Anorexígenos e Tratamento da Obesidade

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Anorexígenos
Obesidade é uma condição de acúmulo anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo, numa extensão em que a saúde pode ser prejudicada.
Classificação da obesidade de acordo com o IMC( ≥18 anos): obesidade grau I – IMC de 30 a 34,99 risco de comorbidades moderado, Obesidade de grau II – 35 a 39,99 risco de comorbidades severo, Obesidade grau III ≥ 40 risco de comorbidades muito severo.
A obesidade também pode ser diagnosticada quanto à distribuição da gordura corporal. O IMC é o método mais utilizado, porém ele ignora esta distribuição. O excesso de gordura pode estar mais concentrado: na região abdominal ou no tronco – obesidade tipo androide, mais frequente no sexo masculino; Na região dos quadris – obesidade tipo ginóide, inferior, periférica ou subcutânea, mais frequente do sexo feminino. A obesidade androide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas que a obesidade ginóide, que apresenta como doenças mais associadas complicações vasculares periféricas e problemas ortopédicos e estéticos. 
Obesidade central – classificação para relação cintura quadril.
Causas da obesidade: vários fatores estão relacionados com o surgimento da obesidade, pode ser: endógenos – genética, idade, sexo e raça; ambientais – aqueles que determinam o surgimento do sobrepeso e obesidade em indivíduos susceptíveis expostos a eles.
Controle do consumo de alimentos no hipotálamo – centros da fome e da saciedade.
Tratamento da obesidade 
- Farmacológico – obesos com IMC > 30, Sobrepesos com IMC > 25 com algumas comorbidades e pacientes com transtornos de compulsão alimentar;
- Cirúrgico quando o IMC é superior a 40;
- Atividade física;
- Dietético + atividade física; 
Quem não deve usar medicação: IMC menor que 25, “só para fechar um pouco a boca’’, hipertensos descontrolados, historia de doença coronariana ou insuficiência cardíaca, diabéticos, outras doenças endócrinas hormonais associadas.
Classificação do fármacos:
- Termogênicos: aumentam o gasto calóricos 
· Efedrina + cafeína;
· Aminofilina;
- Anorexígenos catecolaminérgicos:
· Anfepramina;
· Fenproporex;
· Mazindol;
Efeitos colaterais: boca seca, constipação, taquicardia, hipertensão, insônia, tremor, ansiedade e irritabilidade.
Interações medicamentosas: crises hipertensivas – IMAO (moclobemida, trenilcipromina, selegilina); descongestionante, antitussígenos e antialérgicos. Transtorno pscicótico e depressão – drogas ilícitas e álcool. Aumenta a excreção (diminui o efeito) – vitamina c. Alteração da biodisponibilidade do fármaco – fármacos metabolizados pelo citocromo P450. 
Contraindicação: glaucoma, hipertireoidismo, hipertensão arterial, ateriosclerose, historia de abuso de drogas ou álcool, estado de agitação, gravidez, lactação, crianças, jovens menores de 18 anos e idosos maiores de 65 anos.
- Anorexígens serotoninérgicos:
· Fenfluramina;
· Dexfefluramina;
· Fluoxetina;
· Sertralina;
- Catecolaminérgico e Serotoninérgicos:
· Sibutramina (reductil, plenty); 
Efeitos colaterais: boca seca, constipação, taquicardia, hipertensão, vômitos, sudorese, insônia, tremor, ansiedade, irritabilidade, contrações musculares e disfunção hepática.
Interações medicamentosas: IMAOS, agentes serotoninérgicos, agentes antienxaqueca – síndrome serotoninérgica. Descongestionante nasal, antitussígeno, antialérgico – aumento de PA E FC. Fármacos que inibem o citrocomo P450 – risco de toxicidade. 
Contraindicação: pacientes em tratamento com IMAOS, glaucoma, hipotireoidismo não tratado, convulsão, hipertensão artéria, doença coronariana, ICC, arritmia, infarto, gravidez, lactação, hipertensão pulmonar, crianças, jovens menores de 18 anos e idosos maiores de 65 anos.
- Antagonista Canabinóide:
· Rimonabant;
Efeitos colaterais: depressão, ansiedade, perda de memoria, síndrome do pânico, desordem emocional, tendinite e espamos musculares e aumento da transpiração.
Interações medicamentosas: Inibidores de CYP3A4 (cetoconazol) – aumentoda concentração plasmática do rimonabant. Indutores de CYP3A4 (Rifampicina, fenitoina) - diminuição da concentração plasmática do rimonabant.
Contraindicação: histórico de problemas renais, histórico de problemas psiquiátricos sérios como depressão profunda, histórico de problemas cardiovascular (infarto do miocárdio, AVC, etc) em menos de 6 meses, lactação e gravidez.
- Afetam a absorção de gordura:
· Orlistat (xenical);
Efeitos colaterais: esteatorreia, incontinência fecal e cólicas.
Interações medicamentosas: pravastatina – aumenta a concentração plasmática. Vitaminas lipossolúveis – reduz a absorção.
Contraindicação: gravidez, lactação, síndrome de má absorção e indivíduos menores de 12 anos.