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Reumatología
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Índice
TEMA 1. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS. ....................... 3
TEMA 2. VASCULITIS. .............................................................................................................3
2.1. Definición. ..................................................................................................................3
2.2. Poliarteritis nodosa (PAN). ......................................................................................... 3
2.3. Poliangeítis microscópica (microPAN). ...................................................................... 4
2.4. Angeítis y granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg-Strauss). .........................4
2.5. Granulomatosis de Wegener. ..................................................................................... 5
2.6. Arteritis temporal. ...................................................................................................... 5
2.7. Arteritis de Takayasu. ................................................................................................. 6
2.8. Púrpura de Schönlein-Henoch. ..................................................................................6
2.9. Vasculitis predominantemente cutáneas (vasculitis por hipersensibilidad). ................ 7
2.10. Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger). ..............................................7
2.11. Síndrome de Behçet. .................................................................................................. 7
2.12. Crioglobulinemias. ..................................................................................................... 7
TEMA 3. ARTRITIS POR MICROCRISTALES. ......................................................................... 8
3.1. Hiperuricemia y gota. .................................................................................................8
3.2. Artritis debida a depósito de cristales de calcio. ...................................................... 10
TEMA 4. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. .....................................................................11
4.1. Epidemiología. .......................................................................................................... 11
4.2. Etiopatogenia. ..........................................................................................................11
4.3. Manifestaciones clínicas. ........................................................................................... 11
4.4. Diagnóstico. .............................................................................................................13
4.5. Síndrome antifosfolípido. ......................................................................................... 14
TEMA 5. ARTRITIS REUMATOIDE. ....................................................................................... 14
5.1. Definición. ................................................................................................................14
5.2. Etiopatogenia. .......................................................................................................... 14
5.3. Manifestaciones clínicas. ...........................................................................................15
5.4. Diagnóstico. .............................................................................................................16
5.5. Tratamiento. ............................................................................................................. 16
5.6. Enfermedad de Still del adulto. ................................................................................ 17
TEMA 6. ESPONDILOARTROPATÍAS. SERONEGATIVAS. .................................................17
6.1. Espondilitis anquilosante (EA). ................................................................................. 17
6.2. Artritis reactiva (A Re). .............................................................................................20
6.3. Artropatía psoriásica. ...............................................................................................21
6.4. Artritis en la enfermedad inflamatoria intestinal. ..................................................... 21
TEMA 7. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS. ...........................................................21
7.1. Osteoporosis. ........................................................................................................... 21
7.2. Raquitismo y osteomalacia. ...................................................................................... 23
7.3. Enfermedad ósea de Paget. ...................................................................................... 24
miniMANUAL 1 CTO
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TEMA 8. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA. ..............................................................25
8.1. Etiopatogenia. .......................................................................................................... 25
8.2. Manifestaciones clinicopatológicas. .......................................................................... 26
8.3. Datos de laboratorio. ...............................................................................................26
8.4. Diagnóstico. .............................................................................................................26
8.5. Evolución y pronóstico. ............................................................................................ 27
TEMA 9. ARTRITIS INFECCIOSAS. ......................................................................................27
9.1. Artritis no gonocócica. ............................................................................................. 27
9.2. Artritis gonocócica. ................................................................................................. 27
TEMA 10. AMILOIDOSIS. ........................................................................................................ 28
10.1. Manifestaciones clínicas. ...........................................................................................28
10.2. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento. .................................................................... 28
TEMA 11. SÍNDROME DE SJÖGREN. .....................................................................................29
11.1. Manifestaciones clínicas. .......................................................................................... 29
11.2. Diagnóstico. .............................................................................................................29
11.3. Tratamiento. .............................................................................................................29
TEMA 12. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS. ................................................................. 29
TEMA 13. ARTROSIS. .............................................................................................................. 29
13.1. Definición. ................................................................................................................29
13.2. Manifestaciones clínicas. ........................................................................................... 30
13.3. Tratamiento. ...................................................................................................30
TEMA 14. OTRAS ARTROPATÍAS. .........................................................................................30
14.1. Osteoartropatía hipertrófica (acropaquias). ............................................................. 30
14.2. Fibromialgia. .............................................................................................................30
ANEXO. RESUMEN DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS. ...... 31
Reumatología
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TEMA 1. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES
MUSCULOESQUELÉTICAS.
Los pacientes con síntomas musculoesqueléticos deben ser estu-
diados mediante la historia clínica, la exploración física, las pruebas
de laboratorio y pruebas de imagen.
Tabla 1. Dolor reumatológico
OCINÁCEMROLOD OIROTAMALFNIROLOD
osoperlenoceyunimsiDosoperlenocriunimsideleusoN
Tanto la historia clínica como la exploración aportan gran canti-
dad de datos que sugieren el diagnóstico, el cual se suele confirmar
mediante la realización de pruebas complementarias. Entre las
pruebas complementarias utilizadas destacan:
1. El análisis del líquido sinovial, que es esencial para filiar el ori-
gen de las monoatritis agudas, estando sólo contraindicado si
el paciente presenta infección de las partes blandas adyacentes.
(MIR 00-01, 76; MIR 99-00, 117; MIR 99-00, 121; MIR 96-97, 105;
MIR 96-97F, 90, MIR 94-95, 181). También es de gran ayuda para
el diagnóstico de las artritis crónicas (de >6 semanas de evolu-
ción), en las que se puede requerir la realización de biopsias
sinoviales.
2. Pruebas serológicas, como la determinación de niveles de
complemento, ANAS (anticuerpos antinucleares) y factor reu-
matoide.
El factor reumatoide se define como una inmunoglobulina
tipo M , G, A ó E dirigida contra el fragmento Fc de la IgG. El factor
reumatoide es mayoritariamente de clase IgM y suele detectarse
realizando pruebas de aglutinación ( Waaler Rose y en látex).
Los anticuerpos antinucleares aparecen en gran cantidad de
enfermedades reumatológicas, siendo más frecuentes en el LES, la
EMTC y la esclerodermia. Se detectan mediante la inmunofluores-
cencia indirecta (IFI). (MIR 99-00,119 )
3. Pruebas de imagen, de las que las más utilizadas son:
• Radiografía convencional, muy útil en el diagnóstico de la en-
fermedades articulares. Hay que recordar que gran cantidad de
las enfermedades reumatológicas tienen un período de laten-
cia radiológico de años, es decir, la enfermedad debe avanzar
durante largos períodos de tiempo hasta conseguir producir
alteraciones que sean visibles en la radiología simple.
• Ecografía, de elección en los quistes sinoviales, las alteraciones
del manguito de los rotadores, las lesiones tendinosas y en la
displasia congénita de cadera en menores de 3 meses.
• Gammagrafía isotópica, prueba muy sensible pero muy poco
específica, de uso en la detección de metástasis óseas, en-
fermedad de Paget y procesos inflamator ios e infecciosos.
• TAC , de gran utilidad en la patología por canal medular
estrecho.
• RMN, más precisa que el TAC en las alteraciones de par tes
blandas y de elección en la zona de la rodilla.
TEMA 2. VASCULITIS.
2.1. Definición.
Las vasculitis son procesos caracterizados por la inflamación y lesión
de los vasos sanguíneos. La inflamación llega a ocluir la luz vascular,
por lo que los tejidos irrigados por dichos vasos sufren procesos
isquémicos. Se puede alterar cualquier tipo de vaso y en cualquier
localización, lo que origina diferentes tipos de manifestaciones
clínicas .Se cree que la mayoría de las vasculitis son producidas por
mecanismos inmunes.
2.2. Poliarteritis nodosa (PAN).
Se define como una vasculitis necrotizante multisistémica que
afecta a las arterias musculares de pequeño y mediano calibre. Suele
afectar a varones (4/1) de más de 50 años y característicamente se
asocia a infección por VHB ( 20-30% ), VHC (5%) y a leucemia de
células peludas o tricoleucemia. (MIR 96-97,114)
Las lesiones son parcheadas y se localizan en las zonas de bi-
furcación y ramificación de las arterias. La aparición de dilataciones
aneurismáticas de <1cm es muy característica de la PAN clásica.
En las fases agudas de la enfermedad se visualizan PMN infil-
trando todas las capas de la pared vascular y zonas perivasculares,
y se origina una proliferación de la íntima con fragmentación de la
lámina elástica interna. En las fases subagudas y crónicas, el infiltra-
do pasa a ser de células mononucleares y se produce una necrosis
fibrinoide de los vasos que oblitera parcialmente la luz y origina
trombosis e infarto de los tejidos irrigados por el vaso afectado.
Con la curación, se deposita colágeno en la pared vascular, lo que
provoca mayor oclusión del vaso.
CLÍNICA
Casi la mitad de los pacientes presentan signos y síntomas inespecíficos
sistémicos como la pérdida de peso, la fiebre y el malestar general.
El riñón es el órgano más frecuentemente afectado (70%) y la
manifestación más común es la hipertensión vasculorrenal (por
isquemia de los glomérulos). A veces, el paciente puede debutar
con hematuria y proteinuria, síndrome nefrítico, sd nefrótico o
GNF extracapilar con oligoanuria, aunque la glomerulonefritis es
excepcional en este síndrome. Si existe infección por VHB, es posible
la aparición de GNF membranosa y mesangiocapilar.
Las alteraciones musculoesqueléticas son muy frecuentes,
sobre todo las artralgias y mialgias, pudiendo llegar a padecer una
artritis asimétrica.
Tabla 2. Análisis del líquido sinovial.
LAMRON OCINÁCEM OIROTAMALFNI OCITPÉS
ROLOC ollirama,etnerapsnarT .ojor-etnerapsnarT
ojor-olliramAollirama,oibruTocapo,oibruT
DADISOCSIV atlAatlAajaBajabyuM
ASOCULG lamroNlamroNajab-lamronajabyuM
SALULÉC )lcunonom(3mm/002-0)lcunonom(0003<)NMP(*00005-0003)NMP(00005>
NMP %52 %03atsah %09-52 %09>
SANÍETORP lamroNlamroNotlAotlayuM
OCITCÁL lamroNlamroNotlAotlA
OTNEMELPMOC RA,SELneojaBretieRneotlA
SOLPMEJE omsitamuart,sisortrA,lfnisitirtra,atog,SEL,RA
sacitpéssitirtrasanugla
neseceva,acitpéssitirtrA
sairotamalfnisitirtra
sacinórcsenoiccefnisaloirartnocleroP.saluléc000.05salrarepussecevaedeupanilatsircorcimaly)retieR,RA(airotamalfnisitirtraaL*
.)sognoh,alecurB,CBT(rolavetserarepusonsecevanedeup
