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Osteoartrose • Osteoartrite, artrite degenerativa ou artrose. • Resulta de um processo anormal entre a destruição cartilaginosa e a reparação da mesma (vertebrados). • Mais comum das afecções reumáticas, atingindo aproximadamente 1/5 da população mundial. Introdução aproximadamente 1/5 da população mundial. • Geralmente acomete os indivíduos à partir da 4ª década da vida, estimando-se que ocorra em até 90% da população adulta. • No Brasil, ocupa o 3º lugar na lista dos segurados da Previdência Social que recebem auxílio-doença, ou seja, 65% das causas de incapacidade, sendo apenas superada pelas doenças mentais e cardiovasculares. Introdução • A doença é de caráter crônico, de evolução lenta e sem comprometimento sistêmico de outros órgãos, afetando as articulações periféricas e axiais, mais freqüentemente as que suportam peso. Na grande maioria dos indivíduos se desenvolve de maneira silenciosa. Epidemiologia indivíduos se desenvolve de maneira silenciosa. • Incide, predominantemente, no sexo feminino, na idade adulta entre a 4ª e 5ª décadas e no período da menopausa. • Abaixo dos 40 anos, a freqüência é semelhante, em ambos os sexos sendo, esta patologia, um tanto quanto incomum. • Uma articulação normal é formada por células chamadas condrócitos, cuja função básica é fabricar todas as substâncias necessárias para o bom funcionamento da cartilagem articular. Dentre estas substâncias, encontra-se uma proteína Fisiopatologia • Dentre estas substâncias, encontra-se uma proteína denominada colágeno, cuja finalidade é funcionar como uma malha de sustentação, retendo as demais substâncias existentes dentro da cartilagem. • O estado de hidratação da cartilagem e a integridade da mesma, é fator preponderante para a não existência de degradação. • Na osteoartrose os condrócitos vão morrendo e produzem menor quantidade de proteoglicanos e de colágeno. • Em conseqüência disto a cartilagem articular ulcera e o osso que está por debaixo da cartilagem, chamado osso Fisiopatologia osso que está por debaixo da cartilagem, chamado osso sub-condral, reage, espessando-se e dando origem a excrescências ósseas chamadas osteófitos. • Os osteófitos são conhecidos pelo nome de "bicos de papagaio", porque alguns deles, ao raio-X, dão imagens que lembram precisamente o bico de um papagaio. • Com o tempo, os ligamentos, cápsulas e músculos tornam-se contraídos levando a uma diminuição do uso da articulação e a redução na faixa de movimento, o que causa uma atrofia da musculatura ao redor da articulação. Fisiopatologia articulação. • Conclusão: Toda vez que tivermos alterado o estado de equilíbrio entre os constituintes articulares, estaremos sujeitos ao processo de degradação articular, com conseqüente desenvolvimento da osteoartrose. Fisiopatologia • Antes da dor, os pacientes podem reclamar de desconforto articular ou ao redor das articulações e cansaço. • Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades e limitação da função articular. Sinais e Sintomas e limitação da função articular. • No início, a dor surge após uso prolongado ou sobrecarga das articulações comprometidas. • Mais tarde, os pacientes reclamam que após longo período de inatividade como dormir ou sentar-se por muito tempo há dor no início do movimento que permanece alguns minutos. • Na osteoartrite de quadris e joelhos, subir e descer escadas fica mais difícil, assim como caminhadas mais longas. • Atrofia muscular à falta de movimentos completos e a Sinais e Sintomas • Atrofia muscular à falta de movimentos completos e a inatividade. • O envolvimento articular usualmente não é simétrico. • As articulações mais acometidas são: joelho, mão, quadril, coluna vertebral. • Coluna: o Cervical: • Processos degenerativos à desproporção entre o peso da cabeça e articulação afetada. Fisiopatologia • Sintomatologia: dor na região temporal, ruídos auditivos, rigidez do pescoço, dores de cabeça com vômitos e distúrbios visuais. • Pode haver irradiação das dores para os ombros e sensações de cãibra, dormência, formigamento, prurido, sudorese e atrofia muscular das mãos. • Os osteófitos do corpo vertebral podem fazer compressão no esôfago e traquéiaà rouquidão/tosse. • Coluna: o Lombar: • Dor crônica, que aumenta com os movimentos e Fisiopatologia com os movimentos e alivia com o repouso, geralmente localizadas nas últimas vértebras. • Pode irradiar para a virilha, nádega, ciático até o pé. • Mãos: o A osteoatrose possui forte efeito sobre a funcionalidade da mão. Efeitos: dor, rigidez articular Fisiopatologia o Efeitos: dor, rigidez articular e presença dos nódulos HB. o Força de preensão à dificuldade de realizar movimentos, levando à sérias limitações. • Quadril: o Os primeiros sintomas podem ser um leve desconforto na região inguinal, nádega e/ou coxa, com alguma rigidez articular. Fisiopatologia o Com o passar do tempo os sintomas tendem a se intensificar e a dor e a rigidez podem estar presentes mesmo em repouso. o Quando finalmente o tecido cartilaginoso se esgota, o movimento passa a acontecer osso com osso o que é extremamente doloroso. • Quadril: o O paciente neste estágio diminui sensivelmente a capacidade de movimentação Fisiopatologia capacidade de movimentação de rotação, flexão e extensão da bacia à limitação severa dos movimentos, onde o “mancar” torna-se evidente. • Joelhos: o Localização periférica mais comum. o Defeitos posturais da articulação, como joelho valgo e varo, são freqüentemente percebidos. Fisiopatologia varo, são freqüentemente percebidos. o Está amplamente demonstrada a ligação entre gonartrose e obesidade. o Os sintomas variam em função da gravidade da lesão: dor, rigidez articular, crepitação, etc. • Joelhos: Fisiopatologia Fisiopatologia • Outras Articulações: Tornozelo Ombro • Sensibilidade exagerada na articulação; • Parestesias (coluna); • Crepitação (joelhos); Espasmos e atrofia muscular adjacente; Sinais e Sintomas • Espasmos e atrofia muscular adjacente; • Defeitos posturais (causa e conseqüência); • Sinais discretos de inflamação; • Derrame articular; • Sensação de insegurança e/ou de instabilidade; • Limitação funcional. • A Osteoartrose é, do ponto de vista médico, dividida em dois grandes grupos: o Osteoartrose Primária: formado por aqueles indivíduos que já possuem um patrimônio genético, que faz com Classificação que já possuem um patrimônio genético, que faz com que a patologia se desenvolva independentemente de fatores externos. o Osteoartrose Secundária: formado por pessoas que, em virtude de algum fator agressivo ocorrido em determinado período da sua vida, passam a apresentar a patologia. Ex. obesos, traumas articulares, esportistas, etc. • São apontados dois grandes grupos de fatores de risco para esta patologia: • Suscetibilidade individual: o Hereditariedade; Fatores de Risco o Hereditariedade; o Fatores Hormonais; o Obesidade; o Massa óssea; o Hipermotilidade à maior stress articular; o Doenças metabólicas. • São apontados dois grandes grupos de fatores de risco para esta patologia: • Fatores Mecânicos: o Macro traumas. Fatores de Risco o Macro traumas. o Traumas repetitivos localizados. o Sobrecargas esportivas. o Uso inadequado de aparelhos de musculação. o Alteração da biomecânica normal da articulação. • Em muitos destes fatores de risco há como se intervir, através de uma correção ou tratamento precoce, tentando evitar o aparecimento desta patologia. o Perda de peso; Prevenção o Controle hormonal; o Orientação esportiva correta; o Uso de calçados adequados; o Correção de posturas, etc. Diagnóstico • Métodos de imagem são os mais adequados e menos invasivos: 1. Raio-x: o Diminuição do espaço articular; Diagnóstico o Esclerose do osso subcondral; o Osteófitos; o Cistos ósseos. 2. Tomografia computadorizada. 3. Ressonância Magnética (coluna, joelhos, quadril). 4. Ultrassom (eventualmente). • Outros: o Mensuração dos níveisde proteoglicanos da cartilagem; Diagnóstico o Mensuração dos fragmentos de colágeno no líquido sinovial; o Exame de sangue; o Exame de urina. • O início de um programa adequado de tratamento pode fazer diferença significativa na qualidade de vida do paciente. • Medidas simples como a redução de atividades físicas que produzam impactos mantendo-se ou melhorando-se a força Tratamento produzam impactos mantendo-se ou melhorando-se a força muscular e a utilização de analgésicos moderados ou antiinflamatórios são indicados. • Visa retardar o curso da doença e promover alívio dos sintomas. • Consiste em medidas de redução do peso, fortalecimento da musculatura periarticular, melhora da propriocepção e da movimentação da articulação. • Existe o tratamento medicamentoso e, para os casos mais avançados, o tratamento cirúrgico. o Medicamentoso: AINH’s, analgésicos, corticóides, etc. o Cirúrgico: Artroplastia articular. Tratamento • Na osteoartrose moderada, é aconselhado o uso de muletas e/ou bengalas, associada a uma mobilidade da articulação afetada com exercícios de baixo impacto, como por exemplo, a hidroginástica. • Em estudo: o Implante de células cartilaginosas por via cirúrgica; o Vírus "infectado" com o gen da cartilagem, onde se induz a formação de uma nova cartilagem. • Muito utilizada para aliviar a dor, preservar a função das articulações e melhorar sua movimentação: o Analgesia: TENS, Acupuntura, Termoterapia. • A literatura é vasta em defender o uso tanto da Tratamento Fisioterápico • A literatura é vasta em defender o uso tanto da crioterapia quanto do uso sistemático do calor. • Calor: alivia a dor, aumenta a flexibilidade dos tecidos, diminui a rigidez articular, melhora o espasmo muscular. • Frio: diminuição do espasmo muscular, alivia a dor, previne o edema e diminui as reações inflamatórias • Muito utilizada para aliviar a dor, preservar a função das articulações e melhorar sua movimentação: o RPG à Espondiloartroses; o Hidroterapiaà Atividades de baixo impacto; Tratamento Fisioterápico o Hidroterapiaà Atividades de baixo impacto; o Uso de órteses à Desacelerar progressão; o Alongamentos e exercícios: melhoram o humor, reduzindo a depressão, estimulam a flexibilidade e circulação sanguínea, controlam o peso corporal à bem estar geral. o Propriocepção.
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