Exame físico da criança

Prévia do material em texto

Laís Flauzino | HAB MÉDICAS PED | 4°P MEDICINA UniRV
2
2m1 – exame físico da criança:
· Varia com a idade
· Sinais vitais inicialmente pelo risco de choro
· Pode ser iniciado ainda no colo da mãe
· Ouvido e garganta no final
· Despir a criança (ver a pele)
· Pré-escolar tem maior resistência à execução do exame.
Impressão geral:
· Bom, regular ou mau estado geral
Atitude: 
· atividade, posições eletivas, choro fácil, irritabilidade, depressão, topor.
Fácies:
· Sofrimento ou medo
· Fácies típicas de determinadas doenças.
Estado nutritivo:
· Panículo adiposo ou emaciação
· Manchas “pelagróides” – B3 niacina
· Kwashiorkor e Marasmo – no primeiro a criança fica edemaciada e no marasmo a criança está mais raquítica. 
Manchas pelagróides deficiência de B3
Sinais vitais:
Temperatura:
· Retal, oral ou axilar
· Axilar é 0,5°C menor que a oral, que é cerca de 0,5°C menor que a retal.
Frequência de pulso:
· Pulsos periféricos (femoral, radial e carotídeo)
· Ausculta cardíaca direta
· Observação da pulsação das fontanelas.
· Se o pulso ta fino, filiforme.
Pressao arterial:
A partir dos 3 anos de idade, assintomática.
Manguito deve circundar 80 a 100% da circunferência do braço
Largura de 40% da circunferência do braço
Espaço na fossa antecubital, para estetoscópio, e na parte superior da axila
· Tranquila, sentada, braço direito totalmente exposto e em uma superfície ao nível do coração
· Lactentes, em posição supina.
Frequencia respiratória:
· Amplitude, dificuldade dos movimentos respiratórios
· Observação das incursões abdominais
· Ausculta do tórax
· Colocação do estestoscópio diante da boca e das narinas
· Observação direta ou palpação do movimento torácico, nas crianças maiores.
Contar por 1 min pois é irregular
Avaliação antropométrica:
· Peso: os bebês são pesados em balança infantil, despidos.
· Criança menor de 2 anos ou até 16kg: balança pediátrica mecânica ou eletrônica.
 
Balança mecânica:
· Destravar
· Calibrar – agulha do braço e fiel na mesma linha
· Travar a balança
· Despir a criança
· Sentada ou deitada no prato
· Destravar balança
· Mover cursos maior para marcar os quilos
· Mover cursor menor para marcar gramas
· Agulha do braço e fiel estar nivelados
· Travar novamente a balança
· Cursor no zero
Balança eletrônica:
· Balança ligada e no zero
· Despir criança
· Manter criança parada
· Aguardar o valor do peso estar fixado
Pesar crianças maiores de 2 anos:
· Balança mecânica
· Costas para balança
· Centro
· Ereta com pés juntos
· Mínimo de roupa
· Braço estendido sobre o corpo
Medir criança menor que 2 anos:
Antropômetro horizontal:
· Deitar criança no centro do antropômetro, descalça e sem adereços na cabeça 
· Manter cabeça apoiada na parte fixa, com pescoço reto e queixo afastado do peito
· Braço estendido e ombro apoiado na superfície 
· Pressionar levemente o joelho para baixo, juntar os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas. 
· Levar a parte móvel do equipamento ate a planta dos pés 
· Fazer a leitura e anotar.
Medir criança maior que 2 anos:
· Descalço, no centro do equipamento, cabeça livre de adereços
· Pés eretos, braços estendidos ao longo do corpo, cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos 
· Calcanhar, ombro e adegas em contato com antropômetro na parede
· Joelhos e pés se tocando
· Abaixar a parte móvel do equipamento, fixando-a contra a cabeça 
· Retirara a criança. Ler sem soltar a parte móvel do equipamento 
· Anotar
Perímetro cefálico:
· Circunferência frontooccipital:
· Posicionar fita sobre a proeminência occiptal e sobre o arco das sobrancelhas 
· Fixar a cabeça 
· Ao redor do osso frontal, passando ao redor da cabeça, no mesmo nível de cada lado, ate proeminência occiptal máxima.
Pele e mucosas:
· Cianose
· Icterícia
· Palidez
· Hemangiomas, 
· Nevos, máculas, pápulas, pústulas, petéquias
Recem-nascidos:
· Milium sebáceo: áreas elevadas do tamanho da cabeça de um alfinete, sem eritema circundante, retenção sebácea.
· Miliária rubra: vesículas esparsas sobre uma base eritematosa, obstrução das glândulas sudoríparas (“brotoeja”). 
· Eritema tóxico: consiste de máculas eritematosas com pústulas ou vesículas centrais espalhadas difusamente sobre todo o corpo, que surgem entre o primeiro e o terceiro dia e desaparecem em uma semana.
· Mucosas conjuntival e oral
· Icterícia, cianose, palidez
· Umidade, ulcerações, fissuras . 
· Choro e infecções respiratórias causam hiperemia adicional da mucosa conjuntival
Fâneros 
Observar quantidade, distribuição, características e alterações dos pelos, considerando os padrões normais para cada idade. 
Verificar alterações nas unhas.
Cabeça:
CONFORMAÇÃO GERAL E TAMANHO:
Formato e simetria do crânio e da face.
Fontanelas:
· Anterior-Bregma: ao nascer, 4 a 6 cm, e fecha entre 4 e 26 meses
· Posterior-Lambda: mede 1 a 2 cm, e fecha por volta dos 2 meses
· Fontanela tensa e abaulada sugere doença do SNC infecciosa ou neoplásica
· Fontanela deprimida é sinal de desidratação
Olhos:
· Secreção, lacrimejamento
· Fotofobia, nistagmo, anisocoria
· Exoftalmia ou enoftalmia
· Microftalmia, hipertelorismo 
· Cor da esclerótica, estrabismo
· Teste do reflexo vermelho
Ouvidos:
· Forma, alterações e implantação das orelhas.
· Até 1 ano, o lobo da orelha deve ser tracionado para baixo.
· Entre 1 e 5 anos, tracionar o canal para cima e para trás.
Nariz:
· Secreção hialina, sero-mucosa, purulenta, sanguinolenta
· Desvio de septo nasal ou outras deformidades
· Porção interna anterior do nariz pode ser visualizada empurrando sua ponta para cima 
· Coloração da mucosa, condições dos cornetos, calibre da via aérea, secreção
Boca e faringe:
· Inspeção dos dentes, gengiva, face interna das bochechas, língua e abóbada palatina.
· Língua geográfica, Língua em morango da escarlatina 
· Inserção do freio da língua
· Amígdalas, hiperemia, petéquias e gota pós-nasal.
Pescoço:
Avaliar se há cistos, fístulas, torcicolo congênito ou anormalidades da tireóide - palpação a partir da idade escolar. 
LINFONODOS: 
Inspeção e palpação de gânglios cervicais, submandibulares e retroauriculares. 
Descrever características: tamanho, consistência, dor, mobilidade, aderência.
 RIGIDEZ DE NUCA: 
Flexionar a cabeça da criança ou pedir que ela encoste o queixo ao peito.
Tórax:
Observar forma, simetria, sinais de raquitismo.
 Observar as mamas
PULMÃO: 
Tiragem, tipo respiratório, ritmo, expansibilidade torácica e uso de músculos acessórios.
 PALPAÇÃO: 
Frêmito tóraco-vocal 
PERCUSSÃO
 AUSCULTA
Coração:
INSPEÇÃO:
 Ver impulso apical (ao nível do quarto espaço intercostal até os sete anos). 
PALPAÇÃO: 
Palpar ictus; presença de frêmitos.
 AUSCULTA: 
B1 é mais forte que B2 no ápice. 
O desdobramento de B2 é encontrado em 25 a 33% das crianças.
70% das crianças normais pode apresentar sopros cardíacos inocentes, 
Sistólicos, de intensidade baixa a moderada
 Variam a cada ciclo cardíaco e com a inspiração
Aumentam com febre, anemia ou exercícios
Abdômen:
INSPEÇÃO: 
 abdômen ascítico, distendido ou obeso
Hérnias umbilicais
 Encaminhar se:
Maior que 2 cm de diâmetro
Tromba de elefante
Não fechamento com 5-6 anos com paciente sintomático 
Estrangulamento ou encarceramento
Aumento do tamanho após 1-2 anos de idade.
PERCUSSÃO:
 delimitar o tamanho do fígado,
Ascite (macicez móvel) ou hipertimpanismo (como nas distensões de alças). 
AUSCULTA: 
Aumentados nas gastroenterites, obstrução mecânica do delgado 
Diminuídos no íleo paralítico.
PALPAÇÃO: 
Superficial e profunda, fígado e baço. 
Lactente, geralmente, é possível palpar o fígado, a ponta do baço e, eventualmente, os rins e globo vesical quando distendido.
Genitália e reto:
Testículos na bolsa escrotal.
Hidrocele, hipospádia, hipogonadismo. 
Orifício himenal, secreção vaginal e sinéquia de pequenos lábios ( 13 e 23 meses). 
RN secreção mucóide ou sanguinolenta nos primeiros dias de vida, devido estrogênio materno.
Fimose:
Superficie interna do prepúcio adere a glande. 
3 anos, mais elástico 
Parafimose: complicação da fimose. Deslocamento forcado do prepúcio.
Extremidades:
PULSOS
ARTICULAÇÕES:Edema, calor, rubor e dor, alterações da mobilidade 
Nos lactentes comparar a simetria da abdução, das pregas glúteas e da fossas poplíteas
MÃOS E PÉS: 
Dedos extra-numerários, baqueteamento digital, linha simiesca, clinodactilia, sindactilia
Flexibilidade dos pés.
ARTICULAÇÃO DO QUADRIL: 
Manobra de Ortolani:
Posicionar a criança com as coxas flexionadas em ângulo reto e realizar manobras de abdução.
Coluna vertebral:
Registrar presença de espinha bífida, fosseta ou cisto pilonidal, tufos de pelos, hipersensibilidade. 
Escoliose
Exame neurológico:
FUNÇÃO CEREBRAL: 
Comportamento geral, 
Consciência, memória, 
Orientação, 
Comunicabilidade e compreensão, 
Fala, escrita e atividade motora.
FUNÇÃO CEREBELAR:
 Coordenação, equilíbrio e marcha.
 SISTEMA MOTOR:
 Postura, tônus e força muscular, simetria e paralisias.
NERVOS CRANIANOS: 
OLFATÓRIO: identificação de odores.
 ÓPTICO: acuidade visual ( eventualmente, fundo de olho).
 OCULOMOTOR, TROCLEAR e ABDUCENTE: movimentos oculares, ptose, dilatação pupilar, nistagmo, acomodação e reflexo pupilar. 
TRIGÊMIO: Sensibilidade facial, reflexo corneano, músculos masséter e temporal e refexo maxilar. 
FACIAL: musculatura da mímica. 
ACÚSTICO: testes simples da audição. 
GLOSSOFARINGEO e VAGO: deglutição e reflexo do vômito. 
ACESSÓRIO: músculos esternocleidomastoideo e trapézio.
 HIPOGLOSSO: movimentos da língua.
Reflexos:
Preensão palmo-plantar: 
Dedo indicador na palma da mão da criança, obtendo como resposta a flexão dos dedos. Desaparece entre 4 e 6 meses
Polegar na planta do pé, com a flexão dos dedos. Desaparece com 15 meses de vida
Moro:
Colocada em posição supina, a cabeça da criança é suspensa levantando também o corpo minimamente. Num movimento súbito, o examinador solta a criança
Observa-se uma abdução e extensão dos membros superiores com abertura das mãos seguida de uma adução e flexão cruzada destes membros. Até 6 meses.
Reflexo cutâneo-plantar
 Estimular a porção lateral do pé da criança, no sentido proximal-distal. 
Será observada a extensão do hálux
Normal na criança até os 18 meses de vida.
Reflexo tônico-cervical- esgrimista
Ao ser colocada em posição supina, a cabeça da criança deve ser rotacionada em 90° para um dos lados pelo examinador e assim permanecer durante 15 segundos.
Extensão ipsilateral (à rotação) dos membros superior e inferior e flexão contralateral (do lado occipital) dos membros superior e inferior.
3 meses
Reflexo da marcha reflexa
Segurar e suspender a criança pelo tronco, mas permitindo que ela toque os pés em uma superfície.
Presente já nos primeiros dias de vida e desaparecendo entre a 4ª e 8ª semana de vida da criança.
Reflexo da voracidade ou pontos cardeais ou da busca:
Tocar a região perioral da criança, o que fará com que ela vire a cabeça em direção ao estímulo, abrindo a boca e realizando uma tentativa de sucção com protrusão da língua. 
Desapareça por volta dos 4 meses de vida.
Reflexo de sucção
Estímulo tátil nos lábios ou a inserção de um objeto na boca da criança, como uma chupeta ou o próprio dedo.
 Desaparece 2 meses de vida.