APNEIA DO SONO 09

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APNEIA DO SONO 09/08/2021
Revisão:
Ponte e bulbo são responsáveis pela nossa respiração.
Somático- volutario
Periférico = Autônomo- involuntário – simpático e parassimpático 
Central: cérebro e medula espinal
Anamnese- 
data do inicio da doença:
Hemorragia cerebral (rápida) ELA (muitos dias, meses ou ano)
Modo de instalação da doença- traumatismo ou doenças vascular (agudo)
Neoplasia cerebral (lento) 
-Evolução cronológica dos sintomas (historia natural da doença): Epilepsia e enxaqueca: manifestações paroxísticas e entre as crises, normalidade.
AVC: manifestação súbita levando ou à piora gradativa ou recuperação completa ou incompleta
Tumor: sintomas gradativos dependendo da localização. 
-Exames e tratamento realizados e os respectivos resultados: principalmente em caso de epilepsia, cefaleia e AVC. 
-Estado atual do enfermo: avaliação no momento do exame.
ANTECEDENTES: 
Alguém com alteração no sistema nervoso central, doenças musculares e heredodegenerativas do SN
Crianças:
Condições pré-natais
Condições do nascimento 
Sinais e sintomas 
Cefaleia- dor de cabeça
Cefaleia pulsátil ( enxaquexa, cefaleia em salvas – dor de 8-12 semnas
Cefaleia de hipertensão intracraniana ( vomito em jato, diplopia, convulsão, alterações psiquiátricas) 
Cefaleia tensional constritiva, em aperto, peso na cabeça. Localiza-se nos músculos da nuca.
Dor na face- alteração do trigêmeo (apenas em idosos)
Tontura – sensação de instabilidade de equilíbrio e insegurança durante a marcha
Vertigem- rotatório 
Distúrbio da função cerebral 
Alterações visuais que podem aparecer em algum problema neurológico
 
Disturbios do sono 
Ritmo circadiano
- oscilações circadianas são resultados dos produtos do gene CLOCK (ligado ao cromossomo 5)
Gene responsável pelas nossas necessidades 
Esse gene fica em cima do quiasma optico na base do hipotálamo.
Relógio biológico se localiza no núcleo supraquiasmatico na base do hipotálamo. 
Por que nos dormimos? Porque começamos a produzir metalonina e tendo um pico de cortisol pela manha para conseguir ficar mais ligado.
A alteração do ritmo circadiano pode aumentar o peso pq diminui o pico de melatonina e aumenta cortisol, na hora de dormir a pessoa está comendo. 
Apneia do sono
Ocorre por distúrbio no controle respiratório durante o sono.
Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais frequente em homens dos 40-60 anos de idade, e pode estar 
relacionada com o aparecimento da hipertensão arterial 
Exame físico
Obesidade
Aumento do colarinho
Desproporção craniofacial
Retrognatismo 
Micrognatismo
Adenoide
Hipertrofia de amigdalas
Obstrução nasal
Edema periférico
Apneia do sono central: o fluxo aéreo na boca e narinas cessa por ausência dos movimentos torácicos e abdominais – bulbo está descordenado
Apneia do sono do tipo obstrutivo; o fluxo cessa por obstrução das vias respiratórias. Principalmente ao nível de faringe, persistindo os movimentos toracoabdominais 
- tem movimentos abdominais porem obstrução respiratória.
E apneia do sono mista que é os dois juntos. ( : apneia central (problema neurológico) e quando toma o ar a faringe fecha.
Quando a apneia é maior que 10 segundos de duração, quantos episódios tem de 5- ou mais vezes em 1 hora de sono.
Apresentação clinica: paciente que ronca alto, tem muitos despertares para respirar.
Sonolência diurna e comprometimento profissional
Exacerbação do quadro de uso de álcool ao deitar e drogas hipnótico- sedativas
Posição supina ao deitar- piora o quadro
Uso de pressão positiva contínua (CPAP) durante o sono melhora o quadro.Tratamento preventivo- parar de beber e emagrecer.
Apneia do sono central- comprometimento ventilatório central 
Apneia quando é central ocorre no inicio do sono e o paciente é não obeso, ronco mais discreto.
Mais de 5 eventos por hora são anormais.
Tumores e doenças desmielizante interrompem todas as vias do bulbo e levam a uma apneia.
Síndrome da maldição de Ondine 
Pode ser congênita ou algo que atinja o tronco cerebral.
Compromete o SNA causando uma insensibilidade em detectar aumento de CO2 e diminuição de O2, que são indutores do estimulo que atinge o centro respiratório situado no tronco cerebral.
Quando for congênita é no gene PHOX2B que quando esta mutado 
desativa o controle autonômico da respiração. 
A parte respiratória voluntária está intacta. 
Diagnostico é feito com poligrafia
Disturbios do sono e no envelhecimento e na demência 
Aumento do sono diurno com comprometimento do noturno característico da velhice 
Ocorre na doença de Alzheimer (degeneração dos núcleos do tronco cerebral nas regiões responsáveis pela regulação do sono)
Degeneração do núcleo supraquiastico responsável pelo ritmo circadiano.
Discussão de casos: 
1.	Um senhor de 40 anos procura o Hospital levado pela esposa enlouquecida com seu ronco. Ela refere que ele ronca alto, para de respirar e eventualmente cai da cama. Pensando em um paciente obeso e adepto de álcool diariamente, haveria alguma hipótese para o caso? 
Apneia do sono obstrutiva. Ele apresenta a obstrução pela obesidade. 
OBS: uso de cocaína = geralmente ele tem uma destruição do septo nasal e pode ter uma apneia do sono, pois não entra a respiração adequada. 
2.	Paciente de 70 anos, começou a apresentar quadro de sono interrompido, com episódios de “dorme – acorda” há 1 mês após ter sido diagnosticado com um AVC hemorrágico. Nesse caso.... Pensando em distúrbios do sono, qual seria a hipótese provável? 
Apneia do sono central, como ele vem AVC ele destruiu todos os centros da ponte e bulbo e teve uma apneia por um distúrbio de receptor de ponte e bulbo. Ele não terminou com um quadro obstrutivo. 
3.	Um senhor de 88 anos é levado pelo filho ao Hospital porque dorme durante o dia e fica acordado durante toda a noite quando apresenta um quadro de agitação motora. Excluído processo infeccioso e metabólico. Baseados no histórico acima, haveria alguma hipótese diagnóstica para esse distúrbio do sono? Alzheimer com distúrbio do sono por demência.