RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL EM ADULTOS INFECTADOS PELO HIV

de Kaposi 
declinou consideravelmente, o mesmo não ocorreu 
com os linfomas não-Hodgkin e outras neoplasias \u201cnão 
definidoras de aids\u201d. Todavia, a relação entre o amplo 
emprego da TARV e o risco de desenvolver neoplasias 
ainda é pouco conhecido. 
Outra particularidade relativa à infecção pelo HIV 
e neoplasias está associada à interação entre os anti-
retrovirais e os quimioterápicos, determinando um 
incremento de risco de toxicidade (4). Por exemplo, o 
uso de AZT concomitante à quimioterapia acarreta 
maior risco de toxicidade hematológica. 
Quando necessário tratar ambas condições, reco-
menda-se, sempre que possível, iniciar o tratamento 
anti-retroviral, buscando melhorar o estado imuno-
lógico antes do início do tratamento quimioterápico. 
Além da definição do melhor momento para iniciar 
o tratamento, é necessário considerar as possíveis 
interações medicamentosas entre os anti-retrovirais 
e as drogas anti-neoplásicas na definição de ambos 
os esquemas, já que alguns anti-neoplásicos (como a 
ciclofosfamida, vincristina, vimblastina e o paclitaxel) 
podem apresentar interações com a maioria dos IP e 
com os ITRNN disponíveis.
Sarcoma.de.Kaposi.(SK)
O arcoma de Kaposi é uma neoplasia de baixo 
grau que atinge tecidos de origem vascular, associado 
ao vírus HHV8 (Human Herpesvirus 8) (5). O SK foi 
uma das condições associadas aos primeiros casos de 
aids relatados na década de 80. Embora sua incidência 
tenha declinado significativamente com o uso da tera-
pia anti-retroviral, a razão de incidência do SK, entre 
portadores do HIV, permanece mais de três mil vezes 
maior do que na população em geral (6).
As lesões características de sarcoma de Kaposi 
(SK) são pápulas eritematovioláceas que evoluem para 
placas arroxeadas com halo amarelo acastanhado ao 
redor. O SK é considerado condição definidora de 
aids, independentemente da contagem de linfócitos 
T-CD4+ (7).
Seu aparecimento é mais freqüente em pessoas 
infectadas pelo HIV do sexo masculino, princi-
palmente em homens que fazem sexo com outros 
homens (HSH). Por outro lado, a imunodeficiência 
determinada pela infecção pelo HIV é associada ao 
desenvolvimento do SK (8).
O comprometimento cutâneo é o mais freqüente; 
inicialmente as lesões são indolores, podendo evoluir 
Guia de Tratamento114
para formação de placas, de dimensões variáveis, tor-
nando-se algumas vezes dolorosas e incômodas. 
Pode ocorrer acometimento de outros órgãos, tais 
como pulmões, trato gastrintestinal e cavidade oral, 
entre outros. A biópsia das lesões deve ser realizada 
sempre que a localização o permitir. 
Na suspeita de comprometimento pulmonar ou 
digestivo, exames de imagem e endoscópicos devem 
ser realizados para definir a localização do tumor. 
O tratamento de escolha do SK associado à infecção 
pelo HIV é a TARV, que se associa a uma resposta em 
60 a 80% dos casos, mesmo em quadros avançados 
(9). 
Além da TARV, o manejo inclui quimioterapia 
intralesional, radioterapia, aplicação de laser, criote-
rapia, aplicação tópica de ácido 9-cis-retinóico, além 
da quimioterapia sistêmica (QT) com doxorrubicina, 
bleomicina e vincristina, entre outros possíveis.
A QT associa-se a resposta variável entre 25 e 88%, 
mas com considerável mielotoxicidade, o que dificulta 
sua utilização por períodos prolongados. O paclitaxel 
é utilizado como segunda linha em pacientes que 
apresentaram falha com o tratamento de primeira 
linha. (4,10).
Referências bibliográficas
1. Monforte AD, Abrams D, Pradier C etm al. HIV-induced 
immunodeficiency and risk of fatal AIDS defining and non-
defining malignancies: results from the D:A:D study. In 14th 
Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los 
Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 84.
2. Baker J, Peng G, Rapkin J et al. HIV-related immunes-
supression after ART predicts risk of nonopportunistic 
diseases: results from the FIRST study. In 14th Conference 
on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los Angeles, 
CA, 25-28 February 2007. Abstract 37.
3. Bonnet F, Lewden C, May T, et al. Malignancy-related 
causes of death on human immunodeficiency virus-infected 
patients in the era of highly active antiretroviral therapy. 
Cancer 2004;101:317-324.
4. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. 
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2007.
5. Macroft A, Youle M, Gazzard B, Marcinet J, Halai R, Phillips 
AN. Anti herpes virus treatment and risk of Sarcomas 
Kaposis in HIV infection. AIDS 1996, 10, 1101-1105.
6. Engels EA, Pfeiffer RM, Goedert JJ, et al. Trends in cancer 
risk among people with AIDS in the United States 1980-
2002. AIDS 2006;20:1645-1654.
7. Mocroft A, Kirk O, Clumeck N. The changing pattern of 
Kaposi sarcoma in patients with HIV, 1994-2004. Cancer. 
2004;100:2644-2654.
8. International Collaboration of Epidemiological Studies of 
Cervical Cancer. Cervical cancer and reproductive factors: 
Collaborative reanalysis of individual data on 16,563 wo-
men with cervical carcinoma and 33,542 women without 
cervical carcinoma from 25 epidemiological studies. In J 
Cancer. 2006;119:1108-1124.#).
9. Tavio M, Nasti G, Spina M, et al. Highly active anti-retro-
viral therapy in HIV related Kaposi\u2019s sarcoma. Ann Oncol 
1998;9:923.
10. Levine AM. The treatment of AIDS-related cancers. Lancet 
Oncol 2003;4:576-581.
Linfoma.não-Hodgkin.(LNH)
O risco de uma pessoa infectada pelo HIV apresen-
tar linfoma não-Hodgkin é 50 a 600 vezes maior do 
que na população geral. Na ausência de TARV, até 5% 
dos indivíduos com infecção pelo HIV o desenvolvem 
(1-3). Quanto à diferenciação, aproximadamente 70 a 
90% dos LNH são de grau intermediário ou alto e 
predominantemente da variante imunoblástica (células 
grandes, difusas) ou \u201ctipo Burkitt\u201d(4). 
Mais comumente envolve medula óssea, trato 
gastrintestinal, fígado e sistema nervoso central; 
aproximadamente 75% dos casos têm apresentação 
extranodal. Todo o trato gastrintestinal pode ser 
acometido, da cavidade oral à região anorretal, o que 
ocorre em 45% dos casos. 
As manifestações clínicas são diversas e dependem 
da localização das lesões; os sinais e sintomas mais 
freqüentes são sangramento, disfagia, dor abdominal, 
dor retal e queixas digestivas crônicas e inespecíficas. 
Nesse caso, exames de imagem como tomografia com-
putadorizada indicam o sítio da lesão, orientando a 
realização de biópsia. Febre, sudorese e emagrecimento 
estão presentes em até 65% dos casos (5).
O tratamento quimioterápico mais comumente 
utilizado é o esquema CHOP (ciclofosfamida, do-
xorrubicina, adriamicina, vincristina e predinisona), 
em baixas doses. O uso de TARV tem melhorado a 
tolerância à quimioterapia e favorece a chance maior 
de remissão completa e sobrevida mais prolongada em 
relação ao uso de CHOP sem anti-retrovirais (6).
Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 115
Referências bibliográficas
1. Becal V, Petergman L, AIDS associated non Hodgkin Lym-
phoma. Lancet 1991, 337 803-809.
2. Hessol NA, Seaberg EC, Preston-Martin S, et al. Cancer 
Risk Among Participants in the Women\u2019s Interagency HIV 
Study. JAIDS 2004;36:978-985.
3. Cote TR, Biggar RJ, Rosenberg OS, et al. Non-
Hodgkin\u2019s lymphoma among people with AIDS: incidence, 
presentation and public health burden. AIDS/Cancer Study 
Group. Int J Cancer. 1997;73:645-50.
4. Engels EA, Rosenberg PS, Frisch M, et al. Cancers associ-
ated with Kaposi\u2019s sarcoma (KS) in AIDS : a link between 
KS herpesvirus and immunoblastic lymphoma. Br J Cancer 
2001;85:1298.
5. Gascoyne RD, Thieblemont C, Freedman AS. Indolent non-
Hodgkin lymphoma. Hematology 2005:299-320. American 
Society of Hematology.
6. Antinori A, Cingolani A, Alba L, et al. Better response to 
chemotherapy and prolonged survival in AIDS-related lym-
phomas responding to highly active antiretroviral therapy. 
AIDS 2001;15:1483-91.
Linfoma.Primário.Cerebral.(LPC)
O linfoma primário do sistema nervoso central 
(LPC) é definido como um Linfoma não-Hodgkin