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Líquidos biológicos 1 Líquidos biológicos Tipos de líquidos → Líquido pleural → Líquido sinovial → Líquido Ascítico → Liquido do pericárdio → Líquor (LCR) Características gerais → líquidos considerados estéreis → Microrganismos de fácil isolamento Infecções por flora comensal ocorre devido: → Aumento do uso de próteses → A terapêutica com uso de imunossupressores → Doenças crônicas debilitantes Deve-se usar técnicas adequadas para coleta destes líquidos biológicos uma vez que todo tipo de isolado deve ser reportado Coleta do material → Coleta geralmente feita pelo clínico → venosa: pode ser técnico → arterial: enfermeira ou médico → Sempre que possível antes da administração de antimicrobianos → Evitar contaminação com microbiota comensal → critérios rígidos de antissepsia → Quantidade adequada em frasco estéril Uma única amostra é analisada por vários setores: → setor de microbiologia (gram e cultura) (prioridade) → setor para citologia: (neutrófilos (bactérias) ou tipos de linfócitos (vírus)) → bioquímica: Glicose e proteínas → imunologia: sorologia e aglutinação em látex → Não conservar em geladeira → alguns agentes etiológicos são sensíveis ao frio → como a neisseria, haemophilus → morto não cresce Microscopia Líquidos biológicos 2 Preparação → Preparar lâmina a partir do sedimento → Usar lâmina limpa, desengordurada e nova → Corar pelo “Gram” ou “Ziehl-Neelsen” Avaliar a presença de: → Microrganismos → Leucócitos → Hemácias Relatar ao clínico o que foi observado: → Cocos gram positivos aos pares ou curtas cadeias → Cocos positivos em cadeias → Cocos gram positivos em cachos → Bacilos gram positivos → Bacilos ou cocos-bacilos gram negativos → Diplococos gram negativos → Células leveduriformes, pseudohifas → B.A.A.R Causas de meningites bacterianas e fúngica em LCR Em recém-nascidos (até 02 meses): ⤹ Escherichia coli ⤹ Streptococcus agalactiae (grupo B) ⤹ Listeria monocytogenes Nos demais grupos etários: ⤹ Haemophilus influenzae ⤹ Neisseria meningitidis ⤹ Streptococcus pneumoniae ⤹ Mycobacterium tuberculosis ⤹ Listeria monocytogenes ⤹ Cryptococcus neoformans (levedura) Interpretação da cultura do líquor Diagnóstico laboratorial normal → Leucócitos/mm³: 0 - 4 → Células predominantes: nenhuma ou linfomonocitária. → Proteínas: 15- 40 mg/dl (adulto) e até 120 mg/dl (recém-nascido) → Glicose: 40-74 mg/dl. Diagnóstico laboratorial com provável etiologia viral Líquidos biológicos 3 → Leucócitos/mm³: 0 - 500 → Células predominantes: mononucleares (linfócitos e monócitos) → Proteínas: normais ou um pouco aumentadas (50 - 100mg/dl) → Glicose: normal Diagnóstico laboratorial com provável infecção bacteriana → Leucócitos/mm3: > 500 → Células predominantes: polimorfonucleares (neutrófilos) → Proteínas: > 100mg/dl → Glicose: diminuída Diagnóstico laboratorial com provável tuberculose ou infecção fúngica → Leucócitos/mm3: até 500 → Células predominantes: perfil misto → Proteínas: > 50 mg/dl → Glicose: Normal ou diminuída Identificação de fungos no gram → Pseudohifas → Gram + → Parecem cocos GIGANTES, mas NÃO são Meios de cultura → Ágar sangue → Ágar chocolate → Ágar manitol hipertônico (h. ducreyi) → Ágar Mac Conkey (enterobactérias) → Thayer Martin (neisseria) → Tioglicolato de sódio (Anaeróbios) → Todos em 36ºC - 24 até 72h → Lowestein-jensen (meningite por TB) → De 06 a 08 semanas 36ºC Exames complementares Direto de material biológico: L.C.R, líquido pleural etc) → Reação Ag-Ac Aglutinação do Látex: permite a identificação rápida de antígenos bacterianos no líquor; Se positivar, vai se grudar, vai ter a reação, e desmancha parecendo um leite coalhado → Haemophilus influenzae → Neisseria meningitidis → Streptococcus pneumoniae Líquidos biológicos 4 Reação em cadeia da Polimerase (PCR): é de grande valia no diagnóstico de meningites (altamente sensível e especifico), principalmente virais: → Apesar do custo envolvido no exame ser mais elevado, é de fundamental importância no diagnóstico rápido (mas não tanto) e preciso de algumas formas severas de meningite → Avalia a presença de DNA - altamente especifico. Nathália Farias @medicinathy
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