Alterações Hemodinamicas

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ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
Sistemas circulatório
● necessita da atuação de 3
protagonistas, o sangue, o
coração e os vasos sanguíneos,
● leva sangue a todas as partes do
corpo
● remove residuos
● fluxo sanguíneo - fatores
- viscosidade
- resistência
- fluxo
- estrutura do vaso
● mecanismos de adaptação desse
sistema
1. pressorreceptores e
volumerreceptores - respostas
autônomas (Simpatico e
parassimpatico)
2. regulação renal (diminuição do
volume) - sistema renina -
angiotensina-aldosterona
3. variações de sódio - hormônio
antidiurético - reabsorção renal
HIPEREMIA E CONGESTÃO
● aumento da quantidade de
sangue no interior dos vasos de
um órgãos ou território orgânico
1. ativa: vasodilatação com aumento
do fluxo
- fisiológica: rubor pós exercícios
físico, no calor
- patológica: rubor da inflamação,
2. passiva: congestão na drenagem
venosa, provocando distensão das
veias distais, vênulas e capilares
- em casos de trombo venoso,
atrapalhando a passagem
Insuficiência cardíaca
lado esquerdo
- diminuição do débito cardíaco, o
fluxo de saída não está adequado,
mas chega na proporção normal
- hiperemia por congestão passiva
- chega a levar uma hiperemia
pulmonar passiva, que leva a um
edema pulmonar
- hipermetria passiva localizada
lado direito
- o sangue não consegue ir para os
pulmões, mas está chegando dos
sistemas
- hiperemia passiva dos sistemas
Congestão pulmonar aguda
- aumento dos alvéolos
- vasos cheios de hemácias
Congestão passiva crônica no fígado
- aspecto de noz moscada
- hemossiderina
EDEMA
● acúmulo de líquido no interstício
ou em cavidades pré-formadas do
organismo(entre a pleura e o
pulmão por exemplos)
● aumento da pressão capilar ou a
diminuição da pressão osmótica
coloidal pode resultar em
aumento de líquido intersticial
- pressão hidrostática é maior no
lado arterial - filtração
- pressão coloidosmótica é maior
nas veias - reabsorção
● Caso o movimento da água dentro
dos tecidos seja mais intenso que
a capacidade da drenagem
linfática, o líquido será
acumulado.
● classificação
- localizado ou sistêmico
(extensão)
- transudato ou exsudato
(composição)
* pobre em proteína- transudato
* rico em proteína- exsudato
● nomenclatura
- edema de cavidade = hidro + local
(hidrotórax)
- anasarca = edema generalizado
● fisiopatogênese
1. aumento da pressão hidrostática
intravascular (ex: hiperemia)
- transudato
- TVP: trombose venosa profunda
- causa edema localizado
2. diminuição da pressão oncótica do
plasma (alterações hepáticas)
- transudato
- devido à falta da produção de
albumina
- diminuição da perfusão
renal
3. Retenção de sódio e água
4. obstrução linfática
- linfedema
5. aumento da permeabilidade do
capilar - processo inflamatório
- exsudato
● edema dos membros inferiores
- obstrução da veia cava inferior
- obstrução linfática
- insuficiência valvular venosa
● edema pulmonar
- insuficiência cardíaca esquerda
● edema cerebral
- perigoso
● clínica - sinal de cacifo
● angioedema - edema na face,
alergias
● filariose - elefantíase,
● edema generalizado
- pressão oncótica (desnutrição,
lesões gastrintestinais e doenças
no fígado e rins)
- insuficiência cardíaca (direita) -
causa mais comum
- edema renal
● ascite - barriga d'água
● anasarca - kwashiorkor
HEMORRAGIA
● saída de sangue do espaço
vascular (vasos ou coração) para o
compartimento extravascular
(cavidades ou interstício) ou para
fora do organismo
● quanto a localização
- externa : fora do organismo
- interna
● quanto a integridade do vaso
- por rexe (ruptura do vaso): saem
em maior quantidade
- por diapedese: sem ruptura,
hemácias saem individualmente,
pelo afrouxamento da membrana
● Terminologias
1. petéquias
- hemorragia diminutas (1-2 mm
de diâmetro)
- dentro da pele, membranas
mucosas ou superfícies serosas,
- entre suas causas estão
contagens plaquetárias baixas
(trombocitopenia), função
plaquetária defeituosa e perda de
suporte da parede vascular, como
na deficiência de vitamina C .
2. púrpura
- consiste em hemorragias
ligeiramente maiores (3-5 mm).
- Ela pode resultar das mesmas
desordens que causam petéquias,
assim como de trauma,
inflamação vascular (vasculite) e
maior fragilidade vascular.
3. Equimoses
- são hematomas subcutâneos
maiores (1-2 cm)
- coloquialmente chamadas
contusões
- Hemácias extravasadas são
fagocitadas e degradadas por
macrófagos
- as alterações características de
cor de uma contusão se devem à
conversão enzimática de
hemoglobina (cor
vermelho-azulada) em bilirrubina
(cor azul-esverdeada) e,
eventualmente, em hemossiderina
(dourado-amarronzada)
4. Hematoma
- não é só mudança de cor como
na equimose
- forma colecao volumosa de
sangramento
5. Apoplexia
- hemorragia maciça, grave,
intensa
● Nomenclatura específica quanto
a localização
- Epistaxe: fossas nasais
- hematêmese: vômito
- hematúria: urina
- hemoptise: expectoração do
sangue/ tosse
- melena: fezes
- menorragia; menstruação
prolongada , sangramento uterino
excessivo no período menstrual
● Fisiopatogênese
1. alteração na integridade da
parede vascular
- ruptura do vaso
2. alterações dos mecanismos de
coagulação
- sistema de coagulação e
fibrinólise
3. alterações qualitativas e
quantidade das plaquetas
- trombocitopenia
4. mecanismos complexos
● Consequências
- choque hipovolêmico; redução
drástica do volume sanguíneo
- anemia
- asfixia
- tamponamento cardíaco
- hemorragia intracraniana
HEMOSTASIA
● Processo fisiológico envolvido
com a fluidez do sangue e com o
controle de sangramento quando
ocorre lesão vascular
● Integridade da paredes vascular,
plaquetas, sistema de coagulação
● lesão vascular
- vasoconstrição reflexa
- hemostasia primária -
tampão plaquetário primário
- hemostasia secundária -
ativação da cascata de
coagulação
- trombo
● Métodos para avaliar a atividade
da hemostasia:
- hemograma
- contagem de plaquetas
- tempo de sangramento
- tempo de trombina
- tempo de protrombina
- tempo de tromboplastina parcial
ativada
- Prova do laço
● Diátese hemorrágica
- tendência para sangramento
sem causa aparente (hemorragias
espontâneas) ou hemorragia mais
intensa ou prolongada após um
traumatismo
- causas: anormalidade da
paredes vascular, das plaquetas,
do sistema de coagulação, do
sistema de fibrinólise
TROMBOSE
● processo patológico pela
solidificação do sangue dentro de
vasos ou do coração, no indivíduo
vivo
● Fisiopatogênese - tríade de
Virchow
1. lesão endotelial
2. hipercoagulabilidade
3. alteração do fluxo sanguíneo
● fatores de predisposição:
tabagismo, doenças
cardiovasculares
● Estados hipercoaguláveis
1. Alto risco
- repouso ou imobilização no leito
prolongados
- infarto do miocárdio
- câncer
- valvas cardíacas protéticas
2 . baixo risco
- estados hipoestrogênicos
(gravidez)
- uso de contraceptivos orais
- tabagismo
- anemia falciforme
● Classificação dos trombos
1. localização
- arteriais
- venosos
- cardíacos
- capilares
2. obstrução da luz
- oclusivos: fecha completamente
o vaso
- murais : parcial, trombo mais
antigo que incorpora na parede do
vaso
- canalizados : parcial, tentativa
de organização, formação de
novos vasos
3. estrutura
- vermelho
- branco
- hialino
- misto
4. presença de infecção
- séptico
- asséptico
● linhas de zahn
● Destino do trombo : o sistema de
coagulação e o sistema
fibrinolítico estão em uma
balança, o que preponderar gera o
destino de um trombo
1. propagação : mais sistema de
coagulação
2. dissolução: mais sistema
fibrinolítico
3. embolização
4. organização e recanalização:
equilíbrio dos sistemas
5. calcificação e infecção
● Coagulação intravascular
disseminada (CID)
- Coagulação do sangue em
grande número de pequenos
vasos, levando a formação de
microtrombos
- fatores: agentes infecciosos,
complicações obstétricas, choque,
destruição tecidual, neoplasias
malignas, toxinas (venenos de
serpente)
● Síndrome da hiperviscosidade
- distúrbio da microcirculação
caracterizada por aumento da
viscosidade sanguínea, que
resulta em diminuição do fluxo
capilar e isquemia dos órgãos.
- causas: hiperviscosidadeplasmática, aumento do
hematócrito, alterações da
deformabilidade das hemácias,
leucocitose -leucatase
EMBOLIA
● existência de um corpo sólido,
líquido ou gasoso (êmbolo)
transportado pelo sangue e capaz
de obstruir um vaso
● sólida
- tromboembolia 90%
- ateroembolia
- embolia tumoral
● líquida
- embolia de líquido amniótico
- embolia gordurosa: fratura de
ossos longos
- embolia gasosa : iatrogênia
(injeção com ar), síndrome do
mergulhador (sem retorno
gradual à superfície )
ISQUEMIA
● Redução ou parada do suprimento
sanguíneo em determinado órgão
ou estrutura
● causas
- obstrução total ou parcial da luz
vascular
- sem obstrução vascular :
demanda e suprimento,
hiperviscosidade
compressão arterial
- aterosclerose
- trombose
- embolia
- arterites
- tumores
- compreensão de tecidos moles no
decúbito prolongado
compressão venosa
- trombose
- compreensão de tecidos moles no
decúbito prolongado
compressão dos capilares
- hiperviscosidade
- CIVID
- Compressão extrínseca
- embolia gordurosa e gasosa
- parasitismo
● fisiopatogenia
- existe uma energia mínima para
manter a função, uma obstrução
parcial leva a energia para um
valor muito abaixo do aceitável,
gerando uma disfunção crônica
- na obstrução total , ele
consegue ultrapassar a energia
mínima para manter a estrutura ,
gerando uma morte celular
● tipos de isquemia
- relativa ou absoluta
- temporária ou persistente
1. isquemia relativa temporária:
falta de suprimento por um
determinado tempo, podendo
haver regeneração
2. isquemia absoluta temporária:
obstrução completa por um
determinado tempo
3. isquemia persistente - infarto
INFARTO
● Área localizada de necrose
tecidual isquêmica, por
interrupção do fluxo sanguíneo
arterial ou venosa
● Branco - reducao de fluxo,
embranquecimento da região,
anêmica
- obstrução arterial em territórios
com circulação terminal (com
pouca ou nenhuma circulação
colateral)
- coração, encéfalo, baço, rins
- lesão empalidecida de forma
triangular: ponta do triângulo é a
área de obstrução
- ao redor da lesão ficar com uma
hiperemia patológica pelo
processo inflamatório
● Vermelho - encharcada de
sangue, hemorrágico
- obstrução arterial ou venosa
- encontrado em órgãos frouxos e
naqueles com irrigação dupla ou
com irrigação colateral
- pulmonar: artéria pulmonar e
brônquica
● consequências e evolução
- dependem da extensão e do
órgão comprometido
- podem ser fatais ou passar
despercebidos
CHOQUE
● Falha aguda do sistema
circulatório para abastecer os
tecidos periféricos e os órgãos
com um suprimento sanguíneo
adequado, o que resulta em
hipóxia celular
● Falencia circulatoria - colapso
cardiovascular
● fisiopatogênese
- distúrbio inicial da
macrocirculação: falha da bomba
cardíaca e volume sanguíneo
- distúrbio da distribuição do
volume (microcirculação )
● tipos de choque
1. cardiogênico ; incapacidade de
bombear adequadamente
- macro
- infarto do miocárdio
- ruptura ventricular
- arritmia sustentada
- cirurgia cardíaca
2. hipovolêmico: perda súbita de
grande quantidade de líquidos do
organismos
- macro
- sangramento intensivo
- perda de plasma
- desidratação
3. obstrutivo
- macro
- diminuição no enchimento das
câmaras cardíacas esquerdas de
instalação súbita
- resultado de obstrução
mecânica do fluxo sanguíneo
através da circulação central
- principais causas: embolia
pulmonar maciça, tamponamento
cardíaco, aneurisma dissecante da
aorta, pneumotórax
4. distributivo
- micro
- choque vasodilatador
1. séptico
- micro-organismo/ bactérias
gram-negativas
- ativação generalizada de
leucócitos= síndrome da resposta
inflamatória sistêmica
- respostas adaptativas
(progressão do choque):
1. fase inicial/ reversível/
compensação
2. estágio progressivo/
irreversível/
descompensação
3. fase final/FMO/óbito
2. neurogênico
- raro e transitório
- redução do controle simpático
sobre o tônus dos vasos
- queda da resistência vascular
periférica e diminuição do retorno
venoso ao coração
- defeito no centro-vasomotor
(tronco encefálico)
- defeito no fluxo simpático
3 anafilático
- antígeno/anticorpo
- mediada por IgE na superfície de
mastócitos e basófilos ( MHC
CLASSE I) liberação de
substâncias farmacologicamente
ativos
- vasodilatação por histamina
- causas: medicamentos,
alimentos, toxinas de insetos,
látex
- aparecimento e gravidade dos
sintomas dependem da
sensibilidade e da quantidade de
exposição ao antígeno
- dilatação de grande número de
vasos na microcirculação, gera
queda da Pressão arterial e do
retorno venoso do coração
Complicações do choque
● lesão pulmonar
● insuficiência renal aguda
● ulceração gastrintestinal
● coagulação vascular disseminada
● síndrome de disfunção de
múltiplos órgãos
Evolução clínica
● choque séptico
- inicialmente a pele pode ser
quente e ruborizada
● choque hipovolêmico e
cardiogênico:
- hipotensão arterial
- pulso fraco e rápido
- taquipneia
- pele fria, pegajosa e cianotica
- distúrbio do estado de
consciência
Prognóstico
● 80 a 90% dos pacientes jovens e
sadios com choque hipovolêmico
sobreviveram com tratamento
apropriado
● no choque cardiogênico associado
a um infarto do miocárdio extenso
e o choque por gram-negativas há
uma taxa de mortalidade de ate
75%, mesmo com a melhor
assistencia