Recomendações para Terapia Anti–retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 20 0 8 2008 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS R e c o m e n d a ç õ e s pa r a T e r a p ia A n t i– r e t r o v ir a l e m A d u lt o s In f e c t a d o s p e lo H IV www.aids.gov.br Disque Saúde 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde www.saude.gov.br/bvs Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 2008 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 2008 Brasília - DF 2008 2001. Ministério da Saúde É permitida a reprodução parcial ou total desde que citada a fonte. Série manuais nº 2 - 7a Edição - 2008 - 15.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Av. W3 Norte, SEPN 511, bloco C CEP: 70.750-000, Brasília – DF E-mail: aids@aids.gov.br / edicao@aids.gov.br Publicação financiada com recursos do projeto UNODC AD/BRA/03/H34 Diretora do Programa Nacional de DST e Aids Mariângela Simão Diretor-Adjunto Eduardo Barbosa Unidade de Assistência Técnica Rachel Bacarinni Ronaldo Hallal Edição Angela Gasperin Martinazzo Dario Noleto Myllene Priscila Müller Nunes Telma Tavares Richa e Sousa Projeto Gráfico e capa Masanori Ohashy Diagramação João Gonçalves Ficha Catalográfica Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV: 2008/Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. 7a Ed. - Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 244 p.: il. - (Série Manuais nº 2) ISBN 978-85-334-1352-8 1. Terapia anti-retroviral. 2. Medicamentos. 3. HIV. I. Título. II. Série NLM WC 503 SUMÁRIO INTRODUÇÃO.................................................................................................................................... 8 Metodologia.de.análise.dos.ensaios.clínicos.de.terapia.anti-retroviral..................................... 10 SÍNDROME.RETROVIRAL.AGUDA.E.HISTÓRIA.NATURAL.DA.DOENÇA....................................... 13 Espectro clínico da infecção pelo HIV-1 ............................................................................................. 13 Síndrome Retroviral Aguda ............................................................................................................... 13 Latência clínica e fase sintomática ..................................................................................................... 14 Síndrome da Imunodeficiência Adquirida .......................................................................................... 15 Métodos.diagnósticos.da.infecção.pelo.hiv.................................................................................. 16 Janela imunológica ........................................................................................................................... 16 Fatores biológicos que causam resultados falso-positivos na pesquisa de anticorpos anti-HIV ............. 17 Diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV .................................................................................... 17 Diagnóstico da infecção pelo HIV por testes rápidos .......................................................................... 19 Abordagem.inicial.do.adulto.infectado.pelo.hiv.e.imunizações................................................. 25 Consultas iniciais ............................................................................................................................... 25 História e exame físico iniciais ........................................................................................................... 25 Prevenção ......................................................................................................................................... 27 Avaliação laboratorial inicial .............................................................................................................. 27 Imunizações ...................................................................................................................................... 29 Adesão.ao.tratamento.................................................................................................................... 31 Critérios.para.início.de.tratamento............................................................................................... 34 Quando iniciar o tratamento anti-retroviral........................................................................................ 35 Escolha.do.esquema.inicial.(como.iniciar)..................................................................................... 37 Com que esquemas deve ser iniciada a terapia? ................................................................................ 37 Com que drogas deve ser iniciada a terapia? ..................................................................................... 38 Escolha da dupla de ITRN ...................................................................................................................................................... 38 Escolha do ITRNN ................................................................................................................................................................. 39 Escolha do IP ........................................................................................................................................................................ 40 Aconselhamento, orientações, seguimento clínico e laboratorial após o início do tratamento ................................................ 41 Efeitos adversos mais comuns nas primeiras semanas de tratamento anti-retroviral ............................................................... 42 Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SRI) ............................................................................................................ 43 Genotipagem pré-tratamento ............................................................................................................................................... 44 Terapia dupla ........................................................................................................................................................................ 44 Falha.de.tratamento.e.terapia.de.resgate.................................................................................... 47 Caracterização de falha terapêutica .................................................................................................. 47 Causas de falha terapêutica .............................................................................................................. 48 Teste de genotipagem ....................................................................................................................... 49 Princípios gerais da terapia de resgate ............................................................................................... 51 Situações/ drogas especiais ............................................................................................................... 53 Manejo da falha terapêutica sem teste de genotipagem ....................................................................................................... 53 Enfuvirtida ............................................................................................................................................................................ 54 Duplo IP ............................................................................................................................................................................... 56 Darunavir .............................................................................................................................................................................