112 pág.
Denunciar
Enviado por
Juliana Severo
Pré-visualização | Página 1 de 3
Universidade Federal de Santa Maria Curso de Medicina Disciplina de Doenças Infecciosas Doenças Exantemáticas FebrisDoenças Exantemáticas Febris Prof. Alexandre V. Schwarzbold Conceito • O que é exantema? • É a manifestação cutânea de uma infecção sistêmica • Mancha de fundo vascular e natureza infecciosa, alérgica, tóxica ou física; • ação direta do microorganismo ou por seus produtos tóxicos • O que é enantema? • É a manifestação mucosa de uma infecção sistêmica Doenças Exantemáticas • Doença infecciosa sistêmica na qual a manifestação cutânea é marcante e dado fundamental para o diagnóstico. • Apresentação característica o qual o diagnóstico é baseado na história epidemiológica de contato com doentes e animais, no aspecto e distribuição do exantema, e dos sinais e sintomas que o precedem ou o acompanham. • Desafios ► comuns a várias infecções e causas não-infecciosas (hipersensibilidade, invasão local, lesões químicas e físicas) • Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção/erupção: – Macular – Papular (máculo-papular) – Vesicular – Pustuloso (pápulo-vesicular) – Purpúrico/petequial – Urticariforme – Nodular ou ulcerativo Harrison`s Principles of Internal Medicine. Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 200516th ed. New York: McGraw-Hill 2005 Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 2005York: McGraw-Hill 2005 Não-infecciosas Tipos de Exantema MACULOPAPULAR PAPULOVESICULAR 1. EXANTEMA MACULOPAPULAR: • Manifestação cutânea mais comum nas doenças infecciosas sistêmicas. • Pode ser caracterizado por diversos tipos: 1. Morbiliforme 2. Escarlatiniforme 3. Rubeoliforme 4. Urticariforme. • MORBILIFORME: pequenas maculo-pápulas eritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo e mononucleose. • ESCARLATINIFORME: eritema difuso, puntiforme, vermelho vivo, sem solução de continuidade. Ex: escarlatina. • RUBEOLIFORME: semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um pouco menores. Ex: rubéola • URTICARIFORME: erupção papuloeritematosa de contornos irregulares. Típico de reações medicamentosas, alergias. Exantemas Maculopapulares • Exantemas morbiliformes SARAMPO EXANTEMA MONONUCLEOSE SÚBITO • Exantemas ERUPÇÕES urticariformes MEDICAMENTOSAS Exantemas Maculopapulares • Exantemas rubeoliformes • Exantemas RUBÉOLA Escarlatiniformes MONONUCLEOSE ESCARLATINA ERITEMA SOLAR Exantemas Maculopapulares • Outros exantemas maculopapulares ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI 2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR • Presença de pápulas e lesões elementares de conteúdo liquido (vesicular). É comum a transformação de maculo- pápulas em vesículas, vesico- pústulas, pústulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes simples e zoster) ou generalizado (varicela, varíola, impetigo, estrófulo). Exantemas Papulovesiculares • Exantemas papulovesiculares, geralmente AFEBRIS: IMPETIGO HERPES HERPES SIMPLES ZOSTER MILIÁRIA ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO Exantemas Papulovesiculares • Exantemas papulovesiculares, geralmente FEBRIS: VARICELA COXSACKIE (Síndrome mão-pé-boca) 3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO • Alterações vasculares com ou sem distúrbio de plaquetas e de coagulação. • Pode estar associado a infecções graves como meningococemia, septicemia bacteriana ou febre maculosa. • Presente também em outra infecções como citomegalovírus (CMV), Dengue e em reações por drogas. Exantemas Petequiais ou Purpúricos • Meningococcemia • Ricketiose (Febre Maculosa) • Enterovirose • Dengue Doenças exantemáticas • Varicela • Sarampo • Rubéola • Exantema súbito ou roséola infantum • Eritema infeccioso • Escarlatina • Enterovirose • Mononucleose • Ricketsioses • Dengue • Herpes simples • Doença de Kawasaki INFÂNCIA Varicela • Vírus Herpesvirus varicellae • Faixa etária: 2- 8 anos e adulto jovem – Rara em <3 meses – proteção materna? • Período de incubação : 14 - 21 dias • Maior incidência na primavera e inverno Varicela • Pródromos – 1-2 dias – Discretos – febre, cefaléia, mialgia • Exantema – 1ª manifestação – 8-10 dias – Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). – Prurido. Varicela Varicela • Período de contágio – 1-2 dias antes do exantema até última crosta – Alta contagiosidade – Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas). Varicela • Características – Lesões centrípetas, evolução em surtos – Polimorfismo/pleomorfismo regional – Atinge mucosas e couro cabeludo – Imunidade geralmente permanente – Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra- renais). – Não tende a deixar cicatrizes residuais (?). O Exantema Varicela Varicela • Complicações – Infecção bacteriana secundária • Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos • Impetigo, erisipela, celulite, septicemia – Pneumonia • Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise • 1ª semana da doença • Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. • Mais frequente em adultos. Varicela • Complicações – Encefalite • 03-08 dias após exantema • Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). – Manifestações hemorrágicas • Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema • CIVD – Pacientes com deficiência imunológica • Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. • Complica-se com pneumonia • Alta mortalidade. Varicela • Tratamento – Sintomático na maioria dos casos. – Isolamento respiratório – Prurido – anti-histamínicos via oral. – Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). – Tratar • Imunocomprometidos • Adolescentes > 13 anos e adultos • Contactante infectado do caso índice, sendo este grave • Neonato infectado (<1 mês) Varicela • Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. • Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas > imunocomprometimento Tratamento dos Expostos • Vacinação • Realizar 72 até 120h após a exposição à varicela • Imunoglobulina (VZIG) •Crianças imunocomprometidas •Gestantes suscetíveis •RN’s cuja mãe teve varicela 5 dias antes ou até 2 dias depois do parto Sarampo • Faixa etária – pré-escolar e escolar • Período de incubação – 7-14 dias • Pródromos – 3-5 dias – Febre alta, rinorreia, conjuntivite • Exantema – 5-7 dias – Maculopapular, generalizado, crânio-caudal – Descamação leve, nunca em mãos e pés Paramyxoviridae SarampoSarampo • Período de contágio – Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema – Alta contagiosidade – Rara nos primeiros 6 meses de vida (anticorpos maternos ?) • Características – Manchas de Köplik – Imunidade duradoura. Sarampo Patogenia Mucosa das vias aéreas Linfonodos regionais Epitélio resp. e SRE Generalização da infecção Viremia primária Viremia secundária Início dos sintomas Sarampo Sinal de Koplik Quadro Clínico • Exantema Maculopapular • Avermelhado, podendo confluir • Início no 3º ou 4º dia do período prodrômico • Face, pescoço e região retroauricular • Evolução descendente, durante 2 a 4 dias • Ocorre descamação em cerca de 7 dias O exantema
