RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL EM ADULTOS INFECTADOS PELO HIV

Recomendações para Terapia
Anti–retroviral em Adultos 
Infectados pelo HIV
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2008
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS
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IV
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Disque Saúde
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Recomendações para Terapia Anti-retroviral
em Adultos Infectados pelo HIV
2008
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Programa Nacional de DST e Aids
Recomendações para Terapia Anti-retroviral
em Adultos Infectados pelo HIV
2008
Brasília - DF
2008
 2001. Ministério da Saúde
É permitida a reprodução parcial ou total desde que citada a fonte.
Série manuais nº 2 - 7a Edição - 2008 - 15.000 exemplares 
Elaboração, distribuição e informações
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde
Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, bloco C
CEP: 70.750-000, Brasília – DF
E-mail: aids@aids.gov.br / edicao@aids.gov.br
 
Publicação financiada com recursos do projeto UNODC AD/BRA/03/H34
Diretora do Programa Nacional de DST e Aids
Mariângela Simão
Diretor-Adjunto
Eduardo Barbosa
Unidade de Assistência Técnica 
Rachel Bacarinni
Ronaldo Hallal
Edição
Angela Gasperin Martinazzo
Dario Noleto
Myllene Priscila Müller Nunes
Telma Tavares Richa e Sousa
Projeto Gráfico e capa
Masanori Ohashy
Diagramação
João Gonçalves
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. 
Programa Nacional de DST e Aids
Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos 
Infectados pelo HIV: 2008/Ministério da Saúde, Secretaria de 
Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. 7a Ed. 
- Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
244 p.: il. - (Série Manuais nº 2)
ISBN 978-85-334-1352-8
1. Terapia anti-retroviral. 2. Medicamentos. 3. HIV. I. Título. 
II. Série
NLM WC 503
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO.................................................................................................................................... 8
Metodologia.de.análise.dos.ensaios.clínicos.de.terapia.anti-retroviral..................................... 10
SÍNDROME.RETROVIRAL.AGUDA.E.HISTÓRIA.NATURAL.DA.DOENÇA....................................... 13
Espectro clínico da infecção pelo HIV-1 ............................................................................................. 13
Síndrome Retroviral Aguda ............................................................................................................... 13
Latência clínica e fase sintomática ..................................................................................................... 14
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida .......................................................................................... 15
Métodos.diagnósticos.da.infecção.pelo.hiv.................................................................................. 16
Janela imunológica ........................................................................................................................... 16
Fatores biológicos que causam resultados falso-positivos na pesquisa de anticorpos anti-HIV ............. 17
Diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV .................................................................................... 17
Diagnóstico da infecção pelo HIV por testes rápidos .......................................................................... 19
Abordagem.inicial.do.adulto.infectado.pelo.hiv.e.imunizações................................................. 25
Consultas iniciais ............................................................................................................................... 25
História e exame físico iniciais ........................................................................................................... 25
Prevenção ......................................................................................................................................... 27
Avaliação laboratorial inicial .............................................................................................................. 27
Imunizações ...................................................................................................................................... 29
Adesão.ao.tratamento.................................................................................................................... 31
Critérios.para.início.de.tratamento............................................................................................... 34
Quando iniciar o tratamento anti-retroviral........................................................................................ 35
Escolha.do.esquema.inicial.(como.iniciar)..................................................................................... 37
Com que esquemas deve ser iniciada a terapia? ................................................................................ 37
Com que drogas deve ser iniciada a terapia? ..................................................................................... 38
 Escolha da dupla de ITRN ...................................................................................................................................................... 38
 Escolha do ITRNN ................................................................................................................................................................. 39
 Escolha do IP ........................................................................................................................................................................ 40
 Aconselhamento, orientações, seguimento clínico e laboratorial após o início do tratamento ................................................ 41
 Efeitos adversos mais comuns nas primeiras semanas de tratamento anti-retroviral ............................................................... 42
 Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SRI) ............................................................................................................ 43
 Genotipagem pré-tratamento ............................................................................................................................................... 44
 Terapia dupla ........................................................................................................................................................................ 44
Falha.de.tratamento.e.terapia.de.resgate.................................................................................... 47
Caracterização de falha terapêutica .................................................................................................. 47
Causas de falha terapêutica .............................................................................................................. 48
Teste de genotipagem ....................................................................................................................... 49
Princípios gerais da terapia de resgate ............................................................................................... 51
Situações/ drogas especiais ............................................................................................................... 53
 Manejo da falha terapêutica sem teste de genotipagem ....................................................................................................... 53
 Enfuvirtida ............................................................................................................................................................................ 54
 Duplo IP ............................................................................................................................................................................... 56
 Darunavir .............................................................................................................................................................................