Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
ALZHEIMER • Síndrome Demencial: declínio cognitivo + prejuízo de funcionalidades do dia a dia; Caso só haja declínio cognitivo só é considerada Estado Demencial • EPIDEMIOLOGIA: causa mais comum de demência; prevalência aumenta com a idade—3%→65-69 anos; e 30%→80-89 anos; morbidade e mortalidade em idosos; formas esporádicas são maioria-APOE4; 5% são formas familiares- mutações cromossômicas dominantes. • FATORES DE RISCO: Portador alelo APOE4; Fatores de risco vasculares; Insônia, síndrome da apneia obstrutiva do sono; traumatismo cranioencefálico; depressão; tabagismo; etilismo; pouca atividade intelectual • FISIOPATOLOGIA: acumulo de placas amiloides no interstícios (acumulo de peptídeo beta-amiloide no MEC) e de emaranhados neurofibrilares (proteína Tau hiperfosforilada no MIC) no pericárdio. • QUADRO CLÍNICO: Dificuldade em um ou mais dominio cognitivos: MEMÓRIA ORIENTAÇÃO TEMPORO-ESPACIAL LINGUAGEM FUNÇÃO EXECUTIVA PRAXIA (MOVIMENTOS EM ORDEM) VELOCIDADE DE PENSAMENTO FUNÇÃO VISUOESPACIAL Depressão, apatia irritabilidade; Anosognosia- perda da percepção da doença; Alterações comportamentais (desinibição, irritação); Agitação psicomotora; • DIAGNÓSTICO: Alterações cognitivas e comportamentais funcionais + exclusão de outras causas. MINI EXAME DO ESTADO MENTAL - Orientação Temporal (5 pontos) 1.Qual a hora aproximada? 2.Em que dia estamos? 3.Que data é hoje? 4.Em que mês estamos? 5.Em que ano estamos? - Orientação Espacial (5 pontos) 1.Em que local estamos? 2.Que local é este aqui? 3.Em que bairro nós estamos e qual o endereço? 4.Em que cidade estamos? 5.Em que estado estamos? -Registro (3 pontos) Repetir: CASA, VASO, TIJOLO -Atenção e cálculo (5 pontos) Pedir para o paciente fazer 3 cálculos simples -Memória e Evocação (3 pontos) Quais os 3 objetos citados anteriormente? -Nomear 2 objetos (2 pontos) Relógio e Caneta -Repetir (1 ponto) “Nem aqui, nem ali, nem lá” -Comando de estágios (3 pontos) Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a aoa meio e coloque-a no chão -Escrever uma frase completa (1 ponto) Escrever uma frase que faça sentido -Ler e executar comando escrito (1 ponto) Por exemplo: Feche os olhos -Copiar diagrama (1 ponto) TOTAL: 30 PTS Ressonância Magnética Atenuação dos giros e acentuação dos sulcos. Atrofia global, mais predominantes nos lobos temporal e parietal Normal Alzheimer Normal acima. A imagem mostra as dimensões do HIPOCAMPO em corte coronal. Observa-se que o hipocampo fica bastante atrofiado no paciente com Alzheimer Tratamento Farmacológico: -Inibidores da Acetil-Colinesterase -Antagonistas do receptor NMDA -Antidepressivos PARKINSON • Principal transtorno de movimento hipocinético. Síndrome hipocinética marcada por Parkinsonismo: BRADICINESIA + RIDIDEZ + INSTABILIDADE POSTURAL +TREMOR DE REPOUSO • EPIDEMIOLOGIA: segunda doença degenerativa mais prevalente; afeta 1% da população acima dos 65 anos; afeta ambos os sexos; ligeira prevalência no sexo masculino; mais comum após os 50 anos; prevalência aumenta com a idade • ETIOLOGIA: Fatores genéticos e fatores ambientais (uso de pesticidas, exposição a metais pesados, desnutrição e obesidade) • FISIOPATOLOGIA: depleção dos pericários de neurônios dopaminérgicos da substância negra em decorrência do acumulo do corpúsculo de Lewy (eosinofílico) • QUADRO CLÍNICO: Bradicinesia + 1 (rigidez/instabilidade/tremor de repouso) SINTOMAS ASSIMÉTRICOS: início unilateral, hipomimia facial, micrografia, marcha em pequenos passos, hiposmia, constipação intestinal, depressão, transtornos de sono, disfagia, fadiga, declínio cognitivo, alucinações visuais • DIAGNÓSTICO: -clínico: anamnese e exame físico -neuroimagem estrutural (TC ou RM): exclusão de diagnósticos diferenciais -neuroimagem funcional (PET, SPECT): demonstram danos ás vias nigroestriatais • TRATAMENTO: O objetivo é aumentar os níveis de dopamina na fenda sináptica. -Precursores de Dopamina—L Dopa + (Benserazida e Carbidopa- inibidores da Dopa descarboxilase, enzima cuja função é transformar Levodopa em Dopamina nos tecidos periféricos) -Agonista dopaminérgicos: pramipexol, rotigotina -Inibidores da MAO-B: reduzem a degradação da dopamina. EX: Selegilina e Rasagilina -Inibidores da COMT: reduzem degradação da levodopa EX: Entacapona e Tolcapona -Amantadina: efeito anticolinérgico e antiglutamatérgico; aumenta a levodopa na fenda sináptica; -Biperideno: efeito anticolinérgico Cirurgia -Regime otimizado de medicações, flutuações motoras mostrando ineficácia do tratamento farmacológico ou efeitos colaterais incapacitantes provocados pelas medicações e mínimo de 5 anos de doença. -CIRURGIA ABLATIVA: queimar núcleos subtalâmicos, globo pálido interno -ESTIMULADOR CEREBRAL PROFUNDO(DBS): estimular eletricamente por eletrodos ESCLEROSE MÚLTIPLA • AUTOIMUNE, INFLAMATÓRIA, DESMIELINIZANTE, CRÔNICA E EVOLUTIVA • EPIDEMIOLOGIA: maior prevalência em adultos jovens (20-40), mulheres, caucasianos. Afeta cerca de 2 milhões de pessoas no mundo com incidência de 1-18/100000 habitantes no Brasil e é importante causa de incapacidade em adultos jovens • FISIOPATOLOGIA: ??? • QUADRO CLÍNICO: déficits focais, sejam sensitivos (hipoestesia, dor, parestesia), motores (fraqueza, espasticidade, hiperreflexia, sinais de liberação piramidal, clónus, babimski) visuais (neurite óptica, diploplia, dor retrorbitária) ou síndromes medulares. Sintomas genitourinários: incontinência, urgência, polaciúria, disfunção sexual. Sintomas psiquiátricos: depressão, declínio cognitivo Fenômeno de Uhtoff: hipersensibilidade ao calor Sinal de Lhermitte: sensação de choque que começa na região lombar e irradia pras pernas • FORMAS CLÍNICAS: Remitente Recorrente (RRMS)- 80% dos casos Secundariamente Progressiva (SPMS) – 85% dos RRMS Primariamente Progressiva (PPMS) 15% dos casos • DIAGNÓSTICO: - não há teste específico - feito por critérios clínicos + radiológicos - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA lesões ovaladas principalmente próximo do córtex ou periventriculares- DEDOS DE DAWSON LÍQUOR: bandas oligoclonais Demonstrar disseminação em tempo e espaço Excluir outras causas • TRATAMENTO 1. PARA SURTO (DEFICIT FOCAL) metilprednisolona EV 1g 3-5dias 2. MODIFICADOR DA DOENÇA 1ª linha→ betainterferona 1ª e 1b Glatiramer Teriflunomida
Compartilhar