SUS & RAS - Saúde da Família

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Saúde da Família 3 - Aula 1 - 3°P - 02/08/2021 Caroline Rodovalho 104
SUS & RAS:
Governadores decidem doar 5% das próximas doses de vacina para o Amazonas. Qual o princípio do SUS
justifica essa medida? Princípio da Equidade.
Em junho de 2020, o cônsul venezuelano diagnosticado com Covid 19 teve atendimento negado em Boa
Vista-RR. O fato narrado descumpriu o princípio do SUS: Universalidade no Acesso.
Todos têm direito a atendimento no solo brasileiro, o SUS é para todos.
Olavo de Carvalho voltou para o Brasil para fazer tratamento pelo SUS, o atendimento não pode ser
negado. 1° ele é brasileiro, 2° que ele veio em situação de urgência. Logo, o princípio da universalidade,
integralidade foi atendido. O Ministério Público questiona que o princípio da equidade deixou de ser
atendido, a partir do momento que ele entra no Incor que tem vaga destinada para o SUS, o paciente
entra através da regulação de vagas, vai para a fila e vai esperar a sua vaga e o Incor tem sua ala privada.
Ele entra então e ocupa um leito SUS sem passar pelo sistema de regulação de vagas. O Ministério
Público está investigando. Ele é uma pessoa de posse que mora fora do Brasil, onde tem um sistema de
saúde super desenvolvido, mas não é público, então vem se tratar pelo SUS.
Princípios do SUS operacionalizados no cotidiano:
Podemos notar a integralidade (como no 1° exemplo), equidade (no 3°) das pessoas mais vulneráveis,
precisam trabalhar de forma diferente dos diferentes, há pessoas que precisam de mais, logo terão que
ter um olhar diferenciado. Precisam tomar medidas para que elas tenham o mesmo acesso aos serviços
de saúde, e a Universalidade (no 1°) não importa para quem seja, se é o presidente, morador de rua ou
estrangeiro, pois o SUS é para todos.
O SUS não é somente procedimento médico, é muito mais, a qualidade de água que é fiscalizado pela
vigilância em saúde, a qualidade da carne comprada no açougue fiscalizado pela vigilância sanitária, nas
clínicas, os radiologistas para descartar os reveladores e fixador quando ainda não é raio-x digital, o
aeroporto é fiscalizado pela ANVISA comandado pelo SUS também. Ou seja, todos nós usamos o SUS.
Por que os profissionais de saúde precisam entender o funcionamento do SUS e da Rede de Atenção
à Saúde(RAS)?
70% dos brasileiros precisam do SUS para tratamento.
FINANCIAMENTO SUS: O financiamento do SUS está fundamentado na Constituição Federal e na Lei
Orgânica da Saúde, que reúne as leis federais 8.080/90, 8.142/90 e nas Normas Operacionais Básicas.
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Lei define gastos de saúde (Lei Complementar nº 141 - 2012)
A Constituição Federal determina que as 3 esferas de governo financiem o SUS, gerando receita
necessária para custear as despesas com ações e serviços públicos de saúde:
● Municípios e DF – 15% dos impostos arrecadados
● Estados – 12%
● União – o valor do ano anterior somado da variação do PIB. (O Governo Federal até em 2016 investia
o montante do valor que ele havia investido no ano interior e mais a variação do PIB naquele ano. No
entanto, com a EC 95 isso acabou).
A Emenda Constitucional n.º 95:
- Emenda Constitucional do Teto dos Gastos Públicos - instituiu o Novo Regime Fiscal.
- no período de 20 anos - As despesas e os investimentos só terão aumento relativo à inflação do ano
anterior, e nada mais.
O financiamento do SUS vem diminuindo, algumas pessoas dizem que o SUS não está subfinanciado e
afirmam que o SUS está desfinanciado. A partir de 2016, ainda no governo Temer a aprovação da EC 95,
a Emenda Constitucional que emendou o financiamento do SUS e congelou investimento no SUS por 20
anos.
Durante os 20 anos, a contar de 2017, o SUS vai receber somente o valor que foi aplicado em 2016 e
mais a variação da inflação.
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES:
Lei dos cuidados inversos - Tudor Hart : “os que mais necessitam dos serviços de saúde são os que
menos têm acesso a eles”, ou elas não têm conhecimento, não sabem dos seus direitos.
A lei é muito importante. Fazer sim uma discriminação positiva, evitar uma injustiça social, já que o país
é um país desigual, não há igualdade. Há pessoas vulneráveis com mais chances a adoecer, precisam ter
um olhar diferenciado e em algum momento elas vão precisar de um atendimento prioritário.
Quando o paciente está em um estado grave, deve-se colocar na receita que é um pedido com urgência.
INTEGRALIDADE:
- É um princípio doutrinário ou um princípio finalístico, ou seja, é um objetivo do SUS que a assistência
seja integral à pessoa. Ex.: fornecer tudo que a pessoa precisa e atender a todos (integralidade).
- É a prática de saúde e sua relação com o modelo assistencial. “cada pessoa é um todo indivisível e
integrante de uma comunidade” “Integralidade é atender as pessoa levando em consideração os
aspectos holísticos”.
● Integralidade do sujeito – indivíduo como um todo: corpo, mente e
meio social (USUÁRIO - SER BIOPSICOSSOCIAL)
● Integralidade do acesso, do sistema: “desde a vacina até a UTI”, ou
seja, oferecer todo o tratamento que a pessoa precisa, não importa se
o paciente precisa de um tratamento que esteja na atenção primária
de saúde como por exemplo: uma vacina, uma cirurgia, de uma
tomografia.
● Devemos ter uma visão holística do indivíduo, como um ser
integral que tem seus aspectos biológicos, psicológicos, sociais.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE: Não importa se é uma dipirona de 3 reais ou o remédio mais caro do
mundo, a Zolgensma que custa em torno de 12 milhões. Houve um caso em que a família conseguiu
uma parte do valor do remédio, mas faltava uma parte, a justiça determinou que a união tinha que
custear para o tratamento. Está na Constituição do país esse direito.
Hoje há a NAT-JUS que tem o intuito de auxiliar e aprimorar os casos de judicialização na saúde. Com o
respaldo médico, a expectativa é que os juízes possam tomar melhores decisões sobre emergências que
dependem do fornecimento de um medicamento ou uma cirurgia. Ex.: A pessoa exigir por marca de
remédio e ter um médico por uma equipe jurídica da secretaria de saúde que contesta o pedido, e
mostrou ao juiz que medicamentos genéricos foram aprovados pela Anvisa, logo ele voltou atrás de sua
decisão.
Quando o princípio doutrinário da integralidade não é cumprido, ainda tem como recurso empoderar os
pacientes e nós mesmo acionar judicialmente a união do estado ou do município. Geralmente o
município é acionado primeiro, quando ele não pode cumprir, vai seguir para instâncias superiores.
OBS.: Não pode tratar princípio doutrinário como diretriz.
Princípios organizativos (Diretrizes):
DESCENTRALIZAÇÃO:
- Entendida com redistribuição de responsabilidades das ações e serviços entre os vários níveis de
governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato for tomada a decisão, mais chance de
acerto.
- “É dar poder a quem está na gestão mais próxima à população."
- Quem sabe de fato as reais necessidades de seus munícipes é a gestão municipal, isso se aplica ao
estado. Então cada vez mais o governo federal descentraliza, passa os recursos e os gestores
passam a ter autonomia para tomar as suas decisões. Ex.: A prefeitura de Vassouras com a
Secretaria de Saúde disponibilizou fisioterapeuta para as pessoas que tiveram covid e ficaram com
sequelas, o gestor permitiu pois tem autonomia baseado na diretriz da descentralização.
HIERARQUIZAÇÃO:
A imagem representa a rede de atenção à saúde
com todos os serviços do SUS. Entra na rede pela
atenção primária à saúde (a principal entrada), pois
a maior parte dos problemas que as pessoas têm
são passíveis de serem resolvidos na APS, com
média de 80% a 85%. Logo, não vão precisar dos
outros níveis de atenção, já que tem alto percentual
de resolutividade.
A dificuldade atualmente é que as pessoas
consigam vaga na média complexidade e na alta
complexidade .
Resolvendo de 80% a 85% os problemas na APS, só vão precisar de uma atendimento secundário
15%/20%, e desses 20%, 5% sãopessoas que vão precisar de uma cirurgia, ou seja, uma atenção
terciária.
A maior parte dos problemas da nossa população, são resolvidos na APS, são problemas decorrentes de
doenças crônicas não transmissíveis, a maior parte dos brasileiros não precisam do transplante
cardíaco, a maior parte delas precisam tratar sequelas de diabetes, hipertensão e câncer.
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Quando acaba de acontecer um acidente, o SAMU chega, quem aguarda o SAMU é a UPA, dependendo
do caso vai direto para o hospital, pode entrar no centro cirúrgico, na rede sem passar pela saúde da
família, já que é um caso de urgência e emergência.
Se uma dependente química chegar pedindo ajuda no serviço de apoio de atenção psicossocial é
atendida.
Pode entrar através de serviços de saúde do trabalhador e algumas formas especiais.
OBS.: A forma de entrada preferencial na rede é a APS.
OBS.: Entrando pela APS sem ser atendimento de urgência, é necessário do cartão nacional de saúde,
não se marca consulta eletiva sem chamado cartão SUS. Exigência do cartão SUS não se aplica a
urgência e emergência.
PARTICIPAÇÃO COMUNITÁRIA - CONTROLE SOCIAL- LEI 8.142/90:
- Participação da comunidade nos conselhos
municipais e estaduais, conselho nacional da
saúde, nas conferências de saúde, onde a
população tem voz.
- Paridade: metade dos delegados deve ser
composta por representante dos usuários, e a outra
metade deve ser composta por 50% de
representantes dos trabalhadores da saúde, 25%
representantes da gestão e 25% representantes dos prestadores.
- Os profissionais também têm voz, chega para trabalhar e exige face shield, máscara N95, protocolo,
condições salubres para trabalhar, caso não tenha, a profissional também tem voz, vai falar com a
hierarquia, no caso a chefia. E se não tiver as condições mínimas para o trabalho, tem também os
representantes no conselho de saúde.
REGIONALIZAÇÃO - REGIÃO DE SAÚDE:
Qualquer estado do Brasil tem a região de
saúde, cada cor representa uma região, nós
estamos na região centro-sul (11 municípios)
que compõem a região chamada região de
saúde centro-sul.
É oferecer serviços de atenção secundária e
terciária em um ponto da região de saúde,
viabilizando o acesso a todas as pessoas que
moram ali, sem precisar se deslocar até a
capital. É otimizar recursos.
Pensaram em colocar os serviços que são mais caros em um só município da região, e todas as pessoas
que moram nessa região de saúde, quando precisarem desse serviço, vão até onde o aparelho ou a
consulta está e vão resolver ali, ou seja, o serviço será oferecido, a integralidade está sendo cumprida,
mas não necessariamente o Patiense terá uma tomografia em Paty do Alferes, talvez seja no município
de Vassouras.
O HTO de Paraíba do Sul é regulado pela secretaria do estado, terá pacientes que vêm de outras regiões
de saúde, por ser pelo Estado. Logo, poderá ter pessoas de Valença, por exemplo.
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A Regionalização evita que a população se desloca, racionaliza investimentos, concentra os especialista,
os maquinários, e facilita que o paciente tenha atendimento, cumprindo assim o princípio da
integralidade.
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE:
Se a rede se romper, a conexão fica comprometida, há uma falha. Pode até funcionar, mas não
funcionará como deveria acontecer. E assim é com a nossa rede de atenção à saúde. A Atenção Primária
à saúde está localizada sempre no centro, ela coordena toda rede, determina para onde o paciente vai, ou
seja, é ordenadora do serviço. Se o médico não encaminhar e não referenciar o paciente, ele não vai
conseguir a vaga.
Ela coordena essa rede no sentido de que são os profissionais que atuam na rede primária que vão
sinalizando ao gestor que serviços, profissionais e especialidades aquela população precisa.
Profissionais da atenção primária que vão conhecer as demandas da população do território da área de
abrangência, e trazendo isso para a saúde, a partir disso vamos ver como se estabelece a rede de
atenção à saúde, por qual razão surgiu. Dentro da rede de atenção à saúde temos as chamadas redes
temáticas com as distintas linhas de cuidado.
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E DEMOGRÁFICA:
● Criação da rede de atenção à saúde: final dos anos 60, início
dos anos 70, tínhamos principalmente a população acometida
por doenças infecciosas, eram crianças com diarréia, aquelas
doenças que o contato com o médico resolvia, eram condições
agudas.
● A partir da década de 70 com a industrialização, a mulher
entrando ao mercado de trabalho, com os próprios preservativos
sendo mais divulgados, tendo o uso mais divulgado, começa a
ter uma redução da natalidade e começa a ter uma população
que se torna mais longeva.
● Hoje a expectativa de vida do brasileiro,
antes da pandemia, era de 66
anos, na pandemia o brasileiro
perde 2 anos na expectativa de
vida. Mas o fato é que a
população se tornou mais
longeva, começou a ver um
aumento da incidência de
doenças crônicas não
transmissíveis. Então para
doenças crônicas não
transmissíveis, agravos crônicos,
o contato pontual com o profissional de saúde não resolviam o problema. Então é nesse contexto de
redução de incidência de doenças infecciosas do aumento de doenças crônicas em função da
transmissão epidemiológica e demográfica que passou no nosso país, é que surge a necessidade de
estruturar redes de atenção à saúde, a rede seria então capaz de oferecer ao usuário um cuidado
integral, um cuidado longevo, e não um cuidado longitudinal, e não mais um cuidado pontual.
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● Criar a rede de atenção à saúde, pois a população passou a demandar para cuidar das suas condições
crônicas um conjunto de serviços que precisava ser oferecido de forma clara, de forma integral e
longitudinal. Não bastava um encontro popular, um atendimento pontual com os profissionais de
saúde.
● Quando falamos sobre tripla carga de doenças, a gente está se referindo a doenças infecciosas e
continuam a cometer a nossa população, mas com a incidência menor, a violência urbana que vem
cada vez mais aumentando, e sem dúvidas nenhuma o aumento exponencial das doenças crônicas
muito em função que cada vez mais a população brasileira está envelhecendo.
● Hoje não temos só o idoso, mas temos também o grande idoso, é o indivíduo que tem 80 anos ou
mais.
RELATÓRIO DAWSON: Já fez a proposta de capilarização do serviço de atenção primária à saúde, ele
percebeu que apesar do Reino Unido estava investindo muito dinheiro na saúde, não estava fazendo
diferença na qualidade de vida das pessoas, então ele trouxe a proposta de oferecer os serviços que era
de menor complexidade tecnológica mais próximas das pessoas.
Esses eram os problemas que as pessoas mais apresentavam, essa
imagem é achada em qualquer livro, pois é o principal desenho
esquemático de que vem ser uma rede de atenção à saúde.
Temos várias unidades de atenção primária, bem perto das famílias, dos
bairros, o número menor de unidade onde estariam os especialistas e
depois um número bem menor de especialistas.
Então pensar na rede de atenção à saúde, é relembrar e acreditar nesse
médico que trabalhou no Reino Unido, imaginou que havia necessidade
dessa rede para justificar os altos investimentos que estavam sendo,
mas que a saúde da população não melhorava proporcionalmente a
quantidade de dinheiro que estavam investindo.
● Dawson, médico, trabalhou na organização de serviços de emergência na I guerra. Comissão que
precisava definir “esquemas para a provisão sistematizada de serviços médicos e afins que
deveriam estar disponíveis para a população de uma área específica ”
● O Relatório Dawson, publicado em 1920, foi o marco da ideia de APS como forma de organização
dos sistemas nacionais de saúde Propôs reestruturação do modelo de atenção à saúde na Inglaterra
segundo os níveis de complexidade e os custos do tratamento.
Esquema de uma rede. RAS
Nesse caso foi representado por uma teia
de aranha,é uma rede onde os nozinhos
da rede são as unidades de saúde e que
de alguma maneira elas estão se
comunicando. Ou seja, é essa rede com
distintos pontos de atenção à saúde que
vão permitir cumprir o princípio
doutrinário da integralidade.
É o sujeito que vai entrar na atenção
primária, que está no centro, que é a
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coordenadora dessa rede, e é atenção primária que vai ser encaminhado para um especialista, depois
será encaminhado para um hospital para a cirurgia, de lá talvez vai precisar de um exame, por exemplo.
Principal objetivo da rede de atenção à saúde : garantir a integralidade e o cuidado.
● “arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que
integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a
integralidade do cuidado." Diretrizes para criação das redes.
● Densidade tecnológica se relaciona a equipamentos, ao alto investimento maquinário
● Se eu quero dizer que na atenção primária tem muitos equipamentos, existe outra forma de dizer, é
errado dizer que a atenção primária o complexo é de baixa complexidade, é altamente complexo
atuar na atenção primária, o procedimento que lá se faz pode ser de baixa complexidade. Ou seja,
pode assegurar que atenção primária à saúde e atenção básica se caracteriza por baixa densidade
tecnológica, não tem uma grande quantidade de equipamentos caros na atenção primária à saúde,
pois a maioria das pessoas que serão cuidadas não necessitam desse tipo de exame.
● A atenção primária precisa de uma boa equipe, bons médicos que fazem exame clínico, e vão
solicitar alguns exames como: hemograma, exame de rádio imagem, que não precisa ser feito lá,
pois não tem alta densidade tecnológica.
● Diferentemente da atenção terciária, o centro cirúrgico precisa de muito equipamento, o que não
acontece na atenção primária à saúde.
● A densidade tecnológica na atenção primária é baixa.
● A densidade tecnológica na atenção terciária é alta.
● A complexidade tecnológica é baixa na atenção primária.
● Objetivos da RAS: integração das ações e serviços de saúde; integralidade do cuidado em saúde
Se atentar para diferença entre COMPLEXIDADE e DENSIDADE TECNOLÓGICA:
● No nos níveis secundário e terciário de atenção, existe uma maior DENSIDADE TECNOLÓGICA.
Densidade tecnológica - equipamentos e instrumentais médico-hospitalares
(tecnologias duras).
Alta densidade tecnológica
Complexidade tecnológica = densidade tecnológica
Não é pouco complexo trabalhar na atenção
primária.
TECNOLOGIA DO CUIDADO EM SAÚDE:
● Tudo o que é utilizado como instrumento para levar cuidado às pessoas e, dessa forma, o próprio
profissional pode ser considerado tecnologia em suas interações.
● Tecnologias duras (máquinas e instrumentos)
● Tecnologias leve-duras (são definidas pelo conhecimento técnico) e Tecnologias leves (constituem as
tecnologias das relações) para o cuidado dos pacientes. Precisa escutar o paciente, saber qual é a
queixa. É muito usado na atenção primária à saúde. Sem o conhecimento clínico não fecha o
diagnóstico.
● Na atenção primária usamos a tecnologia leve e leve-dura. A tecnologia leve e a leve-dura fica mais
para a atenção terciária que raramente vai usar a tecnologia leve. Porém, posso usar essas
tecnologias em todos os níveis de atenção à saúde.
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● Não adianta ter muito equipamento se não souber a técnica que vai usar, de como vai fazer a incisão,
e não adianta fazer muito bem a tecnologia leve se não tiver um conhecimento técnico que vai ajudar
a fechar o diagnóstico e estabelecer o prognóstico.
Linhas de cuidado – fluxo assistencial de acordo com a necessidade:
A rede de atenção à saúde foi estruturada pela função do envelhecimento da população que passou a
apresentar graves crônicos, e houve com o avanço da medicina avanço da mortalidade, essas pessoas
passaram a demandar cuidados de vários pontos de serviço. Não é só mais o médico generalista que
está na atenção primária, o hipertenso precisa sim do médico generalista que o acolheu, o recebeu e
conhece os seus hábitos de vida, de como ele vive na comunidade, conhece a estrutura familiar, mas
talvez o hipertenso precisa do ambulatório de cardiologia, precisa também de uma nutricionista para
fazer uma dieta e controlar o nível pressórico. Linha de cuidado representa então o caminho, o itinerário
que o paciente vai percorrer nessa rede, ou seja, quais são os pontos de serviço, as unidades de saúde
que o paciente precisa percorrer para ser cuidado em saúde, para ter a resolutividade no problema.
Existe doença que não tem cura, quando se fala em resolutividade, pensa que o paciente pode conviver
com a doença pelo resto da sua vida, mas tendo qualidade no modo de viver. Então esse percurso
assistencial varia em função da patologia, em função do gênero, em função do evento.
como no ex a linha de cuidado para tuberculose, para a doença.
Tem a linha de cuidado para gestante que é um evento, gestação não é uma doença.
Tem que conhecer a linha de cuidado, os protocolos.
- É o itinerário que o usuário percorre nos pontos da na rede para ter necessidade atendida
(integralidade)
- Percurso assistencial realizado pelo maior número de pessoas decorrentes de situações de saúde
semelhante
- São construídas com base na atenção básica
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- Devem contemplar ações de prevenção, prevenção, tratamento e reabilitação
Linhas de Cuidado:
a) Ciclos de vida – criança (não necessariamente passa pelo pediatra, o acompanhamento pode ser
feita pela própria equipe multiprofissional em saúde da família), adolescente, idoso (nutricionista do
nasf, grupo operativo de apoio, entre outros
b) Agravos
O caminho que a pessoa é portadora dessa condição, seja uma doença ou não, ela vai percorrer em
relação aos serviços de saúde. Cada vez mais vão ampliando os serviços que têm a oferecer a essas
pessoas que são portadoras de condições específicas.
c) Eventos - gestação
Gestação não é uma doença, a mulher
entrou na UBS, na unidade de saúde da
família, ela será acolhida e seguirá esse
itinerário.
Se ela é uma mulher não gestante,
passa a ser um outro itinerário.
A gestante vai fazer pré-natal na
unidade de baixo risco, se for de alto
risco e for de emergência deve
conhecer a linha de cuidado da saúde
da mulher e saber todo itinerário que a
mulher tem que percorrer.
É possível colocar diu pelo SUS, vai
passar por um planejamento familiar,
precisa fazer pelo menos uma
ultrassom e preservativo para depois diagnosticar se o diu é o melhor método contraceptivo, de repente
seja a laqueadura ou ainda é o contraceptivo oral.
d) Gênero – saúde da mulher, saúde do homem
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● Ter linha do cuidado
Nas RAS: preconiza-se uma forma de atuação baseada em plano de
cuidados, realizada conjuntamente pelos profissionais e pela
pessoa usuária. (aliança terapêutica)
Na RAS: não se fragmentam pontos de atenção à saúde, mas sim
confere-se a eles interdependência e integração. A estratificação de
riscos é uma realidade no processo de trabalho.
Nas RAS: o cuidado está relacionado com a atenção colaborativa
realizada por equipes multiprofissionais, pessoas e suas famílias,
com ênfase no autocuidado apoiado.
Fluxo de Agendamento Ambulatorial – SISREG:
Esse é o fluxo do
SISREG, tem a unidade
solicitante, vai para a
central de regulação
para os colegas, vai para
o médico regulador, ele
vai verificar se autoriza
ou não, devolve para a
central de regulação e de
acordo com que o
médico regulador
autorizou ou indeferiu é
que vai chegar até ao
paciente.
O paciente vai saber o
dia e o horário da
consulta através do
telefone (agora na
pandemia), mas ele
precisa minimamente do comprovante de marcação, então o agente comunitário pode levar e jogar na
caixinha do correio ou ele passar na unidade, mas precisa ter o comprovanteem mãos, até para não
esquecer.
Logo, não tem mais ninguém indo pegar senha de madrugada para a consulta, as consultas são
marcadas, é um respeito ao paciente, porém tem que passar pelo médico regulador.
Cuidado, os médicos generalistas nem podem ser aqueles que encaminham tudo para avaliação, vários
encaminhamentos. Porém, tem casos que deve encaminhar.
REDES TEMÁTICAS: Organizar as ações segundo as necessidades de saúde de uma população
específica
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A rede de atenção à saúde (nível primário, secundário e terciário), tendo os serviço em todos os níveis de
saúde, temos as Redes Temáticas de Saúde, o Ministério entende que existem pessoas que são
portadoras de condições específicas que demandam um itinerário, linhas de cuidado específica para
essas pessoas que não se aplicam a toda população. Então é assim, por exemplo, que tem a rede
cegonha.
Na imagem mostra as primeiras redes temáticas que foram criadas, e sempre tendo como coordenadora
da rede de atenção à saúde, e por consequência dessas redes, a atenção básica, a atenção primária à
saúde.
Então, tem redes temáticas com suas linhas de cuidado específicas para essa pessoa. Ou seja, uma
pessoa portadora de deficiência, tem todos os pontos de serviço que estarão à disposição dela e que ela
tem que ser diferenciada, seja o setor de prótese, fisioterapia, psicólogo, nutricionista, tem a rede
temática voltada para essas pessoas. Hoje tem diversas redes temáticas.
● Nos círculos têm os diversos serviços disponíveis, isto é a rede
de Atenção À Saúde.
● Ter passando a RAS, tem a linha que são as Redes Temáticas.
● Exemplo: Rede Cegonha, Rede de Urgência e Emergência (o
paciente que entra por essa rede pela urgência e emergência tem um
todo itinerário a cumprir), tem o viver sem limites para os pacientes que
são portadores de necessidades especiais, como deficiente visual.
● Existem Redes Temáticas que contemplam pessoas que têm
necessidades especiais, é uma população específica, e para entender
de forma integral as necessidades dessas pessoas, é criado para elas
um itinerário, que é chamado de linha de cuidado.
● A linha de cuidado da gestante é totalmente diferente da linha de cuidado de um paciente que
demanda cuidado especial por ser uma pessoa portadora de necessidade.
Características Importantes das RAS: (imagem da APS importante aqui)
1) Formar relações horizontais entre diferentes pontos de atenção (interdependência), tudo é
coletivamente construído, há uma interdependência.
2) APS: centro de comunicação, ela coordena a rede, ordena o serviço, os médicos que estão que irão
referenciar ou não o paciente para o especialista.
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3) Organizar as ações segundo necessidades saúde de população específica; ações voltadas para
gestantes, adolescentes, pacientes idosos, tem populações específicas. Tem ações só da saúde da
mulher, da saúde do homem, isso precisa ser planejado com a equipe.
4) Ofertar atenção contínua e integral; o objetivo de terem criado as RAS é promover, fornecer, prover a
integralidade do cuidado. A atenção tem que ser contínua, não pode ser pontual quando o paciente
tem uma doença infecciosa, por exemplo.
5) Cuidado multiprofissional – Interprofissionalidade , todos os profissionais da equipe têm uma grande
importância IMPORTANTE
Elementos Constitutivos das RAS:
O que precisamos ter para que a rede de saúde funcione?
- População definida, os serviços abrange essa população da região
- Estrutura operacional – 5 componentes
- Modelo de Atenção à Saúde (agudas e crônicas)- a rede tem que dar conta, oferecer serviços que
deem conta de resolver problemas agudos e também doenças crônicas.
a) População: sua razão de ser! É a população colocada sob sua responsabilidade sanitária e
econômica. (Região de Saúde) . Precisa de uma população definida, a RAS na nossa região de saúde
vai cuidar da população definida na comissão de gestores da região.
b) Estrutura operacional: formada por 5 pontos de atenção
● APS= centro de comunicação
● Atenção 2ª. e 3ª.
● Sistemas de apoio: serviços comuns a toda a RAS
● Sistemas logísticos: informação (tecnologia/transporte)
● Sistema de governança: articulação operacional
c) Modelo de Atenção à Saúde: articulado e de forma singular - Atenção às condições agudas e
crônicas
SISTEMAS DE APOIO:
● São os locais onde são prestados serviços de saúde comuns a todos os pontos de atenção.
● Recursos complementares pelo sistema de apoio.
● São constituídos por 3 sistemas:
- sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico;
- sistema de assistência farmacêutica
- sistemas de informação em saúde; não há planejamento se não tiver informações e dados.
SISTEMAS LOGÍSTICOS: Importantes para permitir comunicação entre os pontos da rede
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- Não existe rede que funcione, não existe rede que seja capaz de propiciar a integralidade do cuidado
se não conseguir movimentar o paciente.
- Quando o paciente tem o prontuário eletrônico acessado pelo médico generalista no ambulatório, o
paciente caminhou, quando o paciente passou pela SISREG. Se não tiver sistema logístico a rede não
funciona.
● Promover a eficaz integração e comunicação entre pontos de atenção à saúde e os sistemas de
apoio.
● Podem referir-se a pessoas, produtos ou informações
Os sistemas logísticos são:
SISTEMA DE GOVERNANÇA:
- Importante ter gestão , ter um sistema de governança. Precisa ser decidido coletivamente, e quando
está em uma região de saúde é feita pela CIR (Comissão Intergestores Regional), os secretários de
saúde municipais da região de saúde se juntam para a decisão.
Arranjos institucionais
organizados que envolvem
diferentes atores, estratégias
e procedimentos, para gerir,
de forma compartilhada e
interfederativa, as relações
entre as outras estruturas
operacionais
Fundamentos e Atributos das RAS:
● Economia de escala – custos médios a longo prazo diminuem, à medida que aumenta o volume das
atividades e o custos fixos se distribuem (racionalização de custos); quando monta um serviço na
região de saúde, pensa-se que ele comandou o alto investimento financeiro, pois se refere à Atenção
Secundária e Terciária, então espera-se que ele atende grande número de pessoas e
preferencialmente que ele não esteja duplicado. Ou seja, precisa aumentar a região de saúde, pensar
na economia de escala (vai investir recursos de forma regionalizada nos serviços que não terão em
todos os municípios, uma base territorial na região, mas vai atender grande número de pessoas, à
medida que estará atendendo as pessoas, vai diminuindo os custos e beneficiando mais pessoas ).
● Suficiência e Qualidade
● Acesso – ausência de barreiras no acesso a esses serviços
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● Processos de substituição - processos e atividades são passíveis de substituição, reorganização ou
aprimoramento.
● Disponibilidade de recursos Integração Vertical e Horizontal.
● Precisamos que seja serviço de qualidade e que gradativamente eles sejam substituíveis, pois cada
vez vai surgindo novos protocolos, novas tecnologias que precisam ser incorporadas nesses
serviços que são oferecidos nessa região de saúde.
Bibliografia:
Ministério da Saúde. Organização Panamericana da Saúde (OPAS). Curso de auto aprendizado Redes de
Atenção à Saúde no Sistema Único de Saúde Brasília, 2012. Páginas 7 a 27. Disponível
http://www.redehumanizasus.net/sites/default/files/ras_curso_completo _1.pdf Duncan, B. Condições
de Saúde da População Brasileira. Capítulo 1. In: Duncan, B et al. Medicina Ambulatorial. Artmed, 2014.
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@carolinerodovalho