Avaliação do crescimento da criança e adolescente.

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Avaliação do crescimento -SCA
O que é crescimento? 
Crescimento é o processo dinâmico que o 
corre a partir da concepção do indivíduo, resultado 
da interação de fatores genéticos e ambientais e é 
expresso pelo aumento da massa corporal.
O padrão de referência é um referencial de saúde da
criança.
Crescimento adequado 
⬇ 
Equilíbrio entre fatores intrínsecos e extrínsecos
Fatores reguladores do crescimento
Entre os fatores reguladores do crescimento,
a interação do SN e das glândulas endócrinas é
fundamental.
Os hormônios que são produzidos dessa
interação hipotálamo hipófise, onde vão ser–
liberados os reguladores das gonadas (hormônios
tireotróficos, somatotrófico) vão agir sobre os
receptores, vão ser modulados por proteínas
carreadores, vão promover a ação de fatores de
crescimento sobre os órgãos e sobre a placa
epifisária e vai resultar então no crescimento da
criança.
Fatores que afetam o crescimento
Saneamento básico, nutrição, doenças e
aspectos psicossociais são fatores que podem
contribuir para um prejuízo no crescimento da
criança.
Tipos de crescimento
Na figura abaixo, mostra-se que nem todas
as estruturas e órgãos crescem de uma mesma
forma. Essa imagem está relacionando percentual de
crescimento total pós nata, com a idade em anos,
nota-se uma linha da tendencia do crescimento geral,
que é diferente do crescimento da cabeça.
Observa-se que o crescimento da cabeça e
do cérebro se faz predominantemente nos primeiros
anos e depois se estabiliza
Já o tecido linfoide tem um aumento linear,
por volta dos 8 anos tem um pico de crescimento e
depois um declínio até a estabilização.
E o sistema reprodutivo, fica quase
“estacionário” até +- 12 linhas, quando começa a ter
uma ascensão dessa linha e vai crescer e maturar
até estabilizar.
Variações temporais do crescimento
Além do tempo de crescimento, existe
também variações temporais do crescimento.
Nota-se nessa imagem, que o crescimento
pré-natal é muito maior que o crescimento pós-natal.
Características do crescimento
As características do crescimento são
diferentes dependendo da fase.
- Crescimento intrauterino:
↳Maior velocidade do crescimento de toda a
vida;
Alta susceptibilidade a agravos↳
 Depende de:↳
 Fatores da gestante: nutrição, tabagismo,↪
doenças crônicas
 Placenta: vascularização;↪
Avaliação do crescimento -SCA
 Feto: doenças genéticas.↪
- Recém-nascido:
 peso médio ao nascimento 3,4Kg↳
 Comprimento médio ao nascimento:↳
50cm;
↳Perímetro cefálico ao nascimento: 35cm.
- Crescimento do lactante: 
 2 primeiros anos de vida: desacelera VC↳
(< que intrauterino).
 Ganha ↳ 30 g de peso por dia no primeiro
mês, dobra o peso do nascimento em torno de 5
meses e triplica aos 12 meses.
 Cresce 50% em relação ao nascimento↳
no primeiro ano. Comprimento aos 12 meses: 75 cm.
 Erupção dentaria: 6- 12 meses.↳
 No segundo ano, ele cresce em média 12↳
cm, e por isso há uma redução do apetite. A postura
dessa criança apresenta uma lordose exagerada com
protusão do abdome.
Sistema nervoso: Há um processo de↳
mielinização nos 3 primeiros anos e 90% do peso do
encefalo do adulto vai ser adquirido nesse tempo.
- Fase pré-escolar (2 a 5 anos) e escolar (6 a 12
anos): 
 Queda na velocidade de crescimento: 5-7↳
cm/ano e 2-3kg/ano.
 mudanças de postura redução do↳ –
abdome protuso, aparência longilínea. 
 Estatura aos 4 anos: 100cm↳
 Ganho ponderal na ↳ pré-adolescência, que
é o período que antecede o estirão puberal
 mielinização completa aos 7 anos↳
 hipertrofia dos tecidos linfóides.↳
- Adolescência:
 Periodo de transição entre a infância e a↳
idade adulta
 10 a 19 anos (OMS)↳
Mudanças físicas, emocionais e sociais ↳ –
ganho de 50% de peso e 20% altura do adulto. 
Mudanças na composição corporal↳
(gordura, mm, esqueleto). - aumento de gordura nas
meninas e MM nos meninos, aquisição de 45%
massa óssea total.
 Desenvolvimento do sistema circulatório e↳
respiratório.
 Desenvolvimento dos órgãos de↳
reprodução
Ação de esteroides gonadais e adrenais → aparecimento
de caracteres sexuais secundários: telarca (M2-M5),
pubarca (P2-P5) e desenvolvimento da genitália externa
(G2-G5)
Puberdade > duração de 4-5 anos, e tem↳
o início nas meninas entre os 10-11 anos e nos
meninos entre os 12-13 anos.
 Aceleração do crescimento ↳ → estirão
puberal (esqueletos, órgãos internos); existe um
ganho de altura nas meninas de 8-9cm/ano antes da
menarca, e nos meninos 25-30 cm; e meninos
também tem o pico de 9-10 cm/anos em G3-34.
Avaliação do crescimento
Para avaliar o crescimento, é necessário
avaliar a história da criança, a história familiar e
anamnese social..
História da criança:
↳Dados da gestação, do nascimento;
↳Alimentação;
↳História pregressa, doenças;
↳Traumas, cirurgias, irradiação;
↳Uso de medicamentos.
História familiar:
 ↳ Consanguinidade 
 ↳ Doenças na família 
Avaliação do crescimento -SCA
Anamnese social: dados do ambiente, psico
afetividade da criança 
Avaliação das alturas dos pais = estatura-alvo
Exame Físico completo: 
 ↳ Aferição precisa dos dados
antropométricos, peso, estatura, perímetro cefálico,
perímetro torácico, perímetro braquial e pregas
cutâneas.
 ↳ Utiliza-se equipamentos adequados, como
balança, régua e/ou estadiômetro, fita métrica.
 ↳ Essas avaliações precisam ser feitas em
intervalos adequados, para que seja possível
acompanhar a mudança dessas medidas.
 Proporções↳ corporais 
Avaliação do estadiamento puberal↳
Referencias antropométricas:
Os dados antropométricos de referência↳
podem ser derivados de estudos locais e
intersecionais;
 é construído a partir de medidas de↳
indivíduos considerados “normais”;
 Comparando-se as medidas observadas↳
com os valores de referência, e a partir de pontos
de corte estabelecidos (percentil/escore-z) é possível
fazer um diagnóstico nutricional de indivíduos ou
população.
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Para a avaliação, pode-se utilizar percentis ou score z
Diagnóstico de crescimento
O peso é mais sensível as variações do
estado nutricional, e a estatura é mais estável, sendo
que há alterações em processos crônicos.
 Acompanhamento longitudinal da altura –
manutenção do canal de crescimento.
Catch-up: recuperação estatural após
comprometimento temporário e que pode ter
influência na altura final do indivíduo.