Objetivo

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Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As figuras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika 
INCORRETA
b. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
c. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
d. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
e. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
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Sua resposta está incorreta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Evolução – 70° dia
· Refere retorno das artralgias de forte intensidade nos tornozelos e punhos, associado à edema. Refere dificuldade de levantar quando abaixa necessitando de ajuda por falta de firmeza nas mãos.
· Relata também queda de cabelo, astenia e perda ponderal de 6 Kg desde o início do quadro.
· Ao exame normalização da FC – 68 bpm, PA 110/80 mmHg, FR 18 ipm
    Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase aguda.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para o controle da dor nesta fase da doença?
Escolha uma opção:
a. Drogas antirreumáticas modificadoras de doença
b. Corticoide oral 
CORRETA. Seguindo o fluxograma do MS para manejo da dor na fase subaguda, na presença de dor de moderada a intensa é indicado uso de prednisona (anti-inflamatório hormonal) na dose inicial de 0,5 mg/Kg/dia (dose máxima de 40 mg/dia)
c. Anti-inflamatório não hormonal
d. Analgésicos (dipirona associado a paracetamol)
e. Analgésicos (dipirona ou paracetamol associado a tramadol)
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A resposta correta é: Corticoide oral
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento específico para a doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:
Escolha uma opção:
a. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
b. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental. 
CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
c. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não é recomendada.
d. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a esses medicamentos.
e. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
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A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
d. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...) 
CORRETA. Conforme fluxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais segura para ser manejada pelos não especialistas.
e. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
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A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Questão 5
Incorreto
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Texto da questão
Objetivo: Conhecer a epidemiologia da doença.
Em relação à epidemiologia das epidemias de Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Costumam apresentar elevados percentuais de infecções assintomáticas (> 90%)
b.
Costumam causar letalidade em cerca de 10% dos acometidos
c. Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
d.
Costumam ter baixas taxas de ataque (Nº de acometidos entre os expostos)
e.
Costumam acometer crianças menores de 10 (dez) anos de idade 
INCORRETA: A infecção pode acometer qualquer faixa etária.
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A resposta correta é: Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
Questão 6
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema. 
CORRETO. O acometimento articular é simétrico, podendo estar presente rubor e edema, porém sem calor.
b.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
c.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante.
d.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
e.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
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A resposta correta é:
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
Questão 7
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnósticode infecção por CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C. Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Midazolam
b. Fenitoína
c. Diazepam
d. Fenobarbital 
CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
e. Ácido Valpróico
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A resposta correta é: Fenobarbital
Questão 8
Incorreto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
b.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
c.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes. 
INCORRETO. Sintomas como náuseas e vômitos podem estar presentes.
d.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
e.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
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A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
Questão 9
Incorreto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem determinar esse tipo de exantema no período neonatal, dificultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Costuma poupar a face
b. Tem início periorificial
c. Determinar ulceração local 
INCORRETO. Na infecção pelo CHIKV, com o rompimento das vesículas e das bolhas, ocorre o desprendimento da pele (peeling), à semelhança do que ocorre na síndrome da pele escaldada estafilocócica, deixando a área desnuda (Sinal de Nikolski), não havendo ulceração, a menos que ocorra infecção bacteriana secundária. Em seguida, pode ocorrer repigmentação da área afetada sem nenhuma sequela, ou hiperpigmentação periférica discreta ou cicatriz queloide persistente.
d. Apresentam conteúdo purulento
e. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
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A resposta correta é: Costuma poupar a face
Questão 10
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração de até 2 anos após o início do quadro).
b.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
c.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
d.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
e.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.