dermatoviroses

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Prova de Dermatologia 
Dermatoviroses: 
Conceito: São doenças causadas por agentes virais que apresentam manifestações tegumentares, com ou sem 
comprometimento sistêmico. 
• Vírus = são formados por proteínas e ácidos nucleicos, para realizar sua atividade precisam esta no interior de 
outras células vivas (intracelulares obrigatórios), em razão dessas características os vírus não são conhecidos 
como seres vivo, entretanto é consenso que são sistemas biológicos, por possuírem uma codificação genética 
associada com a constituição de ácidos nucleicos. 
Nessa aula vamos abordar 4 grupos de vírus 
DNA vírus RNA vírus 
Papilomavirus (HPV) – verrugas e condiloma 
acuminado 
 Paramixovirus – sarampo 
Herpes-virus – herpes simples e varicela zoster Togavirus – rubéola 
Poxvírus – molusco contagioso Picornavírus – doença pé-mão-boca; 
(*) O sarampo e a rubéola será visto em outro momento. 
Tipos de infecções pelo Papiloma vírus HPV 
1) Verrugas virais – HPV 
• HPV é um DNA vírus 
• Existem mais de 120 tipos de HPV 
• Tem uma preferência pela pele e mucosa (genitália, boca; com exceção da mucosa 
nasal e ocular) 
• Autolimitada 1-2 anos 
• Pico de incidência: 10-16 anos 
• Período de incubação de 1-20 meses (importante porque muitas vezes não é possível 
identificar a fonte devido ao longo período de incubação) 
• Em quem elas ocorrem? Em todo mundo, mas alguns indivíduos têm mais 
incidência 
o Imunossuprimidos – tem uma maior incidência, as lesões são 
mais numerosas e tem mais resistentes ao tratamento; 
▪ Pode ocorrer inclusive próximo a matriz das unhas 
sendo difícil tratamento 
• Potencial de oncogenicidade do HPV 
Alto grau → 16 *, 18 *, 31, 33 e 45 → 16 e 18 são mais oncogênicos para 
câncer de mucosa 
Baixo grau → 6, 11 
• Clínica 
➔ Verruga vulgar (70%): Pápulas endurecida 
únicas ou múltiplas de consistência verrucosa 
que possuem pontos avermelhados ou 
enegrecidos no centro da lesão (vasos 
trombosados); 
➔ Verruga plantar (24%): Mais dolorosas (peso do corpo pressiona a verruga tornando-a mais plana), com 
crescimento endofitico; 
➔ Verruga planas (3-5%) 
➔ Verruga filiforme (2%) 
1.1) Verruga vulgar 
• Tipos 1 ,2 ,4 ,27 e 57 
• Em 65% dos casos ocorre uma remissão em 2 anos 
• Fenômeno de Koebner – configuração linear em 
que o trauma da coceira forma uma linha linear 
com a lesão; 
o Não é patognomônico das verrugas, outras 
formas também tem. 
• A verruga não tem prurido, porem ela ocorrem em 
indivíduos com dermatite atópicos que tem a pele mais seca que coça; 
 
1.2 ) Verruga plantar 
• HPV tipo 1,2,27 e 57 
• Dolorosas (o sintoma que so tem nessa verruga) 
• Classificação 
o Tipo mirmécia: 
▪ Isoladas e profundas 
▪ HPV 1 
o Tipo mosaico 
▪ Múltiplas e superficiais 
▪ HPV 2 
• Remissão em 50% dos casos em 6 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Atenção é importante fazer o diagnostico 
diferencial da verruga plantar com calosidade 
➔ Calosidade → áreas hiperseratosas 
amareladas sem os pontos enegrecidos 
➔ Hematoma → extravasamento de sangue 
 
 
 
1.3) Verruga Plana 
• HPV 3 e 10 
• Placas mais planas com coloração esbranquiçada 
em sua maioria, algumas exceções podem aparecer 
amarronzada, sem formação de colorações 
enegrecidas no centro. 
• Importante diagnostico diferencial com millium 
➔ Millium são pápulas amareladas de tamanho 
variados periorificiais 
➔ Acumulo de gordura em tecido fino 
 
1.4) Verruga filiforme 
• Locais periorificias da face 
• Pouco frequente 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Condiloma Acuminado – HPV 
• 75% dos casos são provocados pelo HPV 6 
• 70% das infecções são subclínicas 
• Em homossexuais são comuns lesões 
perianais 
➔ Formações vegetantes algumas de coloração rosada ou violácea na 
região perianal. 
• Digitações em regiões periorificiais 
 
 
 
 
 
 
 
 
1)Diagnóstico diferencial com 
pápulas perláceas do pênis 
➔ Pápulas perláceas do pênis: 
projeções digitiformes de 
localização prepuncial 
(patologia benigna) 
2) Diagnóstico diferencial com 
CEC 
➔ Pode possuir partes 
vegetantes que confundem; 
➔ Lembrando que o CEC pode ser originado de um condiloma 
acuminado 
 
Obs: Condiloma acuminado gigante de Buscke 
Lowenstein → projeções gigantes na região anal e 
perianal com uma denominação diferente do 
condiloma comum; 
 
Obs: Papulose Bowenóide 
• Provocadas principalmente pelo HPV 16 
• Tem configuração plana, vinhosa e acastanhada 
• Pápulas acastanhadas ou violáceas na região genital 
• Considerada uma Neoplasia intraepitelial 
• Podem ser precursora de CA vulvar ou peniano 
 
Diagnóstico das infecções por HPV (verrugas e condiloma) 
• É um diagnostico clínico, porem quando há uma dificuldade na identificação 
utiliza-se a biopsia 
• Apresentação de coilócitos – halo mais claro pela presença do vírus nas células 
• Hibridização do DNA 
• PCR 
• ME 
• Imunohistoquimica 
Tratamento das Infecções por HPV (verrugas e condilomas) 
• Métodos ablativos 
o Eletrocoagulação 
o Criocirurgia 
o ANF: ácido nítrico fumegante 
o Acido tricloroacético 
o Ácido salicílico 
o Cirurgia excisional ou parcial 
o Laser CO2 
• Métodos não ablativos 
o Imiquimode – tratamento imunomodulador – creme com capacidade de estimular a resposta 
inflamatória ao redor da lesão com destruição do vírus; - utilizado mais na papulose bowenoide 
o Pode ser associado com métodos ablativos – professora prefere para ter maior prenetração. 
• Profilaxia 
o No particular – Homens: 9-26 anos e Mulheres: 9-45 anos 
o No SUS – meninos:9-14 anos e meninas: 9-14 anos 
o Principalmente para vírus com potencial oncogênico – evitar câncer de colo uterino e peniano; 
 
Poxvírus – Molusco Contagioso 
Lesão elementar: pápula de coloração da cor da pele, aspecto brilhante e tem uma 
depressão central, ao espremer sai uma massa esbranquiçada; 
• Poxvirus de DNA vírus 
• Prevalência de crianças de 3-7 anos (principalmente em crianças atópicas) 
• Em adultos está mais ligada a uma manifestação de DST 
• Pode ocorrer em imunossuprimidos 
o Lesões maiores e mais numerosas 
• Frequência crescente 
• Período de incubação de 14 dias a 6 meses. 
Quadro clínico: 
• Pápulas translucidas com umbilicação central em média de 
5mm 
• Crianças → face, tronco e extremidades 
• Adultos → púbis, genital → transmissão sexual 
• Imunossuprimidos → numerosas lesões de face 
• São autolimitadas, quando vão entrar em regressão as 
lesões se tornam maiores e ficam com um halo 
avermelhado ao redor. (média de 6 meses – mas pode 
ocorrer até anos) 
1) Diagnóstico diferencial (principalmente com o 
molusco contagioso de forma generalizada) 
• Verruga vulgar 
• Hiperplasia sebácea → indivíduos adultos e com 
coloração amarelada 
• CBC → pápula presente em adultos e com 
ulceração com crosta espessa sangrante 
• Criptococose e Histoplasmose (essa tem efeitos 
sistêmicos diferente do molusco contagioso) → efeitos sistêmicos; componente mais pustuloso 
• 
 
 
 
 
 
Diagnostico do Molusco Contagioso 
• Clínico 
• Em caso de dúvida histopatológico 
Tratamento do Molusco Contagioso 
• Métodos ablativos 
o Espremer e abrir: 
▪ Curetagem 
▪ ATA 
▪ Crioterapia 
▪ Hidroxido de potássio 
• 5% → crinça 
• 10% → adulto 
• Imiquimod (ablativo imunológico) 
• Lembrar que é um processo autolimitado → não precisa traumatizar as crianças; 
 
 
Herpes vírus – herpes simples e varicela zoster 
Infecções em humanos (8 tipos) 
• HSV 1 
• HSV 2 
• HSV 3 (VZV) 
Tipos de herpes vírus simples 
1) HSV1 
• 93% ocorrem na face 
• Primo-infecção na infância 
• Maioria assintomática 
• 80-90% com sorologia positiva 
 
Transmissão 
• Pode ocorrer em períodos assintomáticos 
• HSV1 → Contato direto com a saliva ou outras secreções infectadas 
• HSV2 → contato sexual 
Patogênese 
• Primo-infecção (podeser assintomática) → vírus latente nos gânglios → período e reativação e recorrência de 
acordo com fatores 
Herpes simples – infecção primária 
• Periodo de incubação de 10 dias média ( 2 -20 dias) 
• HSV 1 → gengivoestomatite herpética (boca cheia de bolha), ceratoconjuntivite 
herpética 
• HSV 2 → Balanite erosiva, vulvite ou vaginite. 
• Ocorre envolvimento local mais extenso na primo-infecção ocorrendo febre e 
lifadenopatia regional. 
• Crianças 
2) HSV 2 
• 91,3% dos casos são abaixo da cintura 
• Primo-infecção em adultos jovens DST 
• Maioria sintomática 
• 21,7% tem sorologia positiva 
o Quadros leves até quadros graves (febre, faringite e queda do EG) 
o Diminuição da ingesta oral 
o Presença de vesículas com erosão 
• Ceratoconjuntivite herpética 
o Ocorre acometimento do globo ocular – conjuntiva e córnea 
o Complicações podem ir de ulcerações até cegueira (acompanhamento 
com oftalmologista) 
Quadro clínico clássico 
• Redicivante 
• Pródromos: dor, queimação (antes de saírem as vesículas) 
• Fatores desencadeantes para as lesões 
o Febre 
o Estresse 
o Sol 
o Trauma 
o Imunidade 
• Lesões grupamento de vesículas individualizadas 
(cacho de uva) 
• Pode possuir base eritematosa, pustulosa (quando infecção acometida) e erosivo (erosão das vesículas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Outras apresentações clínicas – Não clássicas 
• Eczema herpético 
• Panarício herpético 
• HSV em imunossuprimidos 
• Herpes neonatal 
1) Eczema herpético 
• Quadro de disseminação viral pelo HSV 
• Mais comum em crinças com dermatite atópica (Eczema atópico) 
• Surgimento súbito de vesículas disseminadas em áreas comprometidas pelo eczema 
• Associação com febre, adenopatia e quedo do EG 
2) Panarício herpético 
• Dedos das mãos 
• Geral ou causada pelo HSV 1 
• Contato com saliva infectada 
3) HSV em imunossuprimidos 
• Ulcerações extensas 
• Muito diferente 
• Difícil diagnostico 
4)Herpes neonatal 
• Quadro grave provocado pelo HSV tipo2 
• Contato durante o parto 
• Mortalidade alta (40%) 
• 50% dos casos podem gerar sequelas neurológicas e oculares para o 
neonato. 
Diagnóstico da Herpes Simples 
• Clínico 
• Em casos de apresentação não habitual 
o Tzanck – colher o conteúdo das vesículas 
▪ Método eletivo 
▪ Citologia do conteúdo da bolha 
▪ Células gigantes multinucleadas 
• Outros: histopatológico, cultura, ELISA e PCR. 
Tratamento da Herpes Simples 
• Aciclovir 
o 200 mg 5x ao dia por 5 dias 
o Dose profilática quando há mais de 6 episodios ao ano: 200 mg 2x dia por 4-6 meses 
o Tópico – muito questionável 
• Valaciclovir 
o 500 mg 2x ao dia por 5 dias 
• Fanciclovir 
o 125 mg 2x ao dia por 5 dias 
Varicela e Herpes Zoster 
Varicela (popurlamente chamado de catapora) 
• 90% dos casos ocorrem de 2 -10 anos 
• Tem um período de incubação de 15 dias 
• Transmissão: desde 1-2 dias antes das lesões até que todas as vesículas formem crostas 
• Pródromos: febre e mialgia 
Quadro clínico da varicela 
• Pápulas → vesículas → pústulas → crostas 
• Polimorfismo regional → em uma mesma região 
podem ter diferentes estágios 
• Prurido 
• Distribuição Crânio-Caudal 
• Crianças: quadro mais benigno e autolimitado 
• Adultos e adolescentes 
o Mais extenso e grave 
o Complicações sistêmicas como pneumonia 
Tratamento da varicela 
• Crianças < 12 anos → sintomáticos 
• Adolescentes e adultos: tratamento específico 
o Aciclovir → 800mg 5x dia por 7 dias 
o Valaciclovir → 1g 3x/dia 
o Fanciclovir → 500g/ 3x dia 
• Vacina varicela 
o Atinge 90% da soroconversão em 2 
doses 
o Crianças: 1 dose 12-15 meses / 2 dose 4 
anos 
Herpes zoster 
• O vírus fica guardado nos gânglios 
intercostais (lembra da patogênese?) 
• Exarcerbação após queda da imunidade 
• 2/3 dos casos → em acima de 50 anos 
• Prodromos → dor, formingamento e 
parestesia no local 
• Vesículas agrupadas em base eritematosa distribuídas em 
um dermátomo sensorial 
• Localização: torácica, cervical, face e lombossacra 
Síndrome de Ramsay-Hunt 
• Vesículas no conduto auditivo externo e tímpano 
• Acometimento do gânglio geniculado (lesão do nervo facial 
e auditivo) 
• Paralisia facial, zumbido, vertigem e distúrbio da audição 
Acometimento do 1 ramo do trigemio 
• Topografia do ramo oftálmico 
• Associação com dano ocular em 2/3 dos casos 
Neuralgia pos-herpética 
• Complicação muito comum em idosos e pacientes imunossuprimidos 
• Dor intensa após desaparecimento das lesões com duranção de meses a 
anos 
• Acontecem mais em: 
o Imunossuprimidos 
o Apresentações atípicas 
o Disseminação das lesões 
o Complicações sistêmicas 
Diagnostico da Herpes zoster 
• Tzanck 
• Histopatológico 
• Outros: Cultura, IFD e PCR. 
Tratamento da Herpes zoster 
• Igual ao tratamento específico da varicela em adultos e adolescentes (mesmos medicamentos da herpes 
simples mas com doses e tempo maior) 
o Aciclovir → 800mg 5x dia por 7 dias 
o Valaciclovir → 1g 3x/dia 
o Fanciclovir → 500g/ 3x dia 
• Neuralgia pos herpética 
o Amitriptilina 25-75 mg/ dia 
o Carbamazepina 
o Gabapentina 
o Codeína 
o Corticoide (fase aguda) 
Doença Pé-Mão-Boca – Picornavírus 
• Coxsackie A 16 
• Comum em crianças < 10 anos 
• Incubação de 3-6 dias 
• Febre e vesículas 
• Autolimitado em torno de 7 dias 
• Tto sintomático 
• Vesículas com base eritematosas ovaladas 
• Não é obrigada ter nos três locais