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Universidade Federal de Santa Maria Curso de Medicina Disciplina de Doenças Infecciosas Doenças Exantemáticas FebrisDoenças Exantemáticas Febris Prof. Alexandre V. Schwarzbold Conceito \u2022 O que é exantema? \u2022 É a manifestação cutânea de uma infecção sistêmica \u2022 Mancha de fundo vascular e natureza infecciosa, alérgica, tóxica ou física; \u2022 ação direta do microorganismo ou por seus produtos tóxicos \u2022 O que é enantema? \u2022 É a manifestação mucosa de uma infecção sistêmica Doenças Exantemáticas \u2022 Doença infecciosa sistêmica na qual a manifestação cutânea é marcante e dado fundamental para o diagnóstico. \u2022 Apresentação característica o qual o diagnóstico é baseado na história epidemiológica de contato com doentes e animais, no aspecto e distribuição do exantema, e dos sinais e sintomas que o precedem ou o acompanham. \u2022 Desafios \u25ba comuns a várias infecções e causas não-infecciosas (hipersensibilidade, invasão local, lesões químicas e físicas) \u2022 Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção/erupção: \u2013 Macular \u2013 Papular (máculo-papular) \u2013 Vesicular \u2013 Pustuloso (pápulo-vesicular) \u2013 Purpúrico/petequial \u2013 Urticariforme \u2013 Nodular ou ulcerativo Harrison`s Principles of Internal Medicine. Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 200516th ed. New York: McGraw-Hill 2005 Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 2005York: McGraw-Hill 2005 Não-infecciosas Tipos de Exantema MACULOPAPULAR PAPULOVESICULAR 1. EXANTEMA MACULOPAPULAR: \u2022 Manifestação cutânea mais comum nas doenças infecciosas sistêmicas. \u2022 Pode ser caracterizado por diversos tipos: 1. Morbiliforme 2. Escarlatiniforme 3. Rubeoliforme 4. Urticariforme. \u2022 MORBILIFORME: pequenas maculo-pápulas eritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo e mononucleose. \u2022 ESCARLATINIFORME: eritema difuso, puntiforme, vermelho vivo, sem solução de continuidade. Ex: escarlatina. \u2022 RUBEOLIFORME: semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um pouco menores. Ex: rubéola \u2022 URTICARIFORME: erupção papuloeritematosa de contornos irregulares. Típico de reações medicamentosas, alergias. Exantemas Maculopapulares \u2022 Exantemas morbiliformes SARAMPO EXANTEMA MONONUCLEOSE SÚBITO \u2022 Exantemas ERUPÇÕES urticariformes MEDICAMENTOSAS Exantemas Maculopapulares \u2022 Exantemas rubeoliformes \u2022 Exantemas RUBÉOLA Escarlatiniformes MONONUCLEOSE ESCARLATINA ERITEMA SOLAR Exantemas Maculopapulares \u2022 Outros exantemas maculopapulares ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI 2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR \u2022 Presença de pápulas e lesões elementares de conteúdo liquido (vesicular). É comum a transformação de maculo- pápulas em vesículas, vesico- pústulas, pústulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes simples e zoster) ou generalizado (varicela, varíola, impetigo, estrófulo). Exantemas Papulovesiculares \u2022 Exantemas papulovesiculares, geralmente AFEBRIS: IMPETIGO HERPES HERPES SIMPLES ZOSTER MILIÁRIA ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO Exantemas Papulovesiculares \u2022 Exantemas papulovesiculares, geralmente FEBRIS: VARICELA COXSACKIE (Síndrome mão-pé-boca) 3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO \u2022 Alterações vasculares com ou sem distúrbio de plaquetas e de coagulação. \u2022 Pode estar associado a infecções graves como meningococemia, septicemia bacteriana ou febre maculosa. \u2022 Presente também em outra infecções como citomegalovírus (CMV), Dengue e em reações por drogas. Exantemas Petequiais ou Purpúricos \u2022 Meningococcemia \u2022 Ricketiose (Febre Maculosa) \u2022 Enterovirose \u2022 Dengue Doenças exantemáticas \u2022 Varicela \u2022 Sarampo \u2022 Rubéola \u2022 Exantema súbito ou roséola infantum \u2022 Eritema infeccioso \u2022 Escarlatina \u2022 Enterovirose \u2022 Mononucleose \u2022 Ricketsioses \u2022 Dengue \u2022 Herpes simples \u2022 Doença de Kawasaki INFÂNCIA Varicela \u2022 Vírus Herpesvirus varicellae \u2022 Faixa etária: 2- 8 anos e adulto jovem \u2013 Rara em <3 meses \u2013 proteção materna? \u2022 Período de incubação : 14 - 21 dias \u2022 Maior incidência na primavera e inverno Varicela \u2022 Pródromos \u2013 1-2 dias \u2013 Discretos \u2013 febre, cefaléia, mialgia \u2022 Exantema \u2013 1ª manifestação \u2013 8-10 dias \u2013 Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). \u2013 Prurido. Varicela Varicela \u2022 Período de contágio \u2013 1-2 dias antes do exantema até última crosta \u2013 Alta contagiosidade \u2013 Transmissão \u2013 contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas). Varicela \u2022 Características \u2013 Lesões centrípetas, evolução em surtos \u2013 Polimorfismo/pleomorfismo regional \u2013 Atinge mucosas e couro cabeludo \u2013 Imunidade geralmente permanente \u2013 Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra- renais). \u2013 Não tende a deixar cicatrizes residuais (?). O Exantema Varicela Varicela \u2022 Complicações \u2013 Infecção bacteriana secundária \u2022 Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos \u2022 Impetigo, erisipela, celulite, septicemia \u2013 Pneumonia \u2022 Manifestação clínica \u2013 tosse, dispnéia, cianose, hemoptise \u2022 1ª semana da doença \u2022 Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. \u2022 Mais frequente em adultos. Varicela \u2022 Complicações \u2013 Encefalite \u2022 03-08 dias após exantema \u2022 Ataxia cerebelar \u2013 benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). \u2013 Manifestações hemorrágicas \u2022 Trombocitopenia \u2013 1-2 semanas após início do exantema \u2022 CIVD \u2013 Pacientes com deficiência imunológica \u2022 Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. \u2022 Complica-se com pneumonia \u2022 Alta mortalidade. Varicela \u2022 Tratamento \u2013 Sintomático na maioria dos casos. \u2013 Isolamento respiratório \u2013 Prurido \u2013 anti-histamínicos via oral. \u2013 Pacientes em uso de corticosteróide \u2013 reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). \u2013 Tratar \u2022 Imunocomprometidos \u2022 Adolescentes > 13 anos e adultos \u2022 Contactante infectado do caso índice, sendo este grave \u2022 Neonato infectado (<1 mês) Varicela \u2022 Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. \u2022 Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas > imunocomprometimento Tratamento dos Expostos \u2022 Vacinação \u2022 Realizar 72 até 120h após a exposição à varicela \u2022 Imunoglobulina (VZIG) \u2022Crianças imunocomprometidas \u2022Gestantes suscetíveis \u2022RN\u2019s cuja mãe teve varicela 5 dias antes ou até 2 dias depois do parto Sarampo \u2022 Faixa etária \u2013 pré-escolar e escolar \u2022 Período de incubação \u2013 7-14 dias \u2022 Pródromos \u2013 3-5 dias \u2013 Febre alta, rinorreia, conjuntivite \u2022 Exantema \u2013 5-7 dias \u2013 Maculopapular, generalizado, crânio-caudal \u2013 Descamação leve, nunca em mãos e pés Paramyxoviridae SarampoSarampo \u2022 Período de contágio \u2013 Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema \u2013 Alta contagiosidade \u2013 Rara nos primeiros 6 meses de vida (anticorpos maternos ?) \u2022 Características \u2013 Manchas de Köplik \u2013 Imunidade duradoura. Sarampo Patogenia Mucosa das vias aéreas Linfonodos regionais Epitélio resp. e SRE Generalização da infecção Viremia primária Viremia secundária Início dos sintomas Sarampo Sinal de Koplik Quadro Clínico \u2022 Exantema Maculopapular \u2022 Avermelhado, podendo confluir \u2022 Início no 3º ou 4º dia do período prodrômico \u2022 Face, pescoço e região retroauricular \u2022 Evolução descendente, durante 2 a 4 dias \u2022 Ocorre descamação em cerca de 7 dias O exantema