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Infecções do Trato Urinário (ITUs)

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Infecções do Trato Urinário (ITUs) 1
Infecções do Trato Urinário (ITUs)
Conceito de ITU
→ invasão e multiplicação de microrganismos em qualquer segmento do aparelho 
urinário, ocasionando infecções sintomática ou assintomática.
Por que as mulheres são mais suscetíveis às infecções urinárias do que os 
homens?
→ Colonizando da região periuretral 
→ Uretra feminina curta 
→ Saída da uretra próxima a vagina
Pacientes que têm infecções recorrentes podem possuir alterações anatômicas e 
estruturais
Por que é comum ocorrer em homens de terceira idade?
Instrumentação das vias urinárias → catéter
HPB → Hiperplasia prostática benigna
Locais comuns
Bexiga e rim
Problemas que podem afetar a urocultura
Coleta
→ paciente coleta o primeiro jato (o correto é jato médio)
→ lembrando que a urina na bexiga é pra ser estéril, a flora normal está na uretra, por 
isso o primeiro jato deve ser descartado
→ falta de higiene, pode comprometer a amostra
Transporte
→ transporte com a temperatura incorreta pode gerar um falso positivo
→ ideal 0 a 4 graus 
→ se for temperatura ambiente as bactérias podem se multiplicar
→ existem indícios que a amostra pode ter sido comprometida, então pede-se 
para repetir
Técnicas de cultura e interpretação de resultados
→ erro do laboratório ou médico
Classificação de ITU
Infecções do Trato Urinário (ITUs) 2
→ ITU BAIXA: Bexiga (cistite) 
→ ITU ALTA: Rim (pielonefrite)
Diagnóstico da ITU (e seu tipo) se baseia principalmente no quadro clínico
Importante coletar a urina
→ parcial de urina
→ jato médio coletado em frasco estéril
→ centrifuga a urina, sedimento vai pra baixo
→ do sedimento se faz a lâmina (limpa) e analisa no M.O
→ bactérias + leucócitos + sintomas -> ITU (ex cistite)
→ cultura de urina (P.B + TSA)
Sintomas ITU baixa
Cistite
→ Disúria 
→ Urgência miccional 
→ Polaciúria 
→ Dor suprapúbica 
→ Hematúria (as vezes) 
→ Febre (em alguns casos) 
→ Urina turva e mal cheirosa (as vezes)
→ nitrito gera esse mau cheiro
Obs: em caso de uretrite pode ocorrer disúria (também) e um pouco de secreção/muco
Sintomas ITU alta
Pielonefrite
→ Febre alta (acima de 38ºC)
→ Calafrios 
→ Dor lombar
Sinal de Giordano costuma dar positivo
Condições que contribuem para instalação de ITU
Condições predisponentes do paciente
→ Baixa imunidade (diabetes, idosos, aidéticos etc) 
→ Condições higiênicas inadequadas principalmente em pessoas obesas e piores 
condições socioeconômicas 
→ Alterações anatômicas funcionais e estruturais
→ exames para pesquisa de alterações: US, tomografia, ressonância
Infecções do Trato Urinário (ITUs) 3
→ Deficiência hormonal na menopausa também pode deixar as mulheres mais 
vulneráveis (vídeo)
Virulência da bactéria
→ Capacidade de aderência (pili → caráter invasivo)
→ principal
→ Produção de toxinas
Carga infectante
Formação de cálculo renal
→ Proteus mirabilis: chega no rim, libera urease, formação amônia, muda o pH, forma 
oxalato de cálcio/ fosfato a pedra renal
ITU não complicada
→ Geralmente sexo feminino 
→ Agente etiológico único 
→ Tratamento empírico bem sucedido
Obs: por isso que muitas vezes o tratamento é empírico e não se pede cultura de urina
ITU complicada
→ falha no tratamento empírico
→ resistência bacteriana
→ não cooperação do paciente
→ formação de cálculo renal
→ alterações anatômicas: estrutural e funcional
Porta de entrada para ITU
(1) Vias ascendente → mais comum
→ a partir da uretra
→ colonização da região periuretral
(2) Via hematogênica → rara (a partir de foco primário)
(3) Via linfática → muito rara (a partir de foco primário)
Exames laboratoriais
Parcial de urina
→ Fornece presença de bactéria, leucócitos e hemácias no sedimento urinário 
(fresco)
Suspeita-se de I.T.U após P.U quando: 
→ Número elevado de leucócitos (Puiria) 
→ Presença de bactérias (Bacteriúria)
Infecções do Trato Urinário (ITUs) 4
Coleta inadequada: Contaminação com flora uretral – vaginal
Urocultura
Realizadas quando: 
→ Existe suspeita de infecção do Trato Urinário (I.T.U) 
→ Para controle de tratamento
→ Depois de uma semana 
→ Normalmente em pacientes com infecções recorrentes ou pielonefrite
Agente etiológicos mais frequentes
Bacilos gram negativos
→ Escherichia coli (campeã) 
→ Klebsiella pneumoniae, 
→ Proteus spp., 
→ Enterobacter spp., etc
Cocos gram positivos
→ Staphylococcus saprophyticus (vice-campeã) 
→ Enterococcus spp., etc
Meios de cultura para isolamento das bactérias
Mac Conkey ➔ Seletivo para Enterobactérias. ex. e. coli. 
→ (isola Bacilos Gram Negativos enteral) - leitura da lactose 
Agar Sangue ➔ Meio enriquecedor - usado para crescimento de germes em geral (BGN 
e CGP) - leitura de hemólise
Agar CLED ➔ Para crescimento de germes em geral (BGN e CGP) - sem leitura de 
hemólise 
Caldo Tioglicolato ➔ Para anaeróbio
Obs: mais usados hoje → Mac Conkey e CLED
→ exemplo: e. coli cresce nos dois
Indício de infecção → Índice de Kass
Índice de KASS ≥ 100.000 UFC/ml ➔ INFECÇÃO
Pacientes não medicados: 
Jato médio ➔ No > 100.000 UFC/ml - indício de Infecção 
Paciente sob medicação: 
Jato médio ➔ No > 1.000 UFC/ml - indício de Infecção
Controle das uroculturas (gram)
Em caso de uso antimicrobiano ou infecção por Neisseria
Infecções do Trato Urinário (ITUs) 5
Bacteriúria (+) 
Leucócitos (+) 
Cultura (-) 
Usar meios de cultura especial: Thayer Martin p/ confirmar se é Neisseria
Em caso de contaminação ou destruição dos leucócitos
Bacteriúria (+) 
Leucócitos (-) 
Cultura (+)
Em caso de infecção por BAAR
Bacteriúria (-) 
Leucócitos (+) 
Cultura (-)
Obs: bar não é vista pelo gram, então mudar a coloração
Tratamento
A antibioticoterapia via oral é sempre preferencial desde que não haja 
contraindicações. Se for de maior gravidade preferir EV
Antibioticoterapia: 
→ Nitrofurantoina: Via oral ou EV de 7 a 10 dias 
→ Ciprofloxacina: Via oral ou EV de 7 a 10 dias 
Objetivos do tratamento: 
→ Eliminar o agente etiológico 
→ Aliviar os sintomas agudos 
→ Evitar o aparecimento de lesões renais 
Em I.T.U recorrentes investigar alterações anatômicas estrutural e funcionais: US, 
tomografia, ressonância
Controle do tratamento: Fazer urocultura de 5 a 10 dias após o termino do tratamento; 
→ principalmente em ITU recorrentes e pielonefrites
Prevenção
→ beber líquido 
→ limpar de frente para trás (para evitar contaminação via ânus e/ou vagina) 
→ esvaziar a bexiga após a relação sexual 
→ evitar ducha e pós 
→ evitar diafragma e espermicidas
Nathália Farias
@medicinathy

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