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periféricas e coluna lombar Discreto sintomas sistêmicos * Artrite Tuberculosa TUBERCULOSE ARTRITE / OSTEOMIELITE - Trauma: 25% - coluna: 50% cx fem: 15% joelho: 15% - D. pulmonar concomitante: 20% - Cicatricial: 50% - Tempo para diagnóstico : 19 meses - Liq. sinovial \u2013 bac.: 27% cultura: 60% - Biópsia : granuloma 95% caseum 55% - Bactéria 10% * Artrite Tuberculosa Rx de tórax normal ou seqüelas PPD Estreitamento do espaço articular Erosões ósseas Ausência de esclerose óssea * Artrite Tuberculosa Tipos: Espondilite (Mal de Pott) - 50% Artrite periférica \u2013 30% Osteomielite e dactilite Tenosinovite e bursite * Espondilite tuberculosa Inicia no osso subcondral Coluna lombar baixa / lombar alta Pode formar abscessos QC: - Lombalgia / rigidez - Insidiosamente - Cifose acentuada - Alterações neurológicas - Manifestações sistêmicas * Espondilite tuberculosa VHS elevado Erosão vertebral / Estreitamento Várias vértebras afetadas Presença de calcificação Ausência reação periostal / esclerose TC / RM = \u2018abscesso frio\u2019 Cintilografia óssea * ESPONDILODISCITE * * Espondilite tuberculosa Diagn.: - Identificação do bacilo - Cultura 40% + - Biópsia óssea 70% + Dx. Dif. - Espondilite infecciosa - Neoplasia * Artrite periférica Hematogênica Idosos Monoarticular / insidioso Articulações que sustentam peso Sintomas sistêmicos Rigidez / edema / limitação articular Poliartralgia * Artrite periférica Diagnóstico: Borramento do osso subcondral Erosões ósseas / sem esclerose Estreitamento articular RMN Rx de tórax normal PPD 90% + Líquido inflamatório ( PMN, glicose baixa) BAAR 20% / Cultura 80% Biópsia sinovial 94% * * Tratamento Evitar peso Sem imobilização Esquema RIP por 6 meses Pode aumentar o tto p/ 9 meses Piridoxina (B6) Debridamento = sintomas neurológicos * Brucelose Ingestão de leite / carne de gado Brucella sp Reativa e não-reativa Dor persistente agravada pelo repouso Ausência de febre, hepato-esplenomegalia, linfoadenopatia, leucopenia ou pancitopenia Diag: Bacteriologia / Sorologia (ELISA) Artrite periférica, espondilite, sacroiliíte, osteomielite e bursite * Brucelose Artrite periférica: - Afeta quadril, joelho, cotovelo - Monoarticular = cultura +, ATB - Poliarticular = tende a ser reativo, cultura neg., independe do ATB, semelhante AR - Líquido; 300- 49.000 cels (Mono) Glicose baixa Cultura 15-70% + * Brucelose Sacro-iliíte: unilateral , formas crônicas Espondilite (raro) = idosos Rx = Erosão margem ant.-superior Estreitamento do corpo vertebral Brucelose x TBC TTO = Tetraciclinas/ Rifampicina / Estreptomicina * * Artrite Fúngica Incomum: 5-10% Distribuição geográfica / exposição ocupacional TTO requer antifúngico + debridamento Pulmões são porta de entrada Auto-limitada em hospedeiros saudáveis Monoartrite crônica indolente e/ou osteomielite em imunocomprometidos ou disseminação Diagnóstico através da identificação do fungo no líquido sinovial ou tecido * Artrite Fúngica * Artrite Parasitária Raro Áreas endêmicas ou viajantes Infecção com parasitas intestinais ou que invadam tecidos Mono / poliartrite Aguda / crônica Pobre resposta a AINE Resolução após erradicação do parasita Miosite e alterações de enzimas musculares * Artrite Parasitária * ARTRITE VIRAL Parvovirus B19. Hepatitis A virus. Hepatitis B virus. Hepatitis C virus. Rubella virus. Alphaviruses. Human immunodeficiency virus Human T-lymphotropic virus 1. * * Artrite viral História: Artrite ocorre durante período prodômico, quando inicia o rash. Padrão c/ pequenas articulações e assimétricas mas não único. Artrite não é destrutiva e não se cronifica. * Artrite viral PARVOVIRUS B19 (eritema infeccioso na infância) É responsável por 12% dos casos agudos de poliartrite em adultos que tem contacto com crianças. Professores: 50% de risco de adquirir a infecção. O pico de aparecimento é no inverno tardio e primavera. * Artrite viral PARVOVIRUS B19 Crianças 70% assintomático Poucos podem ter sintomas como resfriado comum ( cefaléia, dor de cabeça, tosse, dor de garganta, febre , artralgias, diarréia) Típico rash é notado nas bochechas Sintomas articulares 5-10% * Artrite viral PARVOVIRUS B19 Adultos (forte resfriado sem lesão de pele) Rash raro Dor articular em 60% , mais artralgias que artrite, geralmente auto-limitada, simétrica, art. periféricas, mãos, tornoz., joelhos, punhos. Edema e rigidez matinal. Artralgia pode durar até meses e anos. 50% preenche critério para AR. * Artrite viral PARVOVIRUS B19 Achados clínicos raros P. Henoch-Schonlein raro mas possível Purpura trombótica trombocitopênica Poliarterite nodosa \u2013rara Granulomatose de Wegener possível TRANSMISSÃO Secreção respiratória, produtos sanguineos Transmissão vertical mãe-feto alta mortalidade no primeiro trimestre. Diag. Ac IgM anti-parvovirus B19 na fase aguda * Artrite viral RUBEOLA Vírus membro Rubivirus família Togaviridae Precede exantema em semanas Artrite cumulativa, simétrica, de mãos, punhos e joelhos em mulheres jovens Rigidez Matinal \u2013 pequenas art. de mãos e pés A artrite pós-vacinal pode ser recorrente ou persistente. Rara em crianças. * Artrites virais HEPATITE B - Artrite/artralgia simétrica, nas pequenas articulações. Na fase pré ictérica associada a rash maculopapular, púrpura palpável, urticária. CAXUMBA- Artrite de grandes articulações cerca de 10 dias após o início da parotidite e persiste por média de 12 dias. * \u201cSomos o que repetitivamente fazemos. Logo, a excelência não é um feito, mas um hábito.\u201d Aristóteles * * * OBRIGADO ! * Back-Up * * * *
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