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Sensibilidade (%) Especificidade (%) H. influenzae b 78-86 100 S. pneumoniae 69-100 96 N. meningitidis 33-70 100 Streptocc. Grupo B 79 100 Endotoxina Gram - 77-99 98 * * * mg. assep. mgt. bact PMN > 50% 57% 90% PMN < 50% 43% 10% Negrini et al, 2000 mg. assep. mgt. bact (m / M) (m / M) cels.(/mm3) 391,0/189,0 3461,7/1380 PMN (%) 52,6 / 59,0 78,7/83,5 glicose (mg/dL) 55,4 / 49,5 34,3/25,5 proteína (mg/dL) 61,5/35,6 242,6/163,5 n=158 (138 assépticas e 20 bacterianas) mg. assep. mgt. bact VPP 81% 19% VPN 3% 97% meningites agudas * * * meningites agudas n=180 pares (LCR e soro)(46 assépticas, 40 bacterianas, 25 parc/ trat. E 22 EM) Kleine, 2003 isoleucinas (FNT) espec. 94-100% sens. 34-84% monoaminas X lactato proteinorraquia glicorraquia espec. 97% sens. 70% lactato espec.100% sens. 89-100% * * * síndrome clínica clássica pouca irritação meníngea cefaléia / comprometimento psíquico síndrome de nervos cranianos evolução subaguda e progressiva síndrome liquórica pleocitose mista \uf0ad proteinorraquia \u2013 quebra da BHE \uf0ad lactato \uf0e2\uf0e2 glicose meningites sub-agudas meningoencefalite tuberculosa * * * VPP 80% processos inflamatórios imunidade celular atividade fagocitária ativação celular ADA (adenosino deaminase) meningites sub-agudas meningoencefalite tuberculosa * * * micobact. direto X cultura X PCR * * * LCR e neuroinfecção resposta humoral análise conjunta de IgG, IgM e IgA momento da punção dinâmica diferente do soro reposta IgM e IgA * * * LCR e neuroinfecção resposta humoral ausência de resposta humoral imunidade celular reposta humoral quebra de BHE IgA X IgM resposta humoral tardia imunidade celular pouco intensa infec. bacteriana infec. viral imunidade celular IgA infec. tbc * * * Lactato do líquor e sangue PCRs ( Reação de Cadeia de Polimerase) para etiologia viral... Proteína C Reativa Ideal ???? Exames Diagnósticos das Meningites Bacterianas Clique para editar o estilo do título mestre Clique para editar o estilo do subtítulo mestre * * * Dosagem sérica de procalcitonina (\uf097 nas M. bacterianas) Nível de cortisol no LCR (\uf097 nas M. bacterianas) Exames Diagnósticos das Meningites Bacterianas J Pediatr. 2006, 149 (1):72-76 / Critical Care 2007,11:(2) (http://ccforum.com/content/11/2/R41) * * * LCR normal Etiologia pelo Gram: Diplococo Gram +: Pneumococo Diplococo Gram -: Meningococo Bacilo Gram + ou cocobacilo: Listeria Bacilo Gram -: H. influenzae, E. coli, Pseudomonas, enterobactérias * * * Diagnóstico FO Punção liquórica Pressão de abertura: >18cmH2O Coloração: turvo e purulento Contagem de células: >500 céls (70% neutrófilos) Bioquímico: hipoglicorraquia, proteínas >45mg/dl Aglutinação pelo látex: pesquisa de Ag bacterianos Exame microbiológico: Bacterioscopia pelo Gram Cultura Meningite * * * Diagnóstico Neuroimagem (TC, RNM) Raio X de tórax, seios da face, mastóide Hemoculturas Cultura de orofaringe Biópsia de lesões cutâneas Ex. de neuroimagem devem preceder LCR Hipertensão craniana Crises convulsivas iniciais Sinais de localização Meningite * * * Análise do Líquor Condição Células/\uf06dL Proteína (mg/dL) Glicose (mg/dL) Normal 0-5 linfócitos 13-35 50-80 RN até 30 LMN RN até 150 > 2/3 da glicemia Meningite > 500 Elevada Diminuída bacteriana (85% PMN) Meningite 100-1000 20-125 Normal viral (LMN) Meningite 250-500 45-500 Muito Diminuída tuberculosa (LMN) Meninigite 10-500 Elevada Diminuída fúngica (PMN \uf0de LMN) * * * MENINGITE http://www.who.int/immunization LÍQUOR ETIOLOGIA DA MENINGITE Normal Bacteriana BK Viral Fúngica Cor e Aspecto Límpido Opalescente Turvo Incolor ou Opalescente Incolor Incolor ou Levemente Turvo Celularidade Nº/mm³ 0-5 >500 > 50% PMN < 500 Inicial PMN < 500 Linf Normal ou < 500 Proteínas mg/% 20-45 > 150 > 300 Normal ou < 150 Normal ou Pouco Aumento Glicose mg/% 45-80 2/3 glicemia < 40 < 30 Normal Normal ou < 40 GRAM Negativo Positivo Raro Negativo Tinta da China Cultura Negativa 60-80% 15-20% Raro Meios Especiais Pressão MmH20 80-200 200-300 180-300 90-200 180-300 * * * * * * Doença Meningocócica Meningococcemia (choque séptico) Com meningite Sem meningite Com ou sem sufusão Meningite Meningocócica Com petéquias Sem petéquias * * * Meningite * * * Doença meningocócica Infecção aguda Meningite Meningococcemia Sorogrupos A, B, C, Y, W135 Transmissão Comportamento sazonal QUADRO CLÍNICO Meningite Meningococcemia: febre, artralgia, mialgia, exantema petequinal, cefaléia, RNC, rigidez de nuca. Meningite * * * MENINGOCOCCEMIA Sepse causado pela N. menigitidis. 10% pacientes:síndrome de Waterhouse-Friderichsen GRAVIDADE: Ausência de Meningite http://www.meningitis.gov * * * MENINGOCOCCEMIA http://www.meningitis.gov * * * Doença meningocócica QUADRO CLÍNICO Sd. de Waterhouse- Friderichsen : septicemia (com ou sem meningite) DIAGNÓSTICO Bacterioscopia do LCR Cultura do sangue/LCR Biópsia das lesões COMPLICAÇÕES Pericardite, Sd cone medular, disfunção nervos cranianos Meningite * * * * * * * * * MENINGOCOCCEMIA http://www.meningitis.gov * * * Meningococo: Impregnação leptomeninge, apagamento de sulcos, diminuição de ventriculos * * * IMPORTANTE A confirmação do diagnóstico é importante para otimização do tratamento das crianças A introdução precoce do tratamento específico diminui a morbi-mortalidade A definição do diagnóstico influencia no tempo, tipo de tratamento e medidas de precaução e isolamento JAMA. 2007;297:52-60 * * * TRATAMENTO * * * Tratamento MEDIDAS GERAIS Venóclise Manter temperatura inferior a 37,5ºC Glicocorticóides Combater crises convulsivas SNE, DU Oxigenação adequada Isolamento respiratório por 24h Hidratação (cuidado com SIADH) Manitol Meningite * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA TRATAMENTO Swartz, M. N. N Engl J Med 2004; 351:1826-1828 * * * Eficácia do antimicrobiano Início após diagnóstico ser provável Tempo adequado, sem evidências (C-III) Suscetibilidade dos microrganismos Atividade bactericida Penetração no SNC * * * Tratamento Precauções com gotículas \u2013 isolamento até 24 horas do início da antibioticoterapia (se ceftriaxona) (N. meningitidis, H. influenzae e indeterminado) Medidas gerais Monitorização dos dados vitais Corticoterapia Antibioticoterapia Meningite bacteriana * * * Corticoterapia (Dexametasona 0,8 mg/kg/dia de 12/12 hs por 2 dias) Primeira dose 15 a 30 minutos antes do início da antibioticoterapia Diminui edema cerebral Melhora o fluxo sanguíneo cerebral Diminui citoquinas do líquor \uf0af febre e seqüelas neurológicas Tratamento Meningite bacteriana * * * Antibioticoterapia <2 meses Tratamento Meningite bacteriana Streptococcus agalactiae E. coli + BGN / Enterococo Listeria monocytogenes Salmonella sp Ampicilina (200mg/kg/dia de 6/6 hs) + Cefalosporina de 3a geração (Cefotaxima 150mg/kg/dia de 6/6 hs) se ESBL - Meropenem * * * Antibioticoterapia Tratamento Meningite bacteriana Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Cefalosporina de 3a geração (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12 hs) ou Ampicilina + Cloranfenicol 2 meses \u2013 5 anos * * * Antibioticoterapia > 5 anos Tratamento Meningite bacteriana Cefalosporina de 3a geração (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12 hs) Penicilina cristalina ou Ampicilina se