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Angiografia Coronariana - Diagnóstico por Imagem _ Carlos Danilo

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Angiografia Coronariana
CURSO DE BACHARELADO EM BIOMEDICINA
Carlos Cardoso
Biomédico
ANGIOGRAFIA CORONARIANA
• CATETERISMO CARDIACO - Cinecoronariografia ou Estudo
Hemodinâmico - exame invasivo que pode ser realizado de forma eletiva,
para confirmar a presença de obstruções das artérias coronárias ou
avaliar o funcionamento das valvas e do músculo cardíaco.
• Intervenção (angioplastia ou em situações de emergência, para
determinar a exata localização da obstrução que está causando o infarto
agudo do miocárdio e planejar a melhor estratégia de intervenção.
Equipe:
•1 a 2 médicos Hemodinamicistas, técnico ou tecnólogo de Rx e enfermagem 
especializada, treinados em procedimentos intervencionistas.
Por que fazer este exame?
• Porque é possível detectar obstruções provocadas por placas
ateroscleróticas (gordura) nas paredes das artérias, que podem
causar angina (dor no peito) e o infarto.
• Auxiliar no diagnóstico de malformações arteriais e aneurismas.
• Se houver obstrução completa de alguma artéria, o contraste não
passa por ali. É o que acontece por exemplo, no caso do infarto.
Por que fazer este exame?
Quem precisa fazer angiografia 
coronária?
O médico pode recomendar Angiografia coronária para quem tem sinais
ou sintomas de doença das artérias coronárias, como:
* Angina: dor sem explicação ou pressão no peito. A pessoa também pode
sentir isso nos ombros, braços, pescoço, mandíbula ou costas.
* Parada cardíaca: condição na qual o coração subitamente pára de bater.
Quem precisa fazer 
angiografia coronária?
A pessoa também pode precisar de angiografia de emergência caso
esteja tendo um ataque cardíaco. A angiografia, combinada com
angioplastia, pode desobstruir artéria.
Resultado de outros testes como
eletrocardiograma (ECG), teste
de esforço, etc. sugestivo que a
pessoa tenha doença cardíaca.
Preparo do paciente
• fazer jejum de 4 horas antes do exame;
• só suspender o uso de medicamentos sob orientação 
médica e se necessário.
• procurar repousar no período que antecede ao exame 
e evitar o consumo de bebidas e estimulantes
Procedimento
Antes do procedimento:
•Linha intraarterial
•Monitor cardíaco
•Sedativo oral ou intravenoso
(duração de 20 a 50 minutos)
Fluoroscópio – Arco C
Fonte: http://www.firstcallparts.com/system-and-part-purchasing/
Fonte:http://www.medicalexpo.com/
Imagem contínua de raio X
Angiogramas
Sistemas 
Eletromecânicos
Fluoroscópio –
Arco C
Imagens registradas
Angiogramas
Após o procedimento
•Aplicar ligadura de pressão (curativo compressivo);
•Examinar se há sangramento ou dores no peito;
•Ingerir líquidos em maior quantidade;
•Liberado no mesmo dia ou passar uma noite de internação
Riscos e complicações
• Dor
• Infecção
• Arritmia
• Hematoma
• Sensação de rubor
• Exposição a raios-X 
http://cardiointervencion.com/complicaciones-del-cateterismo/
• AVC
• Ataque cardíaco
• Coágulo de sangue
• Dano a vasos sanguíneos
• Reações alérgicas ao contraste ou medicamentos
• Dano aos rins decorrente do contraste usado
• Acúmulo de sangue ou fluido no pericárdio
Riscos e complicações
Anatomia do Coração e Grandes Vasos
Artérias do Coração.
Artérias do Coração.
Anatomia Coronária 
Considerações Gerais
• A artéria descendente anterior e o ramo ventricular
posterior correm, respectivamente, na porção
superior e inferior do septo interventricular;
• As artérias circunflexa e coronária direita correm no 
sulco atrioventricular.
Ramos da Coronária Direita
Ramo do cone – origina-se da coronária direita em ou 
diretamente da aorta. Percorre a parede anterior e 
superior do ventrículo direito.
Artéria do nó sinusal;
Ramos agudos marginais – suprem a parede do VD;
Ramo descendente posterior – irriga a porção 
inferior do septo interventricular e ventrículo esquerdo;
Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede 
póstero-lateral do ventrículo esquerdo.
Ramos da Coronária Esquerda
 Tronco da coronária esquerda – origina-se do seio aórtico 
esquerdo. Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito e 
dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa. 
 Artéria descendente anterior – percorre a porção anterior do 
septo interventricular em direção ao ápex, dando origem a ramos 
diagonais e ramos septais.
 Artéria circunflexa – percorre o sulco atrioventricular 
posterior, dando origem aos ramos obtusos marginais e ao ramo 
atrioventricular.
Angiografia e Suas Projeções
Angiografia e Suas Projeções
Artéria Coronária Direita
Artéria Coronária Esquerda
Projeções.
Projeções.
Projeções
Projeções.
Projeções.
Projeções.
Padrões de Circulação Coronária
Dominância direita (70-85%) – coronária direita dá 
origem aos ramos descendente posterior e ventricular 
posterior.
Dominância esquerda (8-15%) - os ramos descendente 
posterior e ventricular posterior originam-se da porção 
distal da artéria circunflexa.
Co-dominância ou padrão balanceado (~7%) –
coronária direita dá origem ao ramo descendente 
posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares 
posteriores.
Dominância Direita
VENTRICULOGRAFIA.
VENTRICULOGRAFIA.
Angiografia rotacional 3D (3D-RA)
• portadores de cardiopatias congênitas
KAPINS et al. 2010 
Angiografia Apresentando Lesões e 
Deformidades Coronárias.
Angiografia Apresentando Lesões e 
Deformidades Coronárias.
Anomalias na Origem das Coronárias
Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência:
• Óstios separados das artérias DA e CX;
• ACX originando-se do seio de Valsalva direito ou da coronária 
direita;
• Origem alta e anterior da coronária direita;
• Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito 
(tanto em óstio separado ou como coronária única)*;
• Coronária única#;
• Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar: provoca 
ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 meses de vida. 
Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta;
• Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.
* e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a artéria pulmonar e a aorta
Outra Anomalias Coronárias
Fístulas coronárias - 50% dos pacientes são 
assintomáticos. Pode causar ICC, endocardite bacteriana, 
isquemia miocárdica ou ruptura de um aneurisma. Local 
de drenagem: ventrículo direito (41%), átrio direito 
(26%), artéria pulmonar (17%), ventrículo esquerdo 
(3%), veia cava superior (1%);
Ponte miocárdica - trajetos intramiocárdios de, onde 
a luz é comprimida durante a sístole. Pode ser causa de 
isquemia de etiologia não aterosclerótica;
Aneurismas – etiologia: arterite ou aterosclerose.
Projeções Angiográficas
Tronco da coronária esquerda: melhor visualizado na 
projeção AP ou com leve angulação caudal (10-20o);
Artéria descendente anterior: 
▫ 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração verticalizado) 
ou caudal (coração horizontalizado);
▫ 1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE cranial, lateral 
esquerda. 
Artéria circunflexa:
▫ 1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E;
▫ 1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E;
▫ Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal;
▫ Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE cranial.
REFERÊNCIAS
• NÓBREGA, A.I. Tecnologia Radiológica e 
Diagnóstico por Imagem. História da 
Radiologia. 3ª ed. São Paulo: Difusão, 2009.
• SUTTON D. Radiologia E Imaginologia. 7ª ed. 
São Paulo: Manole, 2003.
• CARNEVALE, F.C. Radiologia Intervencionista 
e Cirurgia Endovascular - 1ª ed. São Paulo: 
Revinter, 2006