dedosdedos..
oo DesvioDesvio ulnarulnar dasdas articulaçõesarticulações metacarpofalangeanasmetacarpofalangeanas..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
oo HiperextensãoHiperextensão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana proximalproximal
ee flexãoflexão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana distaldistal (“pescoço(“pescoço
dede cisne”)cisne”)..
oo LesõesLesões dede tendõestendões flexoresflexores (“dedos(“dedos emem gatilho”)gatilho”)..
oo EnfraquecimentoEnfraquecimento muscularmuscular..
•• MãosMãos ee DedosDedos::
Quadro ClínicoQuadro Clínico
•• PésPés::
oo DificuldadeDificuldade emem caminharcaminhar e/oue/ou levantarlevantar oo pépé..
oo DedosDedos:: flexãoflexão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana ee
extensãoextensão dada articulaçãoarticulação metatarsofalangeanametatarsofalangeana..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
extensãoextensão dada articulaçãoarticulação metatarsofalangeanametatarsofalangeana..
oo QuedaQueda dodo arcoarco anterioranterior comcom retificaçãoretificação dodo anteante--pépé..
oo QuedaQueda dodo arcoarco longitudinallongitudinal (pé(pé plano)plano)..
oo HáluxHálux valgovalgo progressivoprogressivo..
oo CalcanharesCalcanhares dolorososdolorosos..
oo TendiniteTendinite dede AquilesAquiles..
•• PésPés::
Quadro ClínicoQuadro Clínico
•• CotovelosCotovelos::
oo LimitaçãoLimitação progressivaprogressiva dada extensão,extensão, comcom deformidadesdeformidades
dede flexãoflexão moderada,moderada, queque nãonão impedemimpedem aa funçãofunção..
•• OmbrosOmbros::
Quadro ClínicoQuadro Clínico
•• OmbrosOmbros::
oo DolorososDolorosos ee rígidosrígidos àà PerdaPerda progressivaprogressiva dodo espaçoespaço
articular,articular, capsulitecapsulite,, lesãolesão dada bainhabainha rotadorarotadora..
•• ColunaColuna CervicalCervical::
oo SubluxaçãoSubluxação,, principalmenteprincipalmente dada articulaçãoarticulação atlantoatlanto--
occipitaloccipital àà Cefaléias,Cefaléias, vertigensvertigens ouou parestesiasparestesias MMSSMMSS..
•• QuadrisQuadris::
oo QuaseQuase sempresempre normalnormal..
oo FlexãoFlexão comcom deformidadedeformidade dada rotaçãorotação internainterna:: gravegrave
incapacidadeincapacidade parapara andarandar..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
incapacidadeincapacidade parapara andarandar..
•• JoelhosJoelhos::
oo DeformidadeDeformidade progressivaprogressiva emem flexãoflexão..
oo InstabilidadeInstabilidade laterallateral àà FrouxidãoFrouxidão ligamentarligamentar..
oo CistosCistos dede BakerBaker ≠≠ TromboflebiteTromboflebite..
Quadro ClínicoQuadro Clínico
•• SistêmicasSistêmicas::
oo Febre,Febre, perdaperda dede peso,peso, fadigafadiga..
•• CutâneasCutâneas ee VascularesVasculares::
HiperhidroseHiperhidrose dasdas extremidades,extremidades,
Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares
oo HiperhidroseHiperhidrose dasdas extremidades,extremidades,
oo FenômenoFenômeno dede RaynaudRaynaud,,
oo EritemaEritema palmarpalmar..
•• LinfadenopatiaLinfadenopatia ee EsplenomegaliaEsplenomegalia::
oo LinfadenopatiaLinfadenopatia comumcomum ((3030%%),),
oo EsplenomegaliaEsplenomegalia rararara (menos(menos dede 1010%%))..
•• SistêmicasSistêmicas::
Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares
•• OcularesOculares::
oo LesãoLesão maismais comumcomum:: EscleriteEsclerite àà perfuraçãoperfuração dodo globoglobo
ocularocular..
oo InflamaçãoInflamação dasdas glândulasglândulas lacrimaislacrimais –– 1515%%.. QuandoQuando
nãonão tratadostratados adequadamente,adequadamente, aa córneacórnea ficafica sujeitasujeita aa
Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares
nãonão tratadostratados adequadamente,adequadamente, aa córneacórnea ficafica sujeitasujeita aa
erosãoerosão ee infecçãoinfecção..
oo IriteIrite:: rararara dada ARAR..
•• CárdioCárdio--VascularesVasculares::
oo PericarditePericardite:: dordor encobertaencoberta pelapela dordor articulararticular..
oo VasculiteVasculite:: inflamaçõesinflamações aoao redorredor dasdas unhasunhas nãonão sãosão
rarasraras ee têmtêm boaboa evoluçãoevolução..
•• RespiratóriasRespiratórias::
oo ArtriteArtritecricocrico--aritenóidearitenóide àà LaringiteLaringite ouou disfoniadisfonia..
oo DerramesDerrames pleuraispleurais..
oo NódulosNódulos pulmonarespulmonares..
Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares
oo PneumoconiosePneumoconiose reumatóidereumatóide (Síndrome(Síndrome dede CaplanCaplan))..
•• NeurológicasNeurológicas::
oo ComprometimentoComprometimento dasdas raízesraízes nervosasnervosas periféricasperiféricas::
formigamentoformigamento ouou queimaçãoqueimação..
oo NeuropatiasNeuropatias porpor compressãocompressão:: devidodevido àà inflamaçãoinflamação ee
proliferaçãoproliferação dodo tecidotecido articulararticular..
oo CompressãoCompressão dodo nervonervo medianomediano..
Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares
•• InvestigaçõesInvestigações LaboratoriaisLaboratoriais::
oo HematocitologiaHematocitologia:: ContagemContagem dodo sanguesangue..
oo VHSVHS:: NormalNormal nono inícioinício ee elevadaelevada nosnos estágiosestágios maismais
tardiostardios..
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
tardiostardios..
oo QuímicaQuímica SéricaSérica:: ÁcidoÁcido úricoúrico tendetende aa serser normal,normal,
ocasionalmenteocasionalmente poderápoderá estarestar elevadoelevado..
oo LíquidoLíquido SinovialSinovial:: TipicamenteTipicamente turvo,turvo, comcom baixabaixa
viscosidadeviscosidade..
oo RadiologiaRadiologia:: InicialInicial àà FreqüentementeFreqüentemente normaisnormais..
•• AA AmericanAmerican RheumatismRheumatism AssociationAssociation (ARA)(ARA) propôspropôs
critérioscritérios parapara oo diagnósticodiagnóstico dada ARAR::
oo CritériosCritérios::
•• RigidezRigidez matinal,matinal,
•• DorDor emem pelopelo menosmenos umauma articulação,articulação,
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
•• DorDor emem pelopelo menosmenos umauma articulação,articulação,
•• TumefaçãoTumefação dede pelopelo menosmenos umauma articulação,articulação,
•• TumefaçãoTumefação dede pelopelo menosmenos outraoutra articulaçãoarticulação ((0303 mesesmeses
dede intervalo),intervalo),
•• NódulosNódulos subcutâneossubcutâneos com/oucom/ou alteraçõesalterações histológicas,histológicas,
•• AlteraçõesAlterações radiográficasradiográficas típicastípicas dada AR,AR,
•• AlteraçõesAlterações histológicashistológicas nana membranamembrana sinovialsinovial,,
•• VHSVHS elevada,elevada,
•• AlteraçãoAlteração nono líquidolíquido sinovialsinovial..
•• AA AmericanAmerican RheumatismRheumatism AssociationAssociation (ARA)(ARA) propôspropôs
critérioscritérios parapara oo diagnósticodiagnóstico dada ARAR::
oo ClássicaClássica::
•• NecessitaNecessita dede 0707 critérioscritérios anteriores,anteriores, comcom duraçãoduração
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
NecessitaNecessita dede 0707 critérioscritérios anteriores,anteriores, comcom duraçãoduração
dede pelopelo menosmenos 0606 semanassemanas..
oo DefinidaDefinida::
•• NecessitaNecessita dede 0505 critérioscritérios anteriores,anteriores, comcom duraçãoduração
dede pelopelo menosmenos 0606 semanassemanas..
oo ProvávelProvável::
•• NecessitaNecessita dede 0303 critérioscritérios anteriores,anteriores, comcom duraçãoduração
dede pelopelo menosmenos 0303 semanassemanas..
•• AA AmericanAmerican RheumatismRheumatism AssociationAssociation (ARA)(ARA) propôspropôs
critérioscritérios parapara oo diagnósticodiagnóstico dada ARAR::
oo PossívelPossível::
•• ExigeExige 0303 dosdos critérioscritérios seguintes,seguintes, comcom duraçãoduração dede
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
•• ExigeExige 0303 dosdos critérioscritérios seguintes,seguintes, comcom duraçãoduração dede
pelopelo menosmenos 0303 semanassemanas..
§§ RigidezRigidez matinal,matinal,
§§ DorDor emem pelopelo menosmenos umauma articulação,articulação,
§§ TumefaçãoTumefação dede pelopelo menosmenos umauma articulação,articulação,
§§ NódulosNódulos subcutâneos,subcutâneos,
§§ VHSVHS elevadaelevada..
•• VariávelVariável:: éé impossívelimpossível sese preverprever comcom algumalgum graugrau dede
segurançasegurança oo cursocurso dede umum casocaso dede ARAR..
•• AA regraregra sãosão períodosperíodos dede remissãoremissão ee exacerbaçãoexacerbação..
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
•• AproximadamenteAproximadamente 2020%% dosdos casoscasos evoluemevoluem bem,bem,
•• 3030%%:: ModeradamenteModeradamente bembem (incapacidades(incapacidades leves),leves),
•• 4040%%:: MalMal (incapacidades(incapacidades graves),graves),
•• 1010%%:: ProgressoProgresso inevitávelinevitável..
•• FatoresFatores PrognósticosPrognósticos::
oo TipoTipo dede aparecimentoaparecimento::
•• AgudoAgudo:: bombom;; InsidiosoInsidioso:: malmal..
SexoSexo::
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
oo SexoSexo::
•• HomensHomens tendemtendem aa evoluirevoluir melhormelhor queque mulheresmulheres..
oo IdadeIdade::
•• QuantoQuanto maismais idoso,idoso, melhormelhor..
oo AcometimentoAcometimento articulararticular inicialinicial::
•• CasosCasos monoarticularesmonoarticulares possuempossuem melhormelhor
prognósticoprognóstico..
•• FatoresFatores PrognósticosPrognósticos::
oo VHSVHS muitomuito elevadaelevada::
•• MalMal prognósticoprognóstico..
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
oo AlteraçõesAlterações erosivaserosivas precocesprecoces::
•• MalMal prognósticoprognóstico..
oo AtividadeAtividade dada doençadoença::
•• PersistentePersistente porpor maismais dede 0101 ano,ano, malmal prognósticoprognóstico..
MelhorMelhor sese houverhouver umum controlecontrole significativosignificativo nosnos
primeirosprimeiros mesesmeses dede tratamentotratamento..
•• AvaliaçãoAvaliação::
oo ClasseClasse II::
•• PodePode realizarrealizar todastodas asas atividadesatividades normaisnormais..
ClasseClasse IIII::
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
oo ClasseClasse IIII::
•• AtividadesAtividades normais,normais, porémporém comcom dificuldades,dificuldades, devidodevido
àà dordor ee limitaçãolimitação dede movimentosmovimentos..
oo ClasseClasse IIIIII::
•• AtividadesAtividades cotidianascotidianas e/oue/ou ocupacionaisocupacionais limitadaslimitadas..
oo ClasseClasse IVIV::
•• ConfinadoConfinado àà umauma cadeiracadeira ouou camacama..
•• DependeDepende dodo estágioestágio ee dada atividadeatividade dada doençadoença..
•• OO tratamentotratamento médicomédico normalmentenormalmente éé instituídoinstituído
precocementeprecocemente parapara impedirimpedir aa progressãoprogressão dada doença,doença,
evitandoevitando assimassim possíveispossíveis deformidadesdeformidades permanentespermanentes..
TratamentoTratamento
•• OO diagnósticodiagnóstico ee aa instituiçãoinstituição dede umum tratamentotratamento precoceprecoce
sobsob aa orientaçãoorientação dede profissionaisprofissionais capacitadoscapacitados permitepermite
queque oo pacientepaciente tenhatenha umauma vidavida normalnormal ee semsem limitaçõeslimitações
nana grandegrande maioriamaioria dosdos casoscasos..
•• CirurgiasCirurgias podempodem serser feitasfeitas mesmomesmo nosnos estágiosestágios iniciaisiniciais
dada doençadoença.. TemTem porpor objetivosobjetivos principaisprincipais alívioalívio dada dordor ee
recuperaçãorecuperação dada funcionalidadefuncionalidade..
•• AlgumasAlgumas medidasmedidas aa seremserem tomadastomadas::
oo RepousoRepouso nono leito,leito,
oo Talas,Talas,
oo Analgésicos,Analgésicos,
TratamentoTratamento
oo Analgésicos,Analgésicos,
oo AntiinflamatóriosAntiinflamatórios nãonão esteróides,esteróides,
oo DrogasDrogas imunossupressivasimunossupressivas,,
oo InjeçõesInjeções intraintra--articulares,articulares,
oo SalicilatosSalicilatos,,
oo TratamentoTratamento dasdas manifestaçõesmanifestações extraextra--articulares,articulares,
oo ReabilitaçãoReabilitação:: FisioterapiaFisioterapia ee TerapiaTerapia OcupacionalOcupacional..
•• FisioterapiaFisioterapia::
•• FaseFase AgudaAguda::
oo SupervisãoSupervisão dada posturapostura nana cama,cama,
oo ExercíciosExercícios respiratóriosrespiratórios ee abdominais,abdominais,
TratamentoTratamentooo ExercíciosExercícios respiratóriosrespiratórios ee abdominais,abdominais,
oo AnalgesiaAnalgesia..
•• FaseFase CrônicaCrônica::
oo AnalgesiaAnalgesia..
oo EstimulaçãoEstimulação gradualgradual dede movimentosmovimentos ativos,ativos,
oo AlongamentoAlongamento ee fortalecimentofortalecimento muscular,muscular,
oo HidroterapiaHidroterapia..