Curativo de demora

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Curativo de demora ou medicação intra canal
Sequência do tratamento endodôntico
1. Abertura coronária
2. Preparo biomecânico (limas + IAI + toalete final)
3. Se necessário, curativo de demora
4. Obturação do canal radicular
5. Restauração do elemento dental
Importância da limpeza
Meios mecânicos: Instrumentação
Meios físicos: Irrigação e aspiração
Meios químicos: Substancias irrigadoras/curativo de demora
Quando utilizar o curativo de demora?
Todas as vezes em que o tratamento endodôntico NÂO é concluído em sessão única. O paciente nunca sairá da cadeira sem esse medicamento.
Situações em que o tratamento não é concluído em sessão única
Quando todos os passos são realizados em um único dia. Em cada situação terá um tipo de curativo de demora.
1. Urgências (dor, trauma, fratura, etc.)
2. Falta de tempo para realizar o preparo biomecânico completo dos canais radiculares.
3. Falta de tempo para realizar a obturação dos canais radiculares.
4. Dor durante o atendimento.
5. Hemorragia (biopulpectomia).
6. Todos os casos de necropulpectomias.
Aplicação do curativo de demora
O objetivo do curativo de demora é ter ação em todos os canais radiculares, coloca-se o curativo na câmara pulpar e ele chega em todos os canais e forames
BIOPULPECTOMIA
Objetivos do curativo:
· Impedir uma possível contaminação do canal radicular
· Preservar a vitalidade do coto pulpar
Polpa viva – inflamação, é necessário remédios que ajam na inflamação.
NECROPULPECTOMIA
Objetivos do curativo:
· Eliminar juntamente com a irrigação e preparo biomecânico todas as bactérias presentes no sistema de canais radiculares.
MEDICAMENTOS
Polpa viva – inflamação, é necessário remédios que ajam na inflamação:
Otosporin – Associação de corticosteróide (AIES) + antibiótico.
Hidrocortisona é um anti-inflamatório (corticosteróide), diminuindo a inflamação decorrente do ato agressivo da pulpectomia.
Sulfato de neomicina + sulfato de polimixina B, são antibióticos, que impedem uma eventual proliferação bactéria.
Propriedades: 
· Grande poder de penetração tecidual (eficiente atuação.
· Vida útil relativamente longa
· Hidrossolúvel
· Apresenta-se na forma líquida facilitando a aplicação e remoção
Utiliza-se em: 
· Urgência (dor)
· Preparo biomecânico Incompleto (por algum motivo, PB não será concluído durante a sessão)
Modo de aplicação:
Após a abertura coronária:
1. Bolinha de algodão estéreo com otosporin na câmara pulpar (o tamanho da bolinha de algodão deve ser compatível com o tamanho da câmara pulpar).
2. Remover o excesso com uma bolinha de algodão seca.
3. Selamento com material restaurador provisório (de preferência o ionômero de vidro).
4. Tempo de permanência: 3 a 7 dias.
NECROPULPECTOMIA – polpa morta – infecção (bactérias)
SEMPRE se utiliza o curativo de demora.
Formocresol: Concentração de formalina, que forma formaldeído
Propriedades:
· Antimicrobiano.
· Irritante aos tecidos vivos.
· Age em distância (vaporização).
Situações em que deve ser utilizado:
· Emergência (dor)
· Preparo biomecânico incompleto.
Modo de aplicação:
Após a abertura coronária:
1. Bolinha de algodão estéril só com o “cheirinho” do formocresol na câmara pulpar (o tamanho da bolinha de algodão deve ser compatível como tamanho da câmara pulpar).
2. Selamento com material restaurador provisório (de preferência o ionômero de vidro).
3. Tempo de permanência: de 3 a 7 dias.
Medicamentos a base de hidróxido de cálcio: Utilizados em biopulpectomia e necropulpectomia, utiliza-se quando o preparo biomecânico está concluído.
Hidróxido de cálcio é o medicamento de escolha mais utilizado na endodontia.
Acelera a reparação natural de lesões periapicais, em função do desaparecimento progressivo de bactérias nos canais radiculares.
Seu pH alcalino e sua presença física dentro do canal radicular representam um potente efeito antibacteriano, inibindo atividade osteoclastica, prevenindo a entrada de tecido de granulação e exsudato, e propiciando a formação de tecido duro junto ao ápice radicular.
Seu emprego nas diversas situações clinicas simplifica o tratamento e colabora com o processo de reparação tecidual.
O efeito do hidróxido de cálcio como medicação intracanal em dentes portadores de lesões periapicais, pode encorajar a reparação tecidual e favorecer a obturação convencional do canal radicular.
O efeito antimicrobiano do hidróxido de cálcio se dá pela sua dissociação em íons hidroxila, num ambiente de alto pH que atua promovendo uma ruptura da membrana citoplasmática bacteriana, inibindo assim atividade enzimáticas essenciais como metabolismo, crescimento e divisão celulares. Além disso, o hidróxido de cálcio é o único medicamento capaz de atuar positivamente sobre os lipopolissacariedeos inativando-os. Isso se faz importante, uma vez que essas endotoxinas tem participação fundamental na gênese e manutenção das lesões periapicais e intraradiculares, sendo que o meio alcalino impede a proliferação e colonização dos microrganismos no dente tratado endodonticamente.
Funções: 
1. Ação anti-inflamatória antibacteriana
2. Estimular a formação de tecido ósseo mineralizado
3. Induzir dentina reparadora
4. Contribuir no processo de reparo
5. Impedir a penetração do exsudato para o interior do canal, resultando em ausência de nutrientes para os micro organismos (vedamento do canal radicular
6. Reagir como CO2 necessário a sobrevivência das bactérias restritas
7. Elevar o pH ambiente a níveis incompatíveis com a sobrevivência bacteriana
8. Preencher o espaço criado após o PB.
9. Dissolução de restos orgânicos
10. Inibição da atividade osteoclastica das células inflamatórias (reabsorção)
Importância do curativo de demora em dentes portadores de lesão periapical:
Pasta de hidróxido de cálcio 
Componentes: hidróxido de cálcio, propilenoglicol e iodoformo (radiopacidade).
 Características do pó de hidróxido de cálcio:
· Alcalino – pH 12,8
· Pouco solúvel em água.
· Antiexudativo
· Antibacteriano
· Neutralizador de produtos tóxicos
Empregado no interior dos canais radiculares a médio ou longo prazo, pois a alcalinização é lenta.
Características do propolenoglicol:
· Composto orgânico (álcool diol)
· Viscoso (oleoso)
· Sabor amargo
· Inodoro
· Incolor
· Funciona como veiculo
Características iodofórmio:
· Cristais amarelos brilhante
· Alto teor de iodo – 96%
· Substancia altamente radiopaca
· Odor penetrante
· Pode provocar alterações cromáticas das coroas dentarias.
Modo de aplicação da pasta de hidróxido de cálcio:
· Micromotor na baixa rotação acionado no sentido horário.
· Espirais de lentulo (devem ficar folgadas no interior dos canais)
1. Provar a lentulo no interior do canal (micromotor não acionado).
2. Passar a lentulo na pasta manipulada na placa de vidro.
3. Introduzir a lentulo com a pasta, sem acionar, no interior do canal.
4. Repetir até que o canal esteja cheio
5. Condensar a entrada do canal com a bolinha estéril e condensadores.
6. RX para verificação do preenchimento completo do canal.
7. Se ok, selar com ionômero de vidro.
Tempo de permanência:
- biopulpectomia: MInimo de 7 dias (podendo ficar por mais tempo).
Necropulpectomia sem lesão e com lesão: mínimo de 14 dias (podendo ficar por mais tempo