alternativas). ANTILIPEMIANTES Atorvastatina Permitido o uso, monitorar toxicidade. Aumento da concentração sérica em até 150%. Monitorar toxicidade. Pravastatina Rosuvastatina Permitido o uso, monitorar toxicidade. Permitido o uso, mas há risco de maior toxicidade. Sinvastatina Lovastatina Não co-administrar. Não co-administrar. ANTICONVULSIVANTES Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Risco de redução níveis de ambas as classes de drogas. Considerar alternativas terapêuticas. Redução de níveis séricos das drogas com risco de perda de eficácia do anti-retroviral e dos anticonvulsivantes (monitorar concentrações séricas ou não associar). ANTIDISFUNÇÃO.ERÉTIL Sildenafil Risco de maior toxicidade (dose máxima 25 mg cada 48h). ↑ níveis séricos (não exceder a dose de 25 mg em 48 horas). Tadalafil Risco de maior toxicidade (dose máxima 10 mg cada 72h). Não exceder a dose de 10 mg em 72 horas. Vardenafil Risco de maior toxicidade. Não exceder a dose de 2,5 mg em 72 horas. OUTROS Apomorfina: risco potencial de maior toxicidade. Benzodiazepínicos: aumento dos níveis séricos e da toxicidade dos diazepínicos (evitar co-administração ou monitorar efeitos). Cisaprida: não co-administrar. Diltiazem: aumento da concentração sérica (↑125%): reduzir dose do diltiazem em 50% e monitorar com ECG. Ergotamina: não usar. Erva.de.São.João,.suplementos. à.base.de.alho,.ginseng,.ginkgo- biloba,.echinacea: não associar. Fentanil:.redução do clearance do fentanil (maior toxicidade): monitorar ou reduzir dose do fentanil. Flecainida,.propafenona: não co- administrar. Quinidina: maior toxicidade (não usar ou avaliar redução de dose) Varfarina: aumento do efeito anticoagulante (monitorar e considerar redução de dose da varfarina). Amiodarona: maior risco de toxicidade (monitorar níveis séricos). Antiácidos: pode reduzir níveis séricos do amprenavir (intervalo mínimo de duas horas). Antidepressivos.tricíclicos:. ↑ toxicidade (monitorar). Bepridil: não co-administrar. Cisaprida: não co-administrar. Clozapina,.lidocaína,.quinidina,. dissulfiram: maior toxicidade. Eritromicina: ↑ níveis séricos de ambas as drogas (maior risco de toxicidade). Erva.de.São.João,.cápsulas.de.alho,. echinacea: não co-administrar. Fentanil: redução do clearance do fentanil (maior toxicidade): monitorar ou reduzir dose do fentanil. Metronidazol: não usar com a solução oral de amprenavir. Varfarina: aumento do efeito anticoagulante (monitorar e considerar redução de dose da varfarina). Vitamina.E: maior risco de hemorragia (não co-administrar). Guia de Tratamento�0 DARUNAVIR LOPINAVIR/R ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Itraconazol Precaução com uso de cetoconazol e de itraconazol (não exceder dose de 200 mg/dia). Aumento níveis séricos do cetoconazol. Evitar co-administração. Aumento dos níveis séricos de itraconazol (não usar dose acima de 200mg/dia). Voriconazol Estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Evitar co- administração. Estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Evitar co- administração. Fluconazol Não necessita de ajuste de doses. ANTIMICOBACTERIANOS Rifampicina Não associar. Redução de níveis séricos do LPV (não há dados suficientes para recomendar esta associação). Rifabutina Reduzir dose da rifabutina para 150 mg em dias alternados. ↑ rifabutina. Reduzir dose de rifabutina para 150mg em dias alternados ou 3x/semana. Claritromicina Não é necessário ajuste da dose, exceto em caso de insuficiência renal. Aumento níveis séricos da claritromicina com risco de toxicidade, especialmente quando há alterações renais. CONTRACEPTIVO.HORMONAL Etinilestradiol Redução da concentração do etinilestradiol em 50% (usar outro método contraceptivo). Redução de cerca de 40% dos níveis séricos de etinilestradiol (não associar). ANTILIPEMIANTES Atorvastatina Aumento dos níveis séricos dos inibidores da HMG-coA-redutase levando a maior toxicidade (iniciar com dose menor e monitorar). Aumento importante dos níveis de atorvastatina com risco de toxicidade elevada (evitar co-administrar ou monitorar). Pravastatina Rosuvastatina Não usar pravastatina com darunavir. Ausência de dados sobre uso de rosuvastatina e darunavir. Permitido o uso de pravastatina e de rosuvastatina, mas há risco de maior toxicidade. Sinvastatina Lovastatina Não co-administrar. Não co-administrar. ANTICONVULSIVANTES Carbamazepina Não associar. ↓ LPV e aumentam os níveis séricos da carbamazepina com aumento da toxicidade: não co-administrar ou monitorar níveis séricos de ambas as classes de drogas. Fenobarbital Não associar. Redução níveis do LPV (não associar). Fenitoína Não associar. Redução níveis de fenitoína (não co- administrar ou monitorar níveis séricos). Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV �1 ANTIDISFUNÇÃO.ERÉTIL Sildenafil Não exceder dose, 25 mg em 48horas. Não exceder dose, 25 mg em 48horas. Tadalafil Não exceder dose, 10 mg em 72 horas. Não exceder dose, 10 mg em 72 horas. Vardenafil Não exceder dose, 2,5 mg em 72 horas. Não exceder dose, 2,5 mg em 72 horas. OUTROS Amiodarona,.bepridil,.quinidina,. lidocaína,.flecainida,.propafenona: não associar. Astemizol,.ergotamina,.pimozida: não co-administrar. Ciclosporina.e.outros.imunossupressores: monitorar clinicamente (aumento dos níveis séricos dos imunossupressores). Cisaprida: não co-administrar. Diltiazem,.felodipina,.nicardipina,. verapamil: precaução (monitorar clinicamente). Erva.de.São.João,.suplementos.à.base.de. alho,.ginseng,.ginkgo-biloba,.echinacea: não associar. Felodipina,.nifedipina,.nicardipina: aumento da concentração plasmática destas drogas (maior toxicidade; considerar redução de doses e monitorar). Glimepirida,.Pioglitazona,.Tolbutamida: monitorar glicemia (poucos dados sobre associação). Meperidina: evitar uso prolongado (maior toxicidade). Metadona: ocorre redução de 50% da concentração plasmática da metadona (necessário aumento da dose). Midazolam,.triazolam: não associar. Ranitidina,.omeprazol,.esomeprazol,. pantoprazol.e.similares: sem interação significativa. Sertralina,.paroxetina: monitorar resposta do antidepressivo pela redução de níveis. Trazodona: maior toxicidade (reduzir dose da trazodona). Varfarina: monitorar níveis séricos. Ácido.Valpróico: redução de níveis séricos do ácido valpróico com risco de perda de eficácia do mesmo. Alprazolam,.clonazepam.e.diazepam: aumento dos níveis séricos (maior toxicidade). Amiodarona: aumento dos níveis séricos de amiodarona com risco de hipotensão, bradicardia e arritmia (monitorar ou ajustar dose). Bepridil: aumento importante do risco de toxicidade (não co-administrar). Bupropiona: maior toxicidade pelo aumento dos níveis séricos da bupropiona (pode ser necessária redução de dose). Cannabis.(maconha): pode reduzir eficácia do IP (monitorar) Cisaprida: não co-administrar. Ergotamina: não co-administrar. Erva.de.São.João,.suplementos.à.base.de.alho,. ginseng,.ginkgo-biloba,.echinacea:.não associar. Fentanil: redução do clearance do fentanil (maior toxicidade – monitorar e ajustar dose). Fluoxetina: risco de alterações cardíacas e neurológicas por mecanismo pouco conhecido (monitorar). Meperidina: não co-administrar. Metronidazol: efeito antabuse com solução oral pela presença de álcool. Midazolam,.triazolam: não usar. Paroxetina.e.sertralina: aumento níveis séricos com risco de toxicidade da paroxetina e da sertralina. Tramadol: aumento níveis séricos e de toxicidade do tramadol (pode necessitar de redução de dose). Varfarina: maior risco de perda de eficácia da varfarina. Zolpidem: maior toxicidade (pode ser necessário reduzir dose do zolpidem). Guia de Tratamento�2 SAQUINAVIR/R NELFINAVIR ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Itraconazol Não necessita de ajuste de doses. Não necessita de ajuste de doses. Voriconazol Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode