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Universidade Federal de Santa Maria Curso de Medicina Disciplina de Doenças Infecciosas Doenças Exantemáticas FebrisDoenças Exantemáticas Febris Prof. Alexandre V. Schwarzbold Conceito • O que é exantema? • É a manifestação cutânea de uma infecção sistêmica • Mancha de fundo vascular e natureza infecciosa, alérgica, tóxica ou física; • ação direta do microorganismo ou por seus produtos tóxicos • O que é enantema? • É a manifestação mucosa de uma infecção sistêmica Doenças Exantemáticas • Doença infecciosa sistêmica na qual a manifestação cutânea é marcante e dado fundamental para o diagnóstico. • Apresentação característica o qual o diagnóstico é baseado na história epidemiológica de contato com doentes e animais, no aspecto e distribuição do exantema, e dos sinais e sintomas que o precedem ou o acompanham. • Desafios ► comuns a várias infecções e causas não-infecciosas (hipersensibilidade, invasão local, lesões químicas e físicas) • Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção/erupção: – Macular – Papular (máculo-papular) – Vesicular – Pustuloso (pápulo-vesicular) – Purpúrico/petequial – Urticariforme – Nodular ou ulcerativo Harrison`s Principles of Internal Medicine. Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 200516th ed. New York: McGraw-Hill 2005 Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New Harrison`s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill 2005York: McGraw-Hill 2005 Não-infecciosas Tipos de Exantema MACULOPAPULAR PAPULOVESICULAR 1. EXANTEMA MACULOPAPULAR: • Manifestação cutânea mais comum nas doenças infecciosas sistêmicas. • Pode ser caracterizado por diversos tipos: 1. Morbiliforme 2. Escarlatiniforme 3. Rubeoliforme 4. Urticariforme. • MORBILIFORME: pequenas maculo-pápulas eritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo e mononucleose. • ESCARLATINIFORME: eritema difuso, puntiforme, vermelho vivo, sem solução de continuidade. Ex: escarlatina. • RUBEOLIFORME: semelhante ao morbiliforme, porém de coloração rósea, com pápulas um pouco menores. Ex: rubéola • URTICARIFORME: erupção papuloeritematosa de contornos irregulares. Típico de reações medicamentosas, alergias. Exantemas Maculopapulares • Exantemas morbiliformes SARAMPO EXANTEMA MONONUCLEOSE SÚBITO • Exantemas ERUPÇÕES urticariformes MEDICAMENTOSAS Exantemas Maculopapulares • Exantemas rubeoliformes • Exantemas RUBÉOLA Escarlatiniformes MONONUCLEOSE ESCARLATINA ERITEMA SOLAR Exantemas Maculopapulares • Outros exantemas maculopapulares ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI 2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR • Presença de pápulas e lesões elementares de conteúdo liquido (vesicular). É comum a transformação de maculo- pápulas em vesículas, vesico- pústulas, pústulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes simples e zoster) ou generalizado (varicela, varíola, impetigo, estrófulo). Exantemas Papulovesiculares • Exantemas papulovesiculares, geralmente AFEBRIS: IMPETIGO HERPES HERPES SIMPLES ZOSTER MILIÁRIA ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO Exantemas Papulovesiculares • Exantemas papulovesiculares, geralmente FEBRIS: VARICELA COXSACKIE (Síndrome mão-pé-boca) 3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO • Alterações vasculares com ou sem distúrbio de plaquetas e de coagulação. • Pode estar associado a infecções graves como meningococemia, septicemia bacteriana ou febre maculosa. • Presente também em outra infecções como citomegalovírus (CMV), Dengue e em reações por drogas. Exantemas Petequiais ou Purpúricos • Meningococcemia • Ricketiose (Febre Maculosa) • Enterovirose • Dengue Doenças exantemáticas • Varicela • Sarampo • Rubéola • Exantema súbito ou roséola infantum • Eritema infeccioso • Escarlatina • Enterovirose • Mononucleose • Ricketsioses • Dengue • Herpes simples • Doença de Kawasaki INFÂNCIA Varicela • Vírus Herpesvirus varicellae • Faixa etária: 2- 8 anos e adulto jovem – Rara em <3 meses – proteção materna? • Período de incubação : 14 - 21 dias • Maior incidência na primavera e inverno Varicela • Pródromos – 1-2 dias – Discretos – febre, cefaléia, mialgia • Exantema – 1ª manifestação – 8-10 dias – Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). – Prurido. Varicela Varicela • Período de contágio – 1-2 dias antes do exantema até última crosta – Alta contagiosidade – Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas). Varicela • Características – Lesões centrípetas, evolução em surtos – Polimorfismo/pleomorfismo regional – Atinge mucosas e couro cabeludo – Imunidade geralmente permanente – Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra- renais). – Não tende a deixar cicatrizes residuais (?). O Exantema Varicela Varicela • Complicações – Infecção bacteriana secundária • Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos • Impetigo, erisipela, celulite, septicemia – Pneumonia • Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise • 1ª semana da doença • Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. • Mais frequente em adultos. Varicela • Complicações – Encefalite • 03-08 dias após exantema • Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). – Manifestações hemorrágicas • Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema • CIVD – Pacientes com deficiência imunológica • Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. • Complica-se com pneumonia • Alta mortalidade. Varicela • Tratamento – Sintomático na maioria dos casos. – Isolamento respiratório – Prurido – anti-histamínicos via oral. – Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). – Tratar • Imunocomprometidos • Adolescentes > 13 anos e adultos • Contactante infectado do caso índice, sendo este grave • Neonato infectado (<1 mês) Varicela • Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. • Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas > imunocomprometimento Tratamento dos Expostos • Vacinação • Realizar 72 até 120h após a exposição à varicela • Imunoglobulina (VZIG) •Crianças imunocomprometidas •Gestantes suscetíveis •RN’s cuja mãe teve varicela 5 dias antes ou até 2 dias depois do parto Sarampo • Faixa etária – pré-escolar e escolar • Período de incubação – 7-14 dias • Pródromos – 3-5 dias – Febre alta, rinorreia, conjuntivite • Exantema – 5-7 dias – Maculopapular, generalizado, crânio-caudal – Descamação leve, nunca em mãos e pés Paramyxoviridae SarampoSarampo • Período de contágio – Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema – Alta contagiosidade – Rara nos primeiros 6 meses de vida (anticorpos maternos ?) • Características – Manchas de Köplik – Imunidade duradoura. Sarampo Patogenia Mucosa das vias aéreas Linfonodos regionais Epitélio resp. e SRE Generalização da infecção Viremia primária Viremia secundária Início dos sintomas Sarampo Sinal de Koplik Quadro Clínico • Exantema Maculopapular • Avermelhado, podendo confluir • Início no 3º ou 4º dia do período prodrômico • Face, pescoço e região retroauricular • Evolução descendente, durante 2 a 4 dias • Ocorre descamação em cerca de 7 dias O exantemaFácies Típica (“sarampenta”) Diagnóstico • Clínico • Laboratorial • Confirmação e notificação obrigatória • Pesquisa de IgM específica (ELISA) • Coletar entre o 3º e 28º dias após o início do exantema É considerado caso suspeito de sarampo: Todo paciente com exantema maculopapular e tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite - independente da sua idade e situação vacinal comunicar à vigilância epidemiológica para investigação sorológica. Complicações Desnutridos ou imunodeprimidos Vias aéreas superiores • OMA e laringite Pulmões • Pneumonias bacterianas Neurológicas •Convulsões e encefalite Complicações Panencefalite esclerosante subaguda Incidência – 1:100.000 •Evolução quase sempre fatal •Início de 1 a 10 anos após o quadro agudo Dist. Conduta Convulsões Alter. degenerativas Sarampo Sarampo Rubéola • Faixa etária > incidência em crianças maiores, adolescentes e adultos jovens • Período de incubação – 14-21 dias • Pródromos – geralmente não há • Exantema – Macular discreto – Sem confluência – Sem descamação Togaviridae Rubéola • Contágio • Final do período de incubação até o 5º a 7º dia do exantema • 70 a 85% dos adultos são imunes (infecção subclínica em 25 a 50%) GESTANTES Rubéola • Características – Conseqüências danosas para o feto. – Linfadenopatia cervical posterior e retroauricular – Petéquias no palato – Imunidade duradoura Quadro Clínico • Exantema maculopapular • Coloração rósea, mais “suave” • Por vezes com aspecto rendilhado • Distribuição cranio-caudal • Sem alteração de cor • Sem descamação Exantema maculopapular Diagnóstico • Clínico • Laboratorial •Confirmação e notificação obrigatórias •Pesquisa de IgM específica (ELISA) •Coletar entre o 5º e 28º dia após o início do exantema É considerado caso suspeito de rubéola: Todo paciente com exantema maculopapular e linfonodomegalia cervical, retroauricular e occipital - independente da sua idade e situação vacinal - comunicar à vigilância epidemiológica para investigação sorológica. Exantema Súbito Roséola infantum •Etiologia •Herpesvirus humano 6 e 7 (HHV 6 e 7) •Epidemiologia •Transmissão por secreções •Contágio através de contactantes assintomáticos •Incidência maior entre 6 meses e 3 anos ** 1º episódio febril, sem causa aparente em lactentes? Quadro Clínico • Início súbito • Febre alta • Irritabilidade com bom estado geral • Sinais resp. e/ou GI leves • Declínio brusco da febre, após 3 a 5 dias • Surgimento do exantema Quadro Clássico O Exantema • Maculopapular, róseo • Lesões com 2 a 3 cm Ø, não confluentes • Início no tórax, com evolução para tronco e pescoço • Curta duração – 24 a 72 H • Sem descamação Exantema Súbito Exantema súbito ou Roseola Infantum Tratamento • Sintomático •Antitérmicos • Casos complicados •Ganciclovir – 10 mg/kg/dia – 14 a 21 dias Eritema Infeccioso • Etiologia • Parvovirus B19 • Epidemiologia •Transmissão •Via respiratória •Exposição percutânea a sangue ou derivados •Transmissão vertical mãe-feto •Altamente contagioso •Maior incidência entre 2 e 14 anos Quadro Clínico • Período de incubação •Varia de 4 a 14 dias • Período de contágio -Desconhecido -Intradomiciliar ou na escola • Período prodrômico • Raramente presente • Febrícula, mialgias, cefaléia, mal-estar → Correspondendo ao período de viremia O Exantema • Início pela face • Eritema intenso das bochechas • Não acomete região perioral • “Face esbofeteada” • Evolui para tronco e membros • Maculopapular com áreas de palidez central ”Rendilhado” Eritema Infeccioso Eritema infeccioso O Exantema • Caráter recorrente • Sob alguns estímulos inespecíficos •Exposição ao sol •Mudanças bruscas de temperatura •Stress •Traumatismos Complicações • Em geral evolução benigna • Em gestantes pode levar a hidropsia fetal Tratamento - Não há tratamento específico - Gestantes infectadas poderão receber gamaglobulina. - Fetos com hidropsia podem ser tratados com transfusões intra-uterinas Escarlatina • Etiologia •Toxina eritrogênica •Estreptococo β-hemolítico grupo A •S. pyogenes •Estafilococos (raro) •Epidemiologia •Faringite estreptocócica •Piodermites •Maior incidência em pré-escolares e escolares •Transmissível desde o pródromo até o final da febre (24 h de antibiótico interrompe o contágio) Quadro Clínico • Manifestações iniciais de faringite • Febre alta • Odinofagia • Adenomegalia cervical e submandibular • Cerca de 12 a 48h depois surge a erupção cutânea Faringoamigdalite Estreptocóccica O Exantema • Difuso, vermelho intenso • Clareia à digito-pressão • Micropápulas confluentes • Hipertrofia folicular •“Áspero” ao toque (“lixa”) • Início no tórax, com disseminação para tronco, pescoço e membros • Poupa regiões palmares e plantares Outras Características •Sinal de Filatow • Palidez perioral em contraste c/ hiperemia da face •Língua saburrosa •No 1º e 2º dias, língua esbranquiçada •Língua em framboesa •Descamação da língua com hipertrofia e hiperemia das papilas linguais Alterações da língua SABURROSA em FRAMBOESA Sinal de Filatow Outras Características • Descamação •Início 5 a 7 dias após o início do quadro •Ocorre em pequenas placas •Inicia em face, pescoço e tórax •Evolui para extremidades,com descamação grosseira, em “dedos de luva” Sinal de Pastia Confluência das micropápulas, com algumas petéquias nas áreas de dobras, principalmente na prega cubital Diagnóstico • Essencialmente clínico • Laboratorial •Cultura de secreção de orofaringe •Dosagem antiestreptolisina O (ASLO) • Pouco utilizada, pouca contribuição Tratamento ** Penicilina Benzatina •Peso > 25 kg – 1.200.000 UI – IM •Peso entre 10 e 25 kg – 600.000 UI – IM •Peso < 10 kg – 300.000 UI – IM Dose única Macrolídeos (alergia à Pen) •Eritromicina 40 mg/kg/dia – 10 dias •Azitromicina 10 mg/kg/dia – 5 dias Amoxicilina •20 a 50 mg/kg dia – 10 dias Doenças exantemáticas • Varicela • Sarampo • Rubéola • Exantema súbito ou roséola infantum • Eritema infeccioso • Escarlatina • Enterovirose • Doença de Kawasaki • Mononucleose • Dengue • Herpes simples • Ricketsioses INFÂNCIA ENTEROVIROSES (não pólio) • Definição: Doença geralmente está associada aos vírus ECHO ou Coxsackie A e B. • Características - crianças abaixo de 5 anos de idade – Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor – “Síndrome mão-pé-boca” • Período prodrômico: - Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema. • Transmissão: fecal – oral ou respiratória por gotículas. • Infectividade: variável. Enterovirus (Echo-Coxsackie) • Período de incubação: variável. • Período prodrômico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. • Início agudo da febre • Cefaléia, Coriza, Disfagia • Anorexia • Herpangina = Exantema com papulo-vesículas branco acinzentado com 1-2 mm de diâmetro • Lesões progridem para úlcera rasa • Úlceras auto-limitada para amigdala, úvula, palato mole e pilar anterior (estomatites) • Erupção: Assemelha-se á rubéola – maculo-papular discreta, não- pruriginosas, generalizadas; não há descamação. • Podendo estar associada à: • Manifestações neurológicas (meningite asséptica) • Respiratórias (resfriado, pneumonia). • Cutâneas (exantema). Enteroviroses Doença de Kawasaki • Período prodrômico: apresenta pródromos de 3-4 dias • Edema, Eritema, Descamação nas extremidades • Conjuntivite Bilateral • Exantema polimorfo • Adenopatia cervical • Alterações nos lábios e na cavidade oral (edema, língua em framboesa) • Artrite, dor abdominal • Edema duro de dedos de mãos e pés Doença de Kawasaki • Características – Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) – Alterações multissistêmicas– Leucocitose com desvio à esquerda, eosinofilia e trombocitose Doença de Kawasaki Doença de Kawasaki: experiência clínica em hospital universitário Kawasaki disease: clinical experience in a university hospital Angela Esposito Ferronato1, Selma Betta Ragazzi2, Maki Hirose1, Débora Morais Cardoso1, Alfredo Elias Gilio3 Rev Paul Pediatr 2010;28(2):148-54. • Erupção: exantema polimórfico, escarlatiniforme ou purpúrico com inicio no tronco e descamação lamelar. • Há alterações na mucosa oral, com hiperemia, edema e ressecamento de lábios com fissura, edema duro de dedos, hiperemia palmoplantar. Doença de Kawasaki Mononucleose Infecciosa • Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes • Período de incubação – 30-50 dias • Pródromos – 1-2 semanas – Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal • Exantema – 2-7 dias – Maculopapuloso difuso Mononucleose Infecciosa • Período de contágio – Indeterminado – Baixa contagiosidade • Características – Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada – Linfocitose atípica Mononucleose Infecciosa Dengue • Faixa etária – qualquer • Período de incubação – 2-7 dias • Pródromos – 1-5 dias – Febre, rinite, dores articulares • Exantema – 3-5 dias, recrudescente – Descamação fina ou furfurácea – Purpúrico, com petéquias no 2º ataque Dengue • Período de contágio – Necessita de vetor • Características – Imunidade tipo-específica – Atinge regiões palmares e plantares Dengue Herpes simples • Faixa etária – qualquer • Período de incubação – 2-12 dias • Pródromos – 1-2 dias – Febre, às vezes • Exantema – 8-10 dias – Vesicular, localizado, às vezes disseminado Herpes simples • Período de contágio – Dos pródromos ao desaparecimento das lesões • Características – Não confere imunidade – É recorrente – Fatores desencadeantes – stress, menstruação, exposição ao sol Herpes simples • Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato “estrela” (Amblyomma cajennense). • Período de incubação: 3 a 14 dias. • Erupção: purpúrico, iniciando nos membros inferiores que se encontram edemaciados, não respeitando palma das mãos e planta dos pés. FEBRE MACULOSA Pintada, febre que pinta, febre chitada. Características • Reservatório - animais silvestres e carrapatos. O cão é considerado um reservatório doméstico potencial. Os equídeos estão envolvidos em algumas epidemias. • Modo de transmissão - Adesão dos carrapatos infectados à pele. Quanto maior o tempo de contato maior é a possibilidade de transmissão da infecção. • Período de transmissibilidade - Não se transmite de pessoa a a pessoa. Os carrapatos permanecem infectados durante toda a vida que em geral é de 18 meses e fazem transmissão vertical, entre gerações. OBRIGADO PELA ATENÇÃO Slide 1 Slide 2 Slide 3 Slide 4 Slide 5 Slide 6 Slide 7 Slide 8 Slide 9 Slide 10 Slide 11 Slide 12 Slide 13 Slide 14 Slide 15 Slide 16 Slide 17 Slide 18 Slide 19 Slide 20 Slide 21 Slide 22 Slide 23 Slide 24 Slide 25 Slide 26 Slide 27 Slide 28 Slide 29 Slide 30 Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34 Slide 35 Slide 36 Slide 37 Slide 38 Slide 39 Slide 40 Slide 41 Slide 42 Slide 43 Slide 44 Slide 45 Slide 46 Slide 47 Slide 48 Slide 49 Slide 50 Slide 51 Slide 52 Slide 53 Slide 54 Slide 55 Slide 56 Slide 57 Slide 58 Slide 59 Slide 60 Slide 61 Slide 62 Slide 63 Slide 64 Slide 65 Slide 66 Slide 67 Slide 68 Slide 69 Slide 70 Slide 71 Slide 72 Slide 73 Slide 74 Slide 75 Slide 76 Slide 77 Slide 78 Slide 79 Slide 80 Slide 81 Slide 82 Slide 83 Slide 84 Slide 85 Slide 86 Slide 87 Slide 88 Slide 89 Slide 90 Slide 91 Slide 92 Slide 93 Slide 94 Slide 95 Slide 96 Slide 97 Slide 98 Slide 99 Slide 100 Slide 101 Slide 102 Slide 103 Slide 104 Slide 105 Slide 106 Slide 107 Slide 108 Slide 109 Slide 110 Slide 111 Slide 112
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