Ginecologia: Cervicite

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C e r v i c i t e
> Há evidências científicas da associação de
C. trachomatis e N. gonorrhoeae aos seguintes
fatores: 
- mulheres sexualmente ativas com idade
inferior a 25 anos;
- novas ou múltiplas parcerias sexuais,
parcerias com IST;
- história prévia ou presença de outra IST;
- uso irregular de preservativo;
 A cervicite ou cervicite mucopurulenta
ou endocervicite é a inflamação do
epitélio colunar endocervical, ou seja,
do epitélio glandular do colo uterino.
O colo é formado por dois tipos
diferentes de células epiteliais:
epitélio escamoso e epitélio glandular. 
...
Os agentes etiológicos mais frequentes são
Chlamydia trachomatis e a Neisseria
gonorrhoeae
AGENTES ETIOLÓGICOS
A Chlamydia trachomatis é um bacilo Gram-negativo
intracelular obrigatório com tropismo pelas células
epiteliais da conjuntiva, uretra, endocérvice e
trompa. Ela é o agente mais comum das uretrites não
gonocócicas e é um dos patógenos primários da
doença inflamatória pélvica. Há 17 sorotipos
diferentes. Os sorotipos D a K são responsáveis
pelas infecções geniturinárias e os L1, L2 e L3 são
responsáveis pelo linfogranuloma venéreo. 
Outros agentes envolvidos incluem o Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealiticum, herpes-simplex
vírus, bactérias da flora vaginal, Trichomonas
vaginalis. 
A infecção é assintomática em 70 a 80% dos casos
QUADRO CLÍNICO
No entanto, a mulher portadora de cervicite
poderá apresentar importantes complicações se
não tratada
cervicite
prolongada,
sem o
tratamento
adequado
causando
Doença
Inflamatória
Pélvica (DIP)
e suas
complicações 
MARÇO 2020GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
 
estender
ao
endométrio
e às
trompas
As principais complicações da cervicite por clamídia
e gonococo, quando não tratadas, incluem: dor
pélvica, DIP, gravidez ectópica e infertilidade
Alguns sintomas genitais leves, como:
corrimento vaginal
dispareunia
disúria
podem ocorrer na presença de cervicite
mucopurulenta.
O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando
facilmente ao toque da espátula de Ayre
Pode ser encontrada a presença de secreção
mucopurulenta no orifício externo do colo uterino 
As pacientes podem apresentar, ainda, síndrome
uretral e sangramento vaginal pós-coito
A INFECÇÃO GONOCÓCICA NA GESTANTE PODERÁ ESTAR
ASSOCIADA A UM MAIOR RISCO DE PREMATURIDADE,
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RPMO),
PERDAS FETAIS, CRESCIMENTO INTRAUTERINO
RESTRITO E FEBRE PUERPERAL.
NO RECÉM-NASCIDO (RN), A PRINCIPAL
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA É A CONJUNTIVITE, PODENDO
OCORRER SEPTICEMIA, ARTRITE, ABSCESSOS DE
COURO CABELUDO, PNEUMONIA, MENINGITE,
ENDOCARDITE E ESTOMATITE.
definida como
conjuntivite purulenta
do RN, ocorre no
primeiro mês de vida e
pode levar à cegueira,
especialmente, quando
causada pela N.
gonohrroeae
 Por isso, a doença deve ser
tratada imediatamente, para
prevenir dano ocular.
Geralmente, o RN é levado ao
serviço de saúde por causa
de eritema e edema de
pálpebras e conjuntiva e/ou
presença de material
mucopurulento nos olhos.
A INFECÇÃO POR CLAMÍDIA DURANTE A GRAVIDEZ
PODERÁ ESTAR RELACIONADA A PARTOS PRÉ-TERMO,
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RPMO)
E ENDOMETRITE PUERPERAL, ALÉM DE CONJUNTIVITE
E PNEUMONIA DO RN. A CONJUNTIVITE POR CLAMÍDIA
É BEM MENOS GRAVE E SEU PERÍODO DE INCUBAÇÃO
VARIA DE CINCO A 14 DIAS
A frequência relativa da infecção
pelos dois agentes etiológicos
depende da prevalência dessas IST
em gestantes e do uso da profilaxia
ocular na primeira hora após o
nascimento, a qual é efetiva contra N.
gonorrhoeae, mas frequentemente
não o é contra C. trachomatis. 
 Na ocasião do parto
vaginal, o risco de
transmissão vertical
situa-se entre 30% e
50%, tanto para N.
gonorrhoeae como para
C. trachomatis.
O custo para identificar os agentes envolvidos nas
cervicites é alto. Por este motivo, o tratamento
conjunto para gonococo e para clamídia é mais
conveniente e econômico.
ABORDAGEM ETIOLÓGICA
CERVICITE POR GONOCOCO.
Na mulher, diferentemente do homem, a coloração
pelo método de Gram tem uma sensibilidade de
apenas 30%, motivo pelo qual não é indicada. 
A cervicite gonocócica pode ser diagnosticada pela
cultura do gonococo em meio seletivo (Thayer-
Martin modificado), a partir de amostras
endocervicais. 
O diagnóstico laboratorial da cervicite causada por
C. trachomatis e N. gonorrhoeae pode ser realizado
por um método de biologia molecular (NAAT).
Na ausência de laboratório, a principal estratégia
de manejo das cervicites por clamídia e gonorreia é
o tratamento das parcerias sexuais de homens
portadores de uretrite.
Quanto à gonocócica, o uso do
esfregaço corado de exsudato conjuntival pelo método de
Gram é altamente sensível e específico. A utilização do
corante Giemsa em células epiteliais da conjuntiva pode
permitir o reconhecimento de inclusões intracitoplasmáticas
de C. trachomatis; porém, essa técnica é de difícil aplicação
na atenção básica.
OFTALMIA NEONATAL
TODA CRIANÇA COM OFTALMIA NEONATAL DEVE RECEBER
TRATAMENTO PARA GONOCOCO (PRINCIPALMENTE) E CLAMÍDIA
Deve ser excluída infecção sistêmica, instituindo-se medidas
para prevenção de infecção hospitalar. A mãe e a parceria
sexual devem ser tratadas para gonorreia e infecção por clamídia,
submetidas a exame genital e testadas para sífilis, HIV e HBV
MARÇO 2020GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
 
O diagnóstico definitivo da cervicite causada por
Chlamydia trachomatis é realizado pela cultura em
células de McCoy (pouco acessível na prática e muito
complexa sua realização), pela imunofluorescência
direta de material coletado do colo uterino (a leitura do
resultado é subjetiva e a confiabilidade depende do
técnico, com sensibilidade e especificidade
semelhante ao ELISA).
Os testes de triagem de clamídia mais sensíveis para
populações de baixo risco são aqueles que se
baseiam em DNA de amostra urinária. O PCR e o
ELISA de material endocervical têm 88,6% e 65% de
sensibilidade, enquanto em amostra urinária atingem
96,5% e 38% de sensibilidade, respectivamente. 
A triagem da infecção por clamídia, independente dos
sintomas, para grupos e/ou situações clínicas
específicas é outra estratégia: 
adolescentes 
(para prevenir a infertilidade futura,
no grupo com maior prevalência)
Quanto à outra opção diagnóstica
é a Imunofluorescência Direta (IFD), exame útil para a
elucidação diagnóstica de C. trachomatis no RN
A captura híbrida pode ser utilizada para diagnóstico
de clamídia, porém só está disponível em alguns
laboratórios de referência para pesquisa.
CERVICITE POR GONOCOCO.
gestantes 
(pelo risco de
complicações) 
DEVE-SE PRIORIZAR
OFTALMIA NEONATAL
MANEJO DAS CERVICITES
Secreção endocervical - bacterioscopia disponível/gram na consulta
Diplococo gram negativo 
intracelular
SIM Ausência/Outros patógenos
Tratar gonococos e clamídia
- examinar e tratar parceiros
Cultura para gonococo
Cultura POSITIVA
Cultura NEGATIVA
Tratar clamídia
- examinar e tratar parceirosNa cultura, diferentemente do
homem, a coloração por método
gram tem uma sensibilidade de
apenas 30%, motivo pelo o qual o
diagnóstico requer sempre a
realização de cultura para gonococo.
Em caso de diplococos gram
negativos intracelulares presentes
no gram, a cultura pode ser
dispensada
MARÇO 2020GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
 
ABORDAGEM SINDRÔMICA
Na
indisponibilidade
de ceftriaxona,
poderá ser
utilizada outra
cefalosporina de
terceira geração
no tratamento de
infecção pelo
gonococo, como a
cefotaxima 1000 mg
IM, dose única.
TRATAMENTO DAS GESTANTES COM CERVICITE
Regime alternativo 
• Azitromicina 1 g VO dose única
ou 
Regime alternativo 
• Amoxicilina 500 mg 8/8 h por
sete dias. 
• Base de eritromicina 500 mg
6/6h por sete dias ou 
• Base de eritromicina 250 mg
6/6h por 14 dias ou 
• Etilsuccinato de eritromicina
800 mg VO 6/6h por sete dias ou 
• Etilsuccinato de eritromicina
400 mg VO 6/6h por 14 dias
• Ceftriaxona 250 mg IM dose única
ou 
• Espectinomicina 2 g IM dose
única (alergia à cefalosporina)CLAMÍDIA GONORREIA