Minimanual - Reumatologia

por la hipertensión maligna. 
Casi todos los pacientes presentan ANAs (95%) con diferentes 
especificidades en función del cuadro clínico asociado.
Podemos encontrar también hipergammaglobulinemia, y en el 
25% de los casos, factor reumatoide.
8.4. Diagnóstico.
Cuando la enfermedad alcanza una fase avanzada el diagnóstico es 
obvio. Sin embargo, para el diagnóstico precoz de la enfermedad, 
resultan muy útiles los hallazgos de la capilaroscopia, que estudia 
la microcirculación del lecho ungueal y demuestra la alteración 
endotelial típica de esta enfermedad. (MIR 94-95, 191).
Reumatología
Pág. 27
Tabla 28. Criterios para la clasificación de la ESP.
Criterio mayor.
 Esclerodermia proximal (a las articulaciones MCF).
Criterios menores.
 Esclerodactilia.
 Fibrosis pulmonar bibasal.
 Cicatrices puntiformes en los pulpejos de los dedos.
El diagnóstico se establece cuando se presenta un criterio mayor o 
dos criterios menores.
Los criterios diagnósticos se exponen en la tabla 28, aunque 
resultan ineficaces para detectar formas poco evolucionadas o 
incluso las formas con afectación cutánea limitada. 
8.5. Evolución y pronóstico.
La evolución es más favorable para las formas con afectación cutá-
nea limitada (supervivencia a 10 años 75%), exceptuando aquellos 
casos en que se produce hipertensión pulmonar primaria o cirrosis 
biliar primaria. El pronóstico es peor en las formas con afectación 
cutánea difusa (supervivencia a los 10 años 55%) con afectación 
visceral. (MIR 04-05, 84; MIR 99-00F, 98).
TEMA 9. ARTRITIS INFECCIOSAS.
Proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular se-
cundaria a la colonización por un germen de la articulación. En el 
90% de los casos se presenta como una monoartritis aguda. La vía 
de infección más frecuente es la hematógena, aunque también es 
posible la extensión desde una infección vecina o por inoculación 
externa.
9.1. Artritis no gonocócica.
 Los pacientes afectos suelen tener factores predisponentes a la in-
fección articular, como son la AR, el tratamiento con corticoides, la 
diabetes mellitus, las neoplasias malignas o la hemodiálisis. Las in-
fecciones neuomocócicas son frecuentes en los pacientes alcohólicos, 
aquellos con déficit humoral o los que sufren hemoglobinopatías.
CLÍNICA.
El 90% de los pacientes presentan una monoartritis aguda, siendo la 
rodilla la articulación más frecuentemente afectada, seguida por la 
cadera. En los pacientes ADVP es muy característica la afectación de 
la columna, las articulaciones sacroilíacas o esternoclaviculares.
Se manifiesta por un dolor moderado en la articulación 
acompañado de derrame, espasmo muscular y limitación de los 
movimientos.
Tabla 30. Etiología de las artritis.
.	.� '����9
.aicnatcaL
suerua.S .
.sairetcaboretnE
.BopurgsuccocotpertS
.soña5<
eazneulfni.H .)nóicanucavonis(
suerua.S nóicanucavis( eazneulfni.H .)
AopurgsuccocotpertS anucavis( eazneulfni.H .)
.soña04-51
.ococonoG
.suerua.S
.soña04> .suerua.S
DIAGNÓSTICO.
En la analítica se observan datos de infección (aumento de la VSG, 
PCR, anemia y leucocitosis). El diagnóstico confirmatorio se realiza 
mediante el análisis del líquido sinovial, de características infla-
matorias. La tinción de Gram del líquido es positiva en el 75% de 
las infecciones por Staph. aureus y en el 30-50% de las infecciones 
por BGN. El cultivo sinovial es positivo en el 90% de los casos y los 
hemocultivos son positivos en el 50% de las infeccione por Staph. 
aureus.
TRATAMIENTO.
Se administrará antibioticoterapia en función del organismo sos-
pechado.
9.2. Artritis gonocócica.
La artritis gonocócica es la causa más frecuente de artritis séptica en 
los menores de 40 años. Se produce secundariamente a una bacterie-
mia por infección gonocócica o a una colonización del tracto genital. 
Las mujeres están más predispuestas que los varones a padecer esta 
afección (sobre todo en la menstruación y el embarazo), ya que las 
infecciones gonocócicas suelen ser asintomáticas en ellas (por eso no 
se tratan y generan gonococemias). Las personas con déficit en los fac-
tores C5-C9 del complemento también tienen mayor susceptibilidad 
a padecer gonococemia diseminada.
Tabla 29. Tratamiento de la ES.
	��'0�� �-'���	-	�-
����:������������������
.ADIGÍRYARUDLEIPlarenegnE
.ralucitrairepsisoniclaC
erbosysodedsoledsameysalnesareclÚ
.saesosaicnenimorp
etsoorcA ol .soenátucsojenaedadidrépysisi
tsorciM ímo .laicafnóiserpxeedadidrépya
 .)?(anirafraW
 azeipmil,ovisulcoejadnev,odigírrotcetorP issBA,acinácem
.atcefnies
 y ocioznebonimarapodicá,anicihcloc,animalicinep-D
.Eanimativ
����������������� zedilaP → sisonaiC → robuR .)RCP:alger(
 i,aniresnatek,oiclacledsatsinogatnA l sámtsorpo
.ramufon,sértseedosnecsed,oirflednóiccetorp
���������������
���������������
.acirtémissitirtrailoP
.onaipraclenútledemordníS
 osENIA .)aíd/gm01(sediocitroc
 .aiparetoisiF
���������������
������������������
julferedsitigafosE .o
,lanedouddadilitomopih(nóicrosbalaM
onairetcabotneimicercerbos ).
 .)nolocleddadilitomopih(otneimiñertsE
 sodicáitna,selarutsopysacitéteidsadideM y serotercesitna .
 itnA b .)setnetimretnisolcic(socitói
 .sevaussetnaxal,secehedserodadnalbA
����������������������
 .laneraicneicifusnI
 .ATH
 ysACEI d .)avisergorpRI(sisilái
 rporp:serosnetopiH ona .olidixonimyanidinolc,lol
������������������������
 .sitidracoimysitidracireP
 .CI
 .ocidrácirepemarreD
 .cte,soeuqolb,saimtirra:sortO
 .)ozalpogralasodacidniON(sediocitroC
 .)ahcertseaicnaligiv(socitéruid,latigiD
miniMANUAL 1 CTO
Pág. 28
La artritis suele encuadrarse dentro de la enfermedad gonocó-
cica diseminada. Esta se manifiesta por fiebre, erupción pustulosa 
hemorrágica en el tronco y extremidades y artritis migratoria con 
tenosinovitis de rodillas, manos, muñecas y pies.
DIAGNÓSTICO.
Se confirma mediante el cultivo y la tinción de gram positiva del 
líquido sinovial. También es posible realizar hemocultivos y cultivos 
del tracto urogenital para confirmar la existencia de gonococo. La 
radiología sirve para el seguimiento del proceso, pero no para el 
diagnóstico inicial. La gammagrafía con Tc99 es un método muy 
sensible pero poco específico para localizar las zonas inflamadas. 
La ecografía visualiza los derrames y el TAC y la RMN sólo se usan 
en caso de sospecha de absceso u osteítis. 
 
TRATAMIENTO.
Se requiere CEFTRIAXONA vía iv. En algunos casos es necesario el 
drenaje de la articulación.
Tabla 31. Tratamiento de las artritis.
nóiccefnI sámsenemréG selbaborp nóicceleedocitóibitnA
acitpéssitirtrA
)sesem2<(
suerua.S ,
sucoccotpertS ,
NGB
aíd/gK/gm001anilicaxolC
001amixatofeC+
aíd/gK/gm
acitpéssitirtrA
)soña3-sesem2(
eazneulfni.H ,
suerua.S ,
sucoccotpertS
aíd/gK/gm001anilicaxolC
001amixatofeC+
aíd/gK/gm
acitpéssitirtrA
)soña3>(
suerua.S aíd/gK/gm001anilicaxolC
acicóconogsitirtrA eaeohrronog.N aíd/g1anoxairtfeC
PVDAnesitirtrA suerua.S NGB,
+.v.ih8/g2anilicaxolC
aíd/gm042anicimatneG
nesitirtrA
sodimirpedonumni
sairetcaboretnE
sanomoduesP
asonigurea
marGsocoC
sovitisop
+.v.ih8/g2amidizatfeC
.v.iaíd/g1anicakimA
nóiccefnI
airotarepotsop
sucoccolyhpatS ,
NCB
+.v.ih21/g1anicimocnaV
.v.iaíd/g1anicakimA
atreibaarutcarF
marGsocoC
sovitisop
ysoiborea
,soiboreana
soidirtsolc
ocináluvalc/anilicixomA
TEMA 10. AMILOIDOSIS.
La amiloidosis es un grupo de enfermedades en las que se 
deposita en el tejido extracelular una proteína de estructura 
fibrilar cuyas características histológicas son las que permiten 
su diagnóstico. 
La sustancia amiloide tiene un componente constante o “p”, 
no fibrilar, que se parece a la proteína C reactiva y se origina en 
el hígado, y otro variable o fibrilar, que es quien proporciona las 
características tintoriales. Existen varias formas de amiloidosis:
a. La amiloidosis 1ª (AL), idiopática o asociada al mieloma: es la 
forma más frecuente. El componente fibrilar son las cadenas