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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOPEDIATRIA Calcular peso da criança (0-12 anos incompletos): dobro da idade + 8 A criança tem reação à dor: real ou potencial. O ambiente odontológico já causa sensações na criança DOR: conceito e fatores associados à nocicepção (percepção do estímulo nocigênico) e ao sofrimento (reação a esse estímulo). - Em odontopediatria é mais comum durante o trans-operatório - É uma percepção e consequentemente reação a um estímulo desagradável, que pode ser objetivo ou subjetivo, real ou potencial. - Quanto maior o estímulo nocigênico maior a dor - Via aferente de estímulo - Sofrimento relacionado com: experiência prévia (relatada ou vivida), fatores sócio-culturais, estado ou traço psicológico. Traço = característica, marca psicológica Estado = momento Analgesia/antipirese - salicilatos: têm ação no controle da inflamação - paracetamol dor e - dipirona febre Salicilatos: aspirina infantil (pouco usado) Não usar frente a infecções virais: Síndrome de Reye Aspirina infantil 100mg 100-300mg 4/4horas ou 6/6horas Efeitos adversos: anti-agregação plaquetária, síndrome de Reye. Paracetamol: (muito usado) 1 gota/Kg ------ 4/4horas ou 6/6horas Gosto ruim Efeito adverso: hepatotóxico em doses muito elevadas. Dipirona: 10 a 14kg 4 a 5 gotas 6/6h 15 a 19kg 5 a 7 gotas 6/6h 20 a 25kg 8 a 16 gotas 6/6h 25 a 34kg 16 a 20 gotas 6/6h Peso maior Dose adulta Efeitos adversos: agranulocitose, leucemia. em uso prolongado AINES: De uso restrito Quando indicado, preferir cetoprofeno (Profenid®) Até 7 anos: 1gota/kg ------ 3 a 4x/dia de acordo com a gravidade De 7 a 11 anos: 25 gotas ---- 3 a 4x/dia * Efeitos adversos: epigástricos, etc. Tranquilizantes/ anti-histamínicos: Benzodiazepínicos Midazolam (Dormonid®): hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante, miorrelaxante. 0,3 a 0,7mg/kg ---- 30 minutos antes do início do procedimento Para a criança ficar calmaa ponto de deixar realizarmos o procedimento a dose tem que ser muito alta (próximo ã levar a depressão cardio-respiratória), em doses mais baixas induz ao sono, mas quando toca-se nela ela acorda agitada e com medo. Prometazina: (anti-histamínico com efeito colateral: sedação) Contra-indicada para menores de 2 anos Fernegan® pediátrico 3 a 6 colheres de chá (5ml ou 5mg) Indicado em situações de hipersensibilidade, e pelo seu efeito colateral de sedação Dimenidrinato: Dramim B6® Ação anti-emética e sedativa Até 10anos: 4 gotas de 6/6horas Maior de 10 anos: 20 gotas de 6/6horas Antimicrobianos: Quando usar?? Infecção com envolvimento sistêmico ou envolvimento locoregional significante: linfadenopatia, febre, celulite, etc. 1ª escolha Betalactâmicos: penicilinas e cefalosporinas 1º) Penicilinas: semi-sintéticas, melhor que as naturais, tem maior espectro Ampicilinas: Ampacilina® suspensão (25 a 50mg/kg/VO/dia de 6/6horas) Desvantagem: incomodo da hora Amoxicilinas: Até 3 anos (muito difícil ter uma infecção odontológica a ponto de precisar de um ATB) Amoxicilina suspensão (125mg/5ml) Metade ou 1 medida (5ml) 8/8h Maiores de 3 anos **** mais usado! Amoxicilina suspensão 250mg/5ml 50mg/ml tomar 50mg/kg/dia 1 colher medida (5ml) 8/8h Obs.:Se não se tem certeza que a criança vai colaborar com o medicamento VO, usar injetável. Amoxicilina + ácido clavulânico: * O ác. clavulânico inibe enzima produzida pelas bactérias betalactamase. Clavilun® suspensão 1 a 5 anos: 125mg = 5ml Administrar 5ml de 8/8h 6 a 12 anos: 250ml = 5ml Administrar 5ml de 8/8h Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) Sintética, pouco uso. Pen-ve-oral 25000 a 90000 U/Kg/dia VO 6/6h Cefalexina suspensão associar com metronidazol 25 a 50mg/kg/dia ÷ 6h 2ª) Eritromicina (estearato de eritromicina): Pantomicina suspensão pediátrica 125 a 250mg/5ml 30 a 50mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Lincomicina: - Frademicina +usado: VO- 30-60mg/kg/dia de 6/6horas ou 8/8horas - Macrolin - Frademicina xarope CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA Ulectomia: casos de cisto de erupção. Incisão simples. Pode usar cimento cirúrgico por algumas horas. Casos clínicos: 1º CASO: Cisto de erupção, paciente com 6 anos. Procedimento cirúrgico: ulectomia. Anestesia em círculo, infiltrativa, incisão com lâmina 15 unindo os pontos feitos com a agulha da anestesia. Colocar condicionador de tecidos por algumas horas. Em poucos dias estará cicatrizado. 2º CASO: Ausência 11 e 22. Incisiona com bisturi para expor a coroa do dente incluso. Coloca cimento cirúrgico por algumas horas. Abriu espaço para os dentes erupcionarem. 3º CASO: Criança com 4 anos caiu e o 61 intruiu. Erupciona o 21 e percebeu-se a presença do 61 na região apical do 21. Incisão semi-lunar e extrai o dente. 4º CASO: Falta clínica do 11 e 21. No raio x percebe-se a presença do 11, 21 e dois supra-numerários. Para expor as coroas, realiza-se incisão de Novak-peter, rebate o retalho, enxerga coroa dos dentes Extrai e sutura. 5º CASO: Frenulectomia (freio lingual) Transfixa a ponta da língua com fio de sutura e utiliza-se uma pinça para aprender o feio. Incisão abaixo da pinça com tesoura e remove-se o fragmento de tecido que está na região superior da pinça, sutura.
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