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Angiografia Coronariana CURSO DE BACHARELADO EM BIOMEDICINA Carlos Cardoso Biomédico ANGIOGRAFIA CORONARIANA • CATETERISMO CARDIACO - Cinecoronariografia ou Estudo Hemodinâmico - exame invasivo que pode ser realizado de forma eletiva, para confirmar a presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o funcionamento das valvas e do músculo cardíaco. • Intervenção (angioplastia ou em situações de emergência, para determinar a exata localização da obstrução que está causando o infarto agudo do miocárdio e planejar a melhor estratégia de intervenção. Equipe: •1 a 2 médicos Hemodinamicistas, técnico ou tecnólogo de Rx e enfermagem especializada, treinados em procedimentos intervencionistas. Por que fazer este exame? • Porque é possível detectar obstruções provocadas por placas ateroscleróticas (gordura) nas paredes das artérias, que podem causar angina (dor no peito) e o infarto. • Auxiliar no diagnóstico de malformações arteriais e aneurismas. • Se houver obstrução completa de alguma artéria, o contraste não passa por ali. É o que acontece por exemplo, no caso do infarto. Por que fazer este exame? Quem precisa fazer angiografia coronária? O médico pode recomendar Angiografia coronária para quem tem sinais ou sintomas de doença das artérias coronárias, como: * Angina: dor sem explicação ou pressão no peito. A pessoa também pode sentir isso nos ombros, braços, pescoço, mandíbula ou costas. * Parada cardíaca: condição na qual o coração subitamente pára de bater. Quem precisa fazer angiografia coronária? A pessoa também pode precisar de angiografia de emergência caso esteja tendo um ataque cardíaco. A angiografia, combinada com angioplastia, pode desobstruir artéria. Resultado de outros testes como eletrocardiograma (ECG), teste de esforço, etc. sugestivo que a pessoa tenha doença cardíaca. Preparo do paciente • fazer jejum de 4 horas antes do exame; • só suspender o uso de medicamentos sob orientação médica e se necessário. • procurar repousar no período que antecede ao exame e evitar o consumo de bebidas e estimulantes Procedimento Antes do procedimento: •Linha intraarterial •Monitor cardíaco •Sedativo oral ou intravenoso (duração de 20 a 50 minutos) Fluoroscópio – Arco C Fonte: http://www.firstcallparts.com/system-and-part-purchasing/ Fonte:http://www.medicalexpo.com/ Imagem contínua de raio X Angiogramas Sistemas Eletromecânicos Fluoroscópio – Arco C Imagens registradas Angiogramas Após o procedimento •Aplicar ligadura de pressão (curativo compressivo); •Examinar se há sangramento ou dores no peito; •Ingerir líquidos em maior quantidade; •Liberado no mesmo dia ou passar uma noite de internação Riscos e complicações • Dor • Infecção • Arritmia • Hematoma • Sensação de rubor • Exposição a raios-X http://cardiointervencion.com/complicaciones-del-cateterismo/ • AVC • Ataque cardíaco • Coágulo de sangue • Dano a vasos sanguíneos • Reações alérgicas ao contraste ou medicamentos • Dano aos rins decorrente do contraste usado • Acúmulo de sangue ou fluido no pericárdio Riscos e complicações Anatomia do Coração e Grandes Vasos Artérias do Coração. Artérias do Coração. Anatomia Coronária Considerações Gerais • A artéria descendente anterior e o ramo ventricular posterior correm, respectivamente, na porção superior e inferior do septo interventricular; • As artérias circunflexa e coronária direita correm no sulco atrioventricular. Ramos da Coronária Direita Ramo do cone – origina-se da coronária direita em ou diretamente da aorta. Percorre a parede anterior e superior do ventrículo direito. Artéria do nó sinusal; Ramos agudos marginais – suprem a parede do VD; Ramo descendente posterior – irriga a porção inferior do septo interventricular e ventrículo esquerdo; Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo. Ramos da Coronária Esquerda Tronco da coronária esquerda – origina-se do seio aórtico esquerdo. Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito e dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa. Artéria descendente anterior – percorre a porção anterior do septo interventricular em direção ao ápex, dando origem a ramos diagonais e ramos septais. Artéria circunflexa – percorre o sulco atrioventricular posterior, dando origem aos ramos obtusos marginais e ao ramo atrioventricular. Angiografia e Suas Projeções Angiografia e Suas Projeções Artéria Coronária Direita Artéria Coronária Esquerda Projeções. Projeções. Projeções Projeções. Projeções. Projeções. Padrões de Circulação Coronária Dominância direita (70-85%) – coronária direita dá origem aos ramos descendente posterior e ventricular posterior. Dominância esquerda (8-15%) - os ramos descendente posterior e ventricular posterior originam-se da porção distal da artéria circunflexa. Co-dominância ou padrão balanceado (~7%) – coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores. Dominância Direita VENTRICULOGRAFIA. VENTRICULOGRAFIA. Angiografia rotacional 3D (3D-RA) • portadores de cardiopatias congênitas KAPINS et al. 2010 Angiografia Apresentando Lesões e Deformidades Coronárias. Angiografia Apresentando Lesões e Deformidades Coronárias. Anomalias na Origem das Coronárias Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência: • Óstios separados das artérias DA e CX; • ACX originando-se do seio de Valsalva direito ou da coronária direita; • Origem alta e anterior da coronária direita; • Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito (tanto em óstio separado ou como coronária única)*; • Coronária única#; • Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar: provoca ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 meses de vida. Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta; • Coronária direita originado-se da artéria pulmonar. * e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a artéria pulmonar e a aorta Outra Anomalias Coronárias Fístulas coronárias - 50% dos pacientes são assintomáticos. Pode causar ICC, endocardite bacteriana, isquemia miocárdica ou ruptura de um aneurisma. Local de drenagem: ventrículo direito (41%), átrio direito (26%), artéria pulmonar (17%), ventrículo esquerdo (3%), veia cava superior (1%); Ponte miocárdica - trajetos intramiocárdios de, onde a luz é comprimida durante a sístole. Pode ser causa de isquemia de etiologia não aterosclerótica; Aneurismas – etiologia: arterite ou aterosclerose. Projeções Angiográficas Tronco da coronária esquerda: melhor visualizado na projeção AP ou com leve angulação caudal (10-20o); Artéria descendente anterior: ▫ 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração verticalizado) ou caudal (coração horizontalizado); ▫ 1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE cranial, lateral esquerda. Artéria circunflexa: ▫ 1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E; ▫ 1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E; ▫ Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal; ▫ Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE cranial. REFERÊNCIAS • NÓBREGA, A.I. Tecnologia Radiológica e Diagnóstico por Imagem. História da Radiologia. 3ª ed. São Paulo: Difusão, 2009. • SUTTON D. Radiologia E Imaginologia. 7ª ed. São Paulo: Manole, 2003. • CARNEVALE, F.C. Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular - 1ª ed. São Paulo: Revinter, 2006
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