Urolitíase em cães e gatos

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Urolitíases
Litíase – pedra – no trato urinário 
Nefrolitiase – rim 
Ureterolitiase – ureter 
Cistolitiase – bexiga 
Uretrolitiase – uretra 
Urolitíase – bexiga e uretra 
Formação dos urolitos 
· Pode ser por grande quantidade de sais na urina 
· Período de tempo prolongado no TU
· Ph favorável a precipitação de cristais 
· Baixa concentrações dos inibidores da cristalização 
· Alto aporte de proteínas e minerais na dieta
Produção de urina concentrada 
- baixa ingestão de água 
Diminuição da reabsorção tubular - cálcio, cisitina, ac úrico)
Clínica do paciente felino é mais branda que do cão 
Sinais são inespecíficos 
- inapetência, olha para o flanco, fica deitado ou em posição arqueada 
Frequentemente há DRC concomitante 
· Alteração dos valores de creatinina 
· Diâmetro do ureter do felino é 4mm 
Por que o urólito está ali? Pensar na causa base
Sinais clínicos 
· Hematúria 
· Polaquiúria 
· Disúria 
· Anúria – obstrução uretral 
· Sinais de uremia 
Principais tipos de Urólitos 
Diagnóstico 
· Resenha – espécie, raça, idade, alimentação – totalmente ligado a formação de cálculos 
· Manifestação clinica 
· Exame urina!!! IMPORTANTE
- pH – relacionando com a formação de calculo. Mais uma coleta em momentos diferentes do dia, associar a alimentação ou medicações, perguntar ao tutor, felinos têm maior regularidade pH. 
- densidade – diuréticos, ingestão hídrica, alimentação 
Cristalúria – podem ter cristais junto com o calculo. Condições de armazenamento adequadas, para não modificar o ph 
Ultrassom 
Nefrolitíase – dilatação da pelve e ureter ou parcial ou total 
Acompanhamento 
Urolitíase 
Radiografia abdominal – rins, ureteres, bexiga, uretra 
 
Análise do cálculo 
Estruvita – fosfato triplo magnesiano 
· Características 
Mais comum de todos os urólitos 
Precipita em urina alcalina 
- cães – causas infecciosas – Bactérias alcalinam a urina, e a estruvita precipita em Ph alcalino
- urólito por estruvita em felinos NÃO É DE ORIGEM INFECCIOSA
· Radiopacos 
· Geralmente de superfície lisa 
· Diagnostico por RX simples ou US
· As bactérias urease – quebram a ureia em anomia e dióxido de carbono – alcalinização da urina – precipitação de cristais 
· A ureia pode lesar os glicosaminoglicanos – revestem a mucosa de TU e previnem a aderência das bactérias 
Felinos 
· Provenientes do deserto – maior capacidade de concentrar a urina e ingerem menos água 
· Carnívoros restritos – por conta disso possuem um Ph ácido 
· Meio não é propicio para bactérias 
· Bacteremia – não causam cristais de estruvita
Tratamento 
· Segundo o ultimo consenso:
· Não se deve retirar o urolito de estruvita por cistotomia 
· Sutura da cistotomia predispõe a bactéria e induz a recorrência 
· Em cães conseguimos dissolver os urolitos, com ATB e dieta 
Urocultura 
TU alto: enrofloxacina = 10mg/kg BID ou SID – baytril 
TU baixo: amoxicilina pode ser a simples ou sulfametoxazol com trimetoprim 
Felinos – manejo dietético para neutralizar o pH
· Consegue ser dissolvido 
Dietas especificas 
· Pouca proteína, fósforo e magnésio 
· Rica em sódio 
· “ acidificante” da urina para ficar com o pH fisiológico 
· Estruvita – obstrução uretral 
· Anestesia + epidural, felinos conseguimos fazer na articulação da cola, uretra relaxa por inteira – 1/3 de vaselina para 2/3 de NaClo, 9% - seringa de 60ml e sonda – pressão em direção a bexiga – retrohidro – propulsão – cálculos menores que 0,5cm 
 Desloca o urólito para bexiga, e continua o acompanhamento e medicações e alimentação. 
Cistocentese - ideal para coleta 
Cristais 
Estruvita 
Urolitíase 
Oxalato de cálcio 
· Características – mais comum em cães, principalmente associado a estruvita 
· Precipitam em pH ácido 
· Não tem como ser dissolvido, com dieta 
· Tem que ser tirado cirurgicamente
· Radiopacos 
· Mais comum em machos – castrados, sedentarismo, baixa ingestão hídrica 
· Diagnostico com RX simples 
· Ao longo dos anos, os cálculos de oxalato tem se formado cada vez mais 
· 95% dos cálculos de TU alto de felino 
· Cães gira em torno de 70% - acidificação das dietas para evitar os cálculos de estruvita 
Hipercalemia – 1/3 dos gatos com oxalato de cálcio 
Hipercalciúria – causa mais comum de Nefrolitíase em gatos 
Tratamento 
· Reduzir a concentração urinária 
· Evitar a acidificação da urina 
· Evitar dietas com excesso de proteína – dieta com restrição de proteína – renal 
· Citrato de K – agente alcalinizante pode ajudar
· Tomarem muita água 
Urolitos de urato – biurato – acido úrico 
· Purina convertina em xantina é quebrada pela xantina-oxidase em acido úrico, que é convertida pela enzima uricase em alatoína e dissolvida na urina
· Características 
· Precipitam em urina ácida 
· Radiolucentes 
· Superfície regular 
· Alta predisposição racial – dálmatas e buldogues 
· Deficiência de uricase 
· Hepatopatias – shunt OS 
· Diagnostico por US ou RX contrastado 
· Cirúrgico e dieta com restrição proteica 
· Idiopático em felinos, porém é raro 
Cistina 
· Características – incomuns em cães e raros em gatos 
· A cistina não é reabsorvido por defeito tubular – recidiva 
· Precipita em pH ácido 
· Radiolucente 
· Superfície denteada 
· Alta predisposição racial – machos, Dachshund, bulldog inglês e dálmata 
· Diagnóstico por RX com contraste ou duplo