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4. Exantema febril

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Universidade Federal de Santa Maria
Curso de Medicina 
Disciplina de Doenças Infecciosas
Doenças Exantemáticas FebrisDoenças Exantemáticas Febris
Prof. Alexandre V. Schwarzbold
 
 
Conceito
• O que é exantema?
• É a manifestação cutânea de uma infecção 
sistêmica
• Mancha de fundo vascular e natureza 
infecciosa, alérgica, tóxica ou física;
• ação direta do microorganismo ou por seus 
produtos tóxicos
• O que é enantema?
• É a manifestação mucosa de uma infecção 
sistêmica
 
Doenças Exantemáticas
• Doença infecciosa sistêmica na qual a 
manifestação cutânea é marcante e dado 
fundamental para o diagnóstico.
• Apresentação característica o qual o diagnóstico 
é baseado na história epidemiológica de contato 
com doentes e animais, no aspecto e 
distribuição do exantema, e dos sinais e 
sintomas que o precedem ou o acompanham.
• Desafios ► comuns a várias infecções e causas 
não-infecciosas (hipersensibilidade, invasão 
local, lesões químicas e físicas)
 
• Exantema é variável, de acordo com tipo 
de afecção/erupção:
– Macular
– Papular (máculo-papular)
– Vesicular
– Pustuloso (pápulo-vesicular)
– Purpúrico/petequial
– Urticariforme
– Nodular ou ulcerativo 
 
Harrison`s Principles of Internal Medicine. Harrison`s Principles of Internal Medicine. 
16th ed. New York: McGraw-Hill 200516th ed. New York: McGraw-Hill 2005
 
Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New 
York: McGraw-Hill 2005York: McGraw-Hill 2005
Não-infecciosas
 
Tipos de Exantema
 
MACULOPAPULAR PAPULOVESICULAR
 
1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
• Manifestação cutânea mais comum nas doenças 
infecciosas sistêmicas.
• Pode ser caracterizado por diversos tipos:
1. Morbiliforme
2. Escarlatiniforme
3. Rubeoliforme
4. Urticariforme.
 
• MORBILIFORME: 
pequenas maculo-pápulas 
eritematosas (03 a 10 mm), 
avermelhadas. Ex: 
sarampo e mononucleose. 
• ESCARLATINIFORME: 
eritema difuso, puntiforme, 
vermelho vivo, sem 
solução de continuidade. 
Ex: escarlatina.
 
• RUBEOLIFORME: 
semelhante ao morbiliforme, 
porém de coloração rósea, com 
pápulas um pouco menores. 
Ex: rubéola 
• URTICARIFORME: erupção 
papuloeritematosa de 
contornos irregulares. Típico 
de reações medicamentosas, 
alergias.
 
Exantemas Maculopapulares
• Exantemas morbiliformes
SARAMPO
 EXANTEMA MONONUCLEOSE 
 SÚBITO
• Exantemas ERUPÇÕES
 urticariformes MEDICAMENTOSAS 
 
Exantemas Maculopapulares
• Exantemas rubeoliformes
• Exantemas RUBÉOLA
 Escarlatiniformes
 MONONUCLEOSE
ESCARLATINA
 ERITEMA SOLAR
 
Exantemas Maculopapulares
• Outros exantemas maculopapulares
ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI
 
2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR 
• Presença de pápulas e lesões 
elementares de conteúdo 
liquido (vesicular). É comum a 
transformação de maculo-
pápulas em vesículas, vesico-
pústulas, pústulas e crostas. 
Podendo ser localizado (herpes 
simples e zoster) ou 
generalizado (varicela, varíola, 
impetigo, estrófulo).
 
Exantemas Papulovesiculares
• Exantemas papulovesiculares, geralmente
 AFEBRIS: 
 IMPETIGO
HERPES HERPES 
SIMPLES ZOSTER MILIÁRIA 
 
 ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO 
 
Exantemas Papulovesiculares
• Exantemas papulovesiculares, geralmente 
FEBRIS:
VARICELA COXSACKIE 
 (Síndrome mão-pé-boca)
 
3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO
• Alterações vasculares com ou sem 
distúrbio de plaquetas e de 
coagulação. 
• Pode estar associado a infecções 
graves como meningococemia, 
septicemia bacteriana ou febre 
maculosa. 
• Presente também em outra infecções 
como citomegalovírus (CMV), 
Dengue e em reações por drogas.
 
Exantemas Petequiais ou 
Purpúricos
• Meningococcemia
• Ricketiose (Febre Maculosa)
• Enterovirose
• Dengue
 
Doenças exantemáticas
• Varicela
• Sarampo
• Rubéola
• Exantema súbito ou roséola infantum
• Eritema infeccioso
• Escarlatina
• Enterovirose
• Mononucleose
• Ricketsioses
• Dengue
• Herpes simples
• Doença de Kawasaki
INFÂNCIA
 
Varicela
• Vírus Herpesvirus varicellae
• Faixa etária: 2- 8 anos e adulto jovem 
– Rara em <3 meses – proteção materna?
• Período de incubação : 14 - 21 dias
• Maior incidência na primavera e inverno
 
Varicela
• Pródromos
– 1-2 dias
– Discretos – febre, cefaléia, mialgia
• Exantema
– 1ª manifestação
– 8-10 dias
– Pápulas, vesículas, pústulas e crostas 
(últimas não contém vírus viáveis).
– Prurido.
 
Varicela
 
Varicela
• Período de contágio
– 1-2 dias antes do exantema até última crosta
– Alta contagiosidade
– Transmissão – contato direto (gotículas), vias 
indiretas (mãos e roupas).
 
Varicela
• Características
– Lesões centrípetas, evolução em surtos
– Polimorfismo/pleomorfismo regional
– Atinge mucosas e couro cabeludo
– Imunidade geralmente permanente
– Lesões restritas à pele ou acometendo 
diferentes órgãos (esôfago, fígado, 
pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-
renais).
– Não tende a deixar cicatrizes residuais (?).
 
O Exantema
 
 
Varicela
 
Varicela
• Complicações
– Infecção bacteriana secundária
• Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos
• Impetigo, erisipela, celulite, septicemia
– Pneumonia
• Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, 
hemoptise
• 1ª semana da doença
• Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado 
nodular difuso em ambos campos pulmonares.
• Mais frequente em adultos.
 
Varicela
• Complicações
– Encefalite
• 03-08 dias após exantema
• Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª 
manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa).
– Manifestações hemorrágicas
• Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema
• CIVD
– Pacientes com deficiência imunológica
• Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito 
extensas.
• Complica-se com pneumonia
• Alta mortalidade.
 
Varicela
• Tratamento
– Sintomático na maioria dos casos.
– Isolamento respiratório
– Prurido – anti-histamínicos via oral.
– Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a 
dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de 
cortisona/m2/dia).
– Tratar
• Imunocomprometidos
• Adolescentes > 13 anos e adultos
• Contactante infectado do caso índice, sendo este 
grave
• Neonato infectado (<1 mês)
 
Varicela
• Crianças que tiveram varicela com menos de 01 
ano de idade podem desenvolver herpes zoster, 
pois não houve memória.
• Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar 
outras causas > imunocomprometimento
 
Tratamento dos Expostos
• Vacinação
• Realizar 72 até 120h após a exposição à 
varicela
• Imunoglobulina (VZIG)
•Crianças imunocomprometidas
•Gestantes suscetíveis
•RN’s cuja mãe teve varicela 5 dias antes ou até 2 
dias depois do parto
 
Sarampo
• Faixa etária – pré-escolar e escolar
• Período de incubação – 7-14 dias
• Pródromos
– 3-5 dias
– Febre alta, rinorreia, conjuntivite
• Exantema
– 5-7 dias
– Maculopapular, generalizado, crânio-caudal
– Descamação leve, nunca em mãos e pés
Paramyxoviridae
 
SarampoSarampo
• Período de contágio
– Do 6º dia da incubação ao 5º dia do 
exantema
– Alta contagiosidade
– Rara nos primeiros 6 meses de vida 
(anticorpos maternos ?)
• Características
– Manchas de Köplik
– Imunidade duradoura.
 
Sarampo
Patogenia
Mucosa das 
vias aéreas
Linfonodos 
regionais
Epitélio resp. 
e SRE
Generalização 
da infecção
Viremia 
primária
Viremia 
secundária
Início dos 
sintomas
 
Sarampo
 
Sinal de Koplik
 
Quadro Clínico
• Exantema Maculopapular
• Avermelhado, podendo confluir
• Início no 3º ou 4º dia do período prodrômico
• Face, pescoço e região retroauricular
• Evolução descendente, durante 2 a 4 dias
• Ocorre descamação em cerca de 7 dias
 
O exantema