Alterações dos eritrócitos

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Alterações dos eritrócitos 
ERITRÓCITOS NORMAIS 
• Especializada 
• Bicôncavo, diâmetro semelhante ao 
núcleo do linfócito pequeno 
No esfregaço de sangue periférico corado sua 
forma é arredondada, com uma área de palidez 
central que ocupa em torno de um terço da célula 
Na circulação o eritrócito tem de ser fluido e se 
comportar como uma gota de líquido. 
É importante para o eritrócito: 
• Integridade da membrana 
• Conteúdo enzimático para gerar energia e 
proteger a célula contra oxidação 
• Quantidade e qualidade da hemoglobina 
• Condições plasmáticas adequadas 
Em abordagem diagnóstica em alterações da 
série vermelha, analisamos: 
• Índices hematimétricos 
• Morfologia eritrocitária 
• Número de reticulócitos 
 
No caso da série vermelha, é difícil avaliar as 
alterações quantitativas, mas a análise da 
morfologia com avaliação do tamanho, da forma, 
da presença de inclusões ou de aglutinação dos 
eritrócitos pode fornecer informações muito úteis 
para o diagnóstico. 
 
Evitar áreas de esfregaço muito espesso ou muito 
fino 
• Muito espesso: hemácias empilhadas 
• Muito fino: desaparece a palidez central 
(aspecto esferocítico) 
 
Anisocitose: alterações de tamanho 
Poiquilocitose: alterações de forma 
ANISOCITOSE 
Alterações de tamanho dos eritrócitos. 
Microcitose 
• Eritrócitos de tamanho menor do que o 
normal. 
• Diâmetro abaixo de 7 μm.2 
• Para identificar: comparar o diâmetro do 
eritrócito com o núcleo do linfócito 
pequeno. 
 
Causas 
Anemias ferropênicas, talassemias, anemias 
sideroblásticas e anemias severas de doenças 
crônicas. 
 
Macrocitose 
Eritrócitos de tamanho acima dos limites normais. 
VCM: excede 100 fL (femto litro) 
No esfregaço: eritrócitos >9 μm de diâmetro e bem 
hemoglobinizados são macrócitos. 
• Arredondados ou ovais (macro-
ovalócitos) 
Causas 
• Reticulocitose (reticulócitos maiores que 
hemácias maduras) 
• Contagem de reticulócitos elevados → 
hemólise ou sangramento recente 
• Contagem de reticulócitos não elevada → 
deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. 
• Doenças endócrinas (hipotireoidismo). 
Hepáticas e distúrbios de medula óssea. 
• Anemias diseritropoéticas congênitas 
• Álcool em excesso e medicamentos 
 
ALTERAÇÕES NA COLORAÇÃO 
Alterações na coloração da hemácia. 
Eritrócitos normais se coram pela eosina dos 
corantes Romanowsky → na periferia devido à 
biconcavidade 
Hipocromia 
Presença de eritrócitos com coloração mais 
pálida que o normal. 
Redução de hemoglobina → palidez central 
aumenta 
Quando há redução da síntese de heme ou de uma 
das 4 cadeias globínicas existe diminuição na 
produção de hemoglobina → hemácia torna-se 
hipocrômica. 
Causas de redução da síntese de heme 
• Deficiência de ferro (mais comum) 
• Anemia sideroblástica (menos comum) 
Causas de redução de cadeias globínicas 
• Talassemias (redução ou ausência de 
produção de uma ou mais cadeias 
globínicas) 
• -talassemia menor (mais comum) 
Anemias associadas à inflamação (discretamente 
hipocrômicas e microcíticas) 
 
Policromasia/policromatofilia 
Coloração róseo-azulada dos eritrócitos 
imaturos, particularmente os reticulócitos jovens. 
Devido a presença de RNA e hemoglobina, 
absorvem simultaneamente corantes básicos e 
eosina 
Muita eritropoetina → liberação de reticulócitos 
maduros 
 
 
POIQUILOCITOSE 
Alterações na forma dos eritrócitos. 
• Medida por VCM e RDW 
Esferócitos 
Eritrócitos de forma esférica porque perderam 
porções de membrana. 
Como conservam o mesmo conteúdo em menor 
quantidade, perdem a palidez central. 
Coloração intensa, pois são hipersaturados de Hb 
(elevam o CHCM) 
Esfregaço: células de menor diâmetro e mais 
coradas. 
Causas 
• Esferocitose hereditária (defeito no 
citoesqueleto da membrana eritrocitária) 
• Anemias imuno-hemolíticas (porções de 
membrana com anticorpos ou 
complemento ligados a elas são 
removidas pelos macrófagos ou devido à 
ação de toxinas bacterianas) 
• Anemias hemolíticas microangiopáticas 
(fragmentos de eritrócitos → 
microesferócitos → ou seja, redução de 
diâmetro+ volume) 
• Esferoequinócitos (em transfusão de 
sangue armazenado) 
 
Eliptócitos e ovalócitos 
Eliptócito: células cujo maior eixo é pelo menos 
duas vezes o menor. 
Ovalócitos: células cujo maior eixo é inferior ao 
dobro do eixo menor. 
Numerosos? → eliptocitose hereditária 
 
Estomatócitos 
Apresentam uma fenda semelhante a uma boca 
na região central da célula. 
• Esporadicamente em pessoas normais 
Numerosos em situações clínicas: 
• Abuso de álcool 
• Hepatopatia alcoólica 
Causas 
• Estomatocitoses hereditárias ((alteração 
na permeabilidade de cátions) 
o Hiperidratada → hidrocitose 
hereditária 
o Desidratada → xerocitose 
hereditária 
 
 
 
 
 
Hemácias em lágrima/dacriócitos 
Forma de lágrima 
Causas 
• Fibrose da medula óssea ou 
diseritropoese grave 
• Anemias hemolíticas e megaloblásticas 
• Mielofibrose idiopática e secundária às 
infiltrações da medula 
 
Eritrócitos em alvo 
Distribuição anormal de hemoglobina → mancha 
central de hemoglobina rodeada por uma área de 
palidez. 
Causas 
• Icterícia obstrutiva e hepatopatias graves 
(icterícia de membrana) → FIG. 1 
o Excesso de membrana em relação 
ao volume do citoplasma. 
• Talassemias, deficiência de ferro e 
algumas hemoglobinopatias → FIG 2 
o Redução do citoplasma sem 
redução de membrana. 
 
 
Eritrócitos falciformes (drepanócitos) 
Forma de foice ou crescente. 
Causas 
• Doenças falciformes 
o SS, SC, S-talassemia e outras 
combinações de hemoglobinas 
anormais com a hemoglobina S 
Desoxi-hemoglobina S forma polímeros → se 
alinham em fibras paralelas → tracionam a 
membrana do eritrócito → forma de foice 
 
Células espiculadas 
• Equinócitos ou hemácias crenadas (10 a 30 
pequenas espículas regulares) 
o Causa: Artefato de estocagem 
(mais comum), pacientes urêmicos 
e em estado crítico 
• Acantócitos (2 a 20 espículas de 
comprimento e distribuição irregulares) 
o Causa: abetalipoproteinemia, 
doenças hepáticas e pós-
esplenectomia → há alteração no 
conteúdo lipídico da membrana 
celular 
• Queratócitos (um par de espículas, às 
vezes 4 ou 6), 
• Esquizócitos (fragmentos eritrocitários 
que são espiculados) 
Causas das duas últimas 
Células fragmentadas por: 
• Trauma na microvasculatura por depósito 
de fibrina 
• Trauma mecânico na circulação por 
anormalidades do coração e grandes 
vasos. 
Esfregaço: melhor método pra achar esquizócitos 
Esquizócitos são encontrados em: anemias 
hemolíticas microangiopáticas anemia 
megaloblástica, coagulação intravascular 
disseminada, púrpura trombocitopênica 
trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, 
carcinomas disseminados, eclâmpsia e pré-
eclâmpsia, próteses valvares cardíacas e 
queimaduras graves. 
 
INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS 
Hemácias podem apresentar inclusões devido à 
presença de remanescentes de material nuclear 
ou de mitocôndrias ou à presença de micro-
organismos no seu interior. 
Corpúsculos de Howell-Jolly 
Remanescentes de material nuclear presentes no 
interior dos eritrócitos. 
• Pequenos, basofílicos e únicos 
• Geralmente são removidos pelo baço 
Causas 
• Pós-esplenectomia 
• Hipoesplenismo ou asplenia funcional 
(doenças falciformes) 
 
Pontilhado basófilo 
Muitos fragmentos pequenos de RNA dispersos 
no citoplasma dos eritrócitos. 
Pontilhado fino em: 
Anemias hemolíticas, megaloblásticas e 
diseritropoéticas, mielofibrose idiopática e 
hepatopatias → FIG 1 
 
 
Pontilhado grosso em: 
Talassemias, nas hemoglobinas instáveis, 
deficiência de pirimidina 5’ nucleotidase, 
intoxicação por chumbo e por outros metais 
pesados → FIG 2 
 
 
Corpúsculos de Pappenheimer 
Inclusões basofílicas, pequenas, compostas de 
hemossiderina (depósitos de ferro nos tecidos), 
presentes na periferia da célula 
• Grânulos sideróticos dos siderócitos 
Causas 
• Sobrecarga de ferro e no hipoesplenismo 
 
 
Anéis de Cabot 
Restos nucleares semelhantes a anéisazulados. 
Causas 
• Anemias megaloblásticas, anemias 
hemolíticas e pós-esplenectomia 
 
Microrganismo 
No interior dos eritrócitos pode haver 
protozoários parasitas e outros micro-
organismos. 
 
AGLUTINAÇÃO 
Os eritrócitos, quando revestidos por anticorpos, 
podem aglutinar-se. 
Causas 
• Anemias hemolíticas autoimunes 
causadas por anticorpos frios devido à 
presença das crioaglutininas. 
Índices hematimétricos tirados de eletrônicos 
podem vir falsamente alterados (VCM e HCM 
elevados → porque glóbulos aglutinados são 
medidos como uma única célula). 
 
 
 
 
FORMAÇÃO DE ROULEAUX 
Aumento de proteínas plasmáticas de alto peso 
molecular → hemácias se empilham → moedas 
• Cilindros/rolos 
 
ROSETAS 
Rosetas em torno de neutrófilos. 
• Muito raro 
Causas 
Encontrado em algumas anemias hemolíticas 
(etiologia imunológica)