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FISIOLOGIA II 04 - ECG Básico
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entre 0 a 90 (DI+ e aVF+) e o ECG no mostrou nenhum QRS isoeltrico em nenhuma derivao, devemos: Olhar DIII (sempre optar por observar DIII primeiro) Em caso de DIII (-): o eixo estar acima de aVR (+30 e 0). Em caso de DIII (+/-): o eixo estar sobre aVR (+30). Em caso de DIII (+): o eixo estar abaixo de aVR (+30 e +90). Em caso de DIII positivo, devemos observar aVL (e seu vetor perpendicular DII). Olhar aVL Em caso de aVL (+): o eixo estar acima de DII (+60 e 30). Em caso de aVL positivo, devemos observar DIII (e seu vetor perpendicular aVR). Em casos de aVL (+/-): o eixo estar sobre DII (+60). Em caso de aVL (-): o eixo estar abaixo de DII (+60 e 90). Exemplo1 – Definio do quadrante de angulao do eixo eltrico do corao. A definio do eixo eltrico do corao importante para observar e diferenciar patologias ou variaes anatmicas que possam acometer este rgo, prevenindo o profissional de realizar falsos diagn sticos. Para isso, define-se quatro quadrantes a partir de duas derivaes: DI e aVF. O eixo eltrico estar diretamente relacionado com o complexo QRS para essas duas derivaes. Com isso, tem-se que o corao normal est entre os ngulos 0 e 90. Quando ele estiver desviado para a esquerda, tem-se que o eixo est entre 0 a - 90, e quando estiver desviado para a direita, entre 0 e 180. Com isso, para iniciarmos o nosso treinamento de localizao do eixo eltrico cardaco, observaremos os seguintes exemplos Observando o complexo QRS nas derivaes DI e aVF em (A) e (D), respectivamente, conclui-se que o QRS positivo em ambos, o que determina que o eixo eltrico do corao est voltado para o quadrante entre 0o e +90 (quadrante inferior direito). Se o registro do ECG mostra QRS positivo em DI (figura A) e negativo em aVF (figura F), o eixo cardaco estar localizado entre 0o e -90o (quadrante superior direito). Neste caso, considera-se que alguma patologia desviou ainda mais o eixo cardaco para a esquerda, como na hipertrofia ventricular esquerda (causada, por exemplo, por estenose a rtica, hipertenso arterial sistmica e/ou coartao da aorta). Arlindo Ugulino Netto – FISIOLOGIA – MEDICINA P2 – 2008.1 11 Observando, desta vez, o complexo QRS de outro suposto indivíduo que se apresenta negativo em DI e positivo em aVF, como mostra a figura (C) e (D), conclui-se que o eixo elétrico do coração situa-se no quadrante entre +90º e 180º (quadrante inferior esquerdo), sugestivo de desvio do coração para a direita, como ocorre na dextrocardia ou na hipertrofia ventricular direita (secundária, por exemplo, a estenose pulmonar, tromboembolismo pulmonar, hipertensão pulmonar, etc). Se, por ventura, o complexo QRS estiver negativo em DI (figura C) e negativo em aVF (figura F), conclui-se que o eixo cardíaco está extremamente desviado para a direta, localizando-se no quadrante compreendido entre -90º e 180º (quadrante superior esquerdo). É uma condição rara, presente em cardiopatias congênitas ou em grandes sobrecargas do ventrículo direito. Nos casos em que o complexo QRS estiver positivo em DI (figura A) e isoelétrico em aVF (figura E), o eixo estará coincidindo com o eixo horizontal, com sentido voltado para 0o. Nos casos em que o complexo QRS estiver isoelétrico em DI (figura B) e positivo em aVF (digura D), o eixo estará coincidindo com o eixo vertical, com sentido voltado para +90º.
