SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA I - 06 03

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SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO 
BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
2
Taciana Silveira Passos
Doutoranda e Mestra em 
Saúde e Ambiente
Pós-graduanda em Gestão da Saúde
Vinculada ao Laboratório de 
Planejamento e Promoção de Saúde
Membro do Grupo de Pesquisa CNPQ 
Epidemiologia Clínica e Social
E-mail:
tacianasilveirapassos@gmail.com
Falar de Saúde Mental é falar de que?
▸ Participação
▸ Vínculo
▸ Confiança
▸ Atenção Básica (organização → Política)
▸ Matriciamento
▸ Diferenças de sexo, identidade de gênero, raça, cor da pele/ etnia, região, sexualidade.... 
▸ Saúde
▸ Educação
▸ Justiça
▸ Trabalho
▸ Cultura
▸ Alimentação
▸ Habitação
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
4 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
INDICADORES 
POPULACIONAIS DE 
SAÚDE MENTAL
1
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Transtornos Mentais
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Segundo dados da Word Mental Health Survey Iniciative (estudo com 28 países – incluindo EUA, Europa 
e Brasil), na maioria dos países, a prevalência de transtornos mentais varia de 18,1% a 36,1%. As classes 
mais frequentes foram:
• Transtorno de ansiedade (16%)
• Transtorno de humor
• Fobia (6 a 12%)
• Transtorno depressivo (4 a 10%)
Quanto à severidade, a maioria apresenta quadro leve, sendo a proporção de casos graves de 12,8% a 
36,8% do total dos casos. A idade de início variou de 7 a 14 anos, confirmando os transtornos mentais 
como doenças crônicas de início precoce.
Apenas uma minoria das pessoas com transtorno mentais graves recebe tratamento, e ainda menos 
recebem tratamento de qualidade.
No Brasil, estimativas recentes mostraram que os transtornos de depressão e ansiedade respondem, 
respectivamente, pela quinta e sexta causa de anos vividos com incapacidade.
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• Fobia específica
É um tipo de transtorno de ansiedade definido como um medo/aversão 
extrema e irracional de algo. Quem desenvolve essa doença provavelmente 
tem uma sensação de pavor ou pânico ao se deparar com uma situação ou 
objeto específico. 
A condição prejudica física e psicologicamente a pessoa, pois se torna 
incapaz de enfrentar algumas situações diárias. 
As fobias específicas são categorizadas em cinco tipos: 
• de animais (cães, cobras, aranhas, insetos);
• de eventos naturais (relâmpagos, tempestades, água);
• de injeção ou situações que envolvam sangue;
• situacionais (aviões, elevadores, direção, locais fechados);
• e outras —como evitar situações que podem levar a um engasgo, 
vômito
Transtornos Mentais
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• Fobia social
Para pessoas com fobia social (também chamada transtorno de 
ansiedade social), atuar em público causa uma ansiedade intensa. 
Isso acontece em situações cotidianas que envolvem interação social, 
pois quem tem esse tipo de fobia tende a temer julgamento, critica ou 
alguma possibilidade de ser ridicularizado. 
Um exemplo é a perspectiva de se alimentar na frente de outras 
pessoas em um restaurante, uma experiência comum para grande 
parte das pessoas, mas que pode ser assustadora para quem tem 
fobia social.
No Brasil, um dado divulgado no Congresso Brasileiro de Psiquiatria 
de 2017 estima que 13% da população possua o transtorno.
Transtornos Mentais
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• TAG (Transtorno de ansiedade generalizada)
A TAG é diferente dos sentimentos normais de ansiedade. Sua principal 
característica é uma preocupação intensa e persistente sobre situações 
normais e cotidianas.
Quem tem este tipo de transtorno pode se preocupar incontrolavelmente 
com algo, várias vezes ao dia, mesmo que não haja motivo real para isso.
Essa preocupação excessiva e irreal pode ser assustadora e interferir 
nos relacionamentos e nas atividades diárias.
A condição pode ocorrer de forma generalizada (o mais comum) ou em 
picos (ataques de pânico).
É considerado o transtorno mental mais comum em todos os países e em 
todas as faixas etárias.
Sabe-se que a incidência geral de transtornos de ansiedade no Brasil é 
de 9,3%.
Transtornos Mentais
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• TOC (Transtorno obsessivo-compulsivo)
O TOC é um transtorno de ansiedade caracterizado por pensamentos 
recorrentes e desagradáveis (obsessões) e comportamentos repetitivos 
ritualizados (compulsões), voltados para a redução do desconforto 
associado a tais pensamentos. 
Estudos estimam que no Brasil existam entre 3 a 4 milhões de pessoas 
com esse quadro.
Quem tem TOC pode até reconhecer que seus pensamentos obsessivos e 
comportamentos compulsivos são irracionais, mas não consegue resistir 
e se libertar.
Esse tipo de transtorno, que acomete cerca de 1,5% da população, faz 
com que o cérebro fique preso em um pensamento ou desejo específico.
Os casos clássicos têm início na infância, mas este tipo de transtorno 
pode se desenvolver com idade mais avançada associado ao quadro 
depressivo.
Transtornos Mentais
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• Depressão maior
É o tipo mais popular, também conhecida como depressão clássica ou unipolar. A OMS aponta que em 
2017 a incidência do quadro de depressão maior era de 5,8% dos brasileiros.
Também é uma das maiores causas de afastamento definitivo do trabalho em todo o mundo e em suas 
formas mais graves associa-se ao risco de suicídio.
• Distimia ou Transtorno Depressivo Persistente
Quem sofre de distimia pode ser visto como sombrio, pessimista ou queixoso, quando na realidade está 
lidando com uma doença mental crônica. O transtorno depressivo persistente ou distimia pode não 
parecer tão intenso, mas prejudica os relacionamentos e dificulta as tarefas diárias. 
De acordo com a Abrata (Associação Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos 
Afetivos) entre 5 e 11 milhões de brasileiros vivem com esse transtorno. Uma de suas características 
mais conhecidas é o mau humor, por isso o diagnóstico pode ser demorado porque confunde-se como 
uma característica de personalidade. 
Este mau humor, no entanto, deve ser persistente e estender-se por mais de um ano, ocorrendo sem 
um motivo específico. Alguns pacientes dizem que sentem que sua vida ocorre como se tivessem 
puxado o freio de mão, nunca se sentem leves.
Transtornos Mentais
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• Transtorno Afetivo Bipolar
O Transtorno Afetivo Bipolar é uma condição de saúde 
emocional que provoca grandes mudanças de humor, 
dificultando a comunicação e a socialização.
Para receber o diagnóstico de transtorno bipolar, o 
paciente precisa cumprir uma série de critérios 
diagnósticos que incluem uma fase de estado de 
ânimo muito elevado com comportamentos 
impulsivos que envolvam grandes planos ou 
mudanças radicais, alterando com estados 
depressivos profundos, ou até estados mistos em que 
misturam sintomas de euforia e depressão.
Atinge em torno de 3% da população do país.
Transtornos Mentais
Atenção!! Pessoas com transtorno bipolar ficam 
em casa fase de humor por bastante tempo, e não 
são inconstantes como diz o imaginário popular.
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• Transtorno Explosivo Intermitente
Popularmente conhecido como Síndrome do Pavio Curto, é caracterizado 
por episódios de impulsos agressivos, podendo provocar sérias agressões 
verbais/físicas e até mesmo destruição de propriedade. 
Este tipo de comportamento agressivo não é premeditado, mas 
consequência de um impulso em que o indivíduo age por pura falta de 
controle sobre a raiva.
Essa agressividade é completamente desproporcional a quaisquer 
estressores que possam ter iniciado os episódios, podendo ser descritas 
como surtos ou ataques que aparecem em minutos ou horas e, 
independentemente da duração, entram em remissão de forma espontânea 
e rápida.
Após o episódio, em geral, o paciente demonstra arrependimento genuíno, 
vergonhae culpa.
Ataques duas vezes durante a semana, por três meses ininterruptamente, 
denunciam a doença.
Transtornos Mentais
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• TBP (Transtorno de personalidade borderline)
É uma condição psíquica caracterizada por um padrão de 
emoções instáveis nos relacionamentos e comportamentos em 
geral.
Não se sabe quantas pessoas no Brasil possuem esse 
transtorno, mas no mundo a incidência estimada é de 6% da 
população.
O TPB pode interferir na capacidade de aproveitar a vida ou 
alcançar a realização nos relacionamentos, no trabalho ou 
estudo.
Também está associado a problemas específicos e significativos 
nas relações interpessoais, autoimagem, emoções, 
comportamentos e pensamento.
No entanto, nem todo paciente experimenta todos os sintomas.
Transtornos Mentais
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Transtornos Mentais
• Esquizofrenia
A esquizofrenia é uma doença mental crônica e incapacitante, que 
geralmente se manifesta na adolescência ou início da idade adulta, entre 
20 e 30 anos de idade.
Sua frequência na população em geral é da ordem de 1 para cada 100 
pessoas. No Brasil, estima-se que há cerca de 1,6 milhão de 
esquizofrênicos.
A doença se manifesta de forma variada, por isso, muitas vezes é difícil 
identificar sinais e sintomas da esquizofrenia na fase inicial. 
Os principais são divididos em dois grupos, chamados de sintomas 
positivos (ex. delírios, alucinações, alterações de pensamento) e 
sintomas negativos (ex. alterações da afetividade ).
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• Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Vários tipos de experiências aterrorizantes ou ameaçadoras 
podem levar ao surgimento do estresse pós-traumático, tais 
como:
• Violência física ou sexual;
• Assalto ou sequestro;
• Acidente de carro;
• Desastres naturais;
• Diagnóstico de doença que ameace a vida.
Vale destacar que mesmo quem não foi vítima direta de tais 
situações pode receber o diagnóstico. Testemunhar uma 
agressão ou ser informado que um familiar sofreu um acidente 
grave, por exemplo, também são possíveis fatores 
desencadeantes. 
Transtornos Mentais
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Suicídio
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•Cerca de 800 mil pessoas morrem por suicídio todos os anos.
•Para cada suicídio, há muito mais pessoas que tentam o suicídio a cada ano. 
A tentativa prévia é o fator de risco mais importante para o suicídio na 
população em geral.
•O suicídio é a segunda principal causa de morte entre jovens com idade entre 
15 e 29 anos.
•79% dos suicídios no mundo ocorrem em países de baixa e média renda.
•Ingestão de pesticidas, enforcamento e armas de fogo estão entre os 
métodos mais comuns de suicídio em nível global.
•A maioria dos casos decorre de morte por enforcamento, estrangulamento 
ou sufocação (59,7% entre homens e 40,4% entre mulheres), disparo de arma 
de fogo (16,6% entre homens e 9,5% entre mulheres) e pesticidas (12,1% entre 
mulheres e 5,6% entre homens).
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Automutilação
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•20% dos jovens 
brasileiros se 
mutilam, um 
problema que já 
os afeta mais do 
que as drogas, e 
que o bullying 
nas escolas é um 
dos principais 
causadores 
desse problema. 
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Carta de um paciente que se automutila
“Eu me vejo como alguém que precisa de ajuda, mas que não sabe se pode ser
ajudado. Alguém que aposta, mas que apenas recebe o suficiente para sobreviver.
Me vejo como uma pessoa forte, mas que está cansada de lutar; alguém que tentou
muito. Me vejo como artista, poeta e escritor, alguém que se recolheu, mas que
aprendeu à se abrigar em portos-seguros. Me vejo como alguém cheio de amor
para dar, mas que não recebe muito. Me vejo em dias razoáveis e em dias
péssimos, e vejo que estou preso em dor estagnada. Vejo que preciso me
machucar para alcançar campos de tranquilidade que duram não o que mereço
mas o suficiente para continuar um dia mais.”
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Alcoolismo e outras 
Dependências Químicas
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O Transtorno de Dependência ao Álcool atinge cerca de 10% da população brasileira, que apresenta 
problemas graves relacionados ao consumo de álcool.
Essa é a droga mais consumida e mais associada ao adoecimento e mortalidade precoce. Já o 
Transtorno de Dependência do Tabaco acomete cerca de 9% da população, e a maioria das pessoas não 
compreende a dependência do tabaco como um transtorno mental.
É importante ressaltar que mais de um em cada quatro adultos que vivem com sérios problemas de 
saúde mental também tem dependência química.
E esse tipo de doença traz ainda prejuízos sociais, pois o dependente se põe em risco e coloca em risco 
outras pessoas. tais dependências podem favorecer o desenvolvimento de outras doenças como 
cânceres e problemas cardiovasculares.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Pesquisa FIOCRUZ – 2013 – uso de crack
➢ O tempo de uso de crack está em torno de 08 anos:contradiz as notícias comumente 
veiculadas de que os usuários de crack/similares teriam sobrevida necessariamente inferior a 
3 anos de consumo.
➢ Aproximadamente 40% dos usuários no Brasil encontravam-se em situação de 
rua. isto não quer dizer que esse contingente, necessariamente, mora nas ruas, mas que nelas 
passava parte expressiva do seu tempo.
➢ Atividades ilícitas, como o tráfico de drogas e furtos/roubos e afins, foram 
relatadas, 6,4% e 9,0% dos usuários, respectivamente: não se observou serem essas 
as principais fontes de renda a dos usuários de crack e/ou similares. A forma mais comum de 
obtenção de dinheiro são provenientes de trabalho esporádicos e autônomos - 65% dos 
entrevistados.
➢ Entre os usuários, quase a metade relataram ter sido detidos no último ano 
(anterior a entrevista).
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Pesquisa FIOCRUZ - 2013 – uso de crack
➢ A prevalência de HIV/Aids e de tuberculose nessa população é bem maior que na 
população geral.
➢ O maior problema das substâncias psicoativas diz respeito ao álcool e tabaco 
(poliusuários): O Crack é uma questão emergente e importante que se 
manifesta mais fortemente por seu impacto social. Ganha espaço, não por ser 
um problema de saúde pública, mas pela ótica moralista. 
➢ 80% dos ouvidos apresentou interesse por tratamento. É recorrente àqueles 
que disseram ter interesse em voltar a estudar, conseguir emprego e ter um 
lugar onde morar. 
Tanto pelo perfil de vulnerabilidade quanto pelas manifestações dos 
entrevistados, fica evidenciado o aspecto social relacionado às drogas e a 
necessidade de articulação intersetorial para formulação de estratégias de 
atenção e cuidado.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
CONSTRUINDO O CUIDADO E 
COMPREENDENDO O 
SOFRIMENTO
2
A PESSOA, O SOFRIMENTO E O CUIDADO
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
A pessoa
▸ Correlações entre esferas (mundos):
- Vida passada
- Vida futura
- Vida familiar 
- Mundo cultural
- Ser político
- Papéis sociais
- Trabalho
- Vida secreta
- Autoimagem
- Necessidade de automanutenção, 
autocuidado e de lazer...
24 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Análise de Fatores de Risco e Proteção (Ex. Crianças e adolescentes)
Fatores de risco Fatores protetores
S
o
ci
a
l
a) 
Família
– Cuidado parental inconsistente
– Discórdia familiar excessiva
– Morte ou ausência abrupta de membro da 
família
– Pais ou cuidadores com transtorno mental
– Violência doméstica
– Vínculos familiares fortes
– Oportunidades para envolvimento positivo 
na família
b) 
Escola
– Atraso escolar
– Falência das escolas em prover um 
ambiente interessante e apropriado para 
manter a assiduidade e o aprendizado
– Provisão inadequada-inapropriada do que 
cabe ao mandato escolar
– Violência no ambiente escolar
– Oportunidades de envolvimento na vida da 
escola
– Reforço positivo para conquistasacadêmicas 
– Identificação com a cultura da escola
c) 
Comunidade
– Redes de sociabilidade frágeis
– Discriminação e marginalização
– Exposição à violência
– Falta de senso de pertencimento
– Condições socioeconômicas desfavoráveis
– Ligação forte com a comunidade
– Oportunidade para uso construtivo do lazer
– Experiências culturais positivas
– Gratificação por envolvimento na 
comunidade
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Análise de Fatores de Risco e Proteção (Ex. Crianças e adolescentes)
Fatores de risco Fatores protetores
Domínio 
Psicológico
– Temperamento difícil
– Dificuldades significativas de
aprendizagem
– Abuso sexual, físico e emocional
– Habilidade de aprender com a experiência
– Boa autoestima
– Habilidades sociais
– Capacidade para resolver problemas
Domínio 
Biológico
– Anormalidades cromossômicas
– Exposição a substâncias tóxicas na
gestação
– Trauma craniano
– Hipóxia ou outras complicações ao
nascimento
– Doenças crônicas, em especial 
neurológicas e metabólicas
– Efeitos colaterais de medicação
– Desenvolvimento físico apropriado à idade
– Boa saúde física
– Bom funcionamento intelectual
Fonte: Adaptado de Child and adolescent mental policies and plans. WHO, 2005.
O Sofrimento
▸ É sobre essa pessoa complexa que
emergem os fenômenos que
denominamos de doença.
▸ Podemos entender a doença como sendo
o surgimento de uma nova dimensão. Irá
influenciar todas outras esferas, de
acordo com as relações que se
estabelecerem entre elas.
▸ O que é o Sofrimento: Vivência da ameaça
de ruptura de unidade/identidade da
pessoa.
▸ Interdependência das pessoas, família,
território, sociedade
Sofrimento – Vivência
Doença – Descrição
27
Obra “O grito” – Edvard Munch
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
▸ Eric Cassell, um importante 
médico de família norte-
americana, diz que “a avaliação de 
um sistema de medicina deveria 
ser sua adequação em enfrentar o 
sofrimento”, e afirma que a 
Medicina moderna falha neste 
teste. Se por um lado, lidamos 
extraordinariamente bem com 
dor, dificuldade para respirar ou 
outras afecções do corpo, 
falhamos enormemente em lidar 
com o sofrimento de pessoas. 
“Corpos não sofrem, pessoas 
sofrem”.28 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
29
“Não existe Você separado do seu corpo. Em particular, não existe Você separado do seu cérebro. “ 
(Francis Crick, PhD)
Saúde Mental, portanto, não será abordada em contraposição à 
saúde física ou biológica – conforme o velho e o equivocado 
dualismo corpo/mente – mas como sofrimento de pessoas, e em 
alguns casos adquire estabilidade e regularidade tal que 
merecerão enfoque específico. 
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Todos nós temos nossos monstros internos sob a forma de mágoas e sentimentos improdutivos...
Compreendemos sobremaneira que o 
sofrimento psíquico não é reservado 
àqueles que receberam algum 
diagnóstico específico, mas sim algo 
presente na vida de todos, que 
adquirirá manifestações particulares a 
cada um, e nenhum cuidado será 
possível se não procurarmos entender 
como se dão as causas do sofrimento 
em cada situação e para cada pessoa, 
singularmente.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
As expectativas e o sofrimento do profissional de 
Saúde no Cuidado em Saúde Mental
▸ Alguns dos medos revelados pelos profissionais de 
Saúde sobre o manejo das demandas de saúde mental 
são justificados por essa expectativa de cura.
▸ Os profissionais alegam não saber o que falar ou 
perguntar, tem receios de piorar o quadro dos pacientes 
de saúde mental, ou entendem que este campo do saber 
não lhes é acessível. 
31 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
As expectativas e o sofrimento do profissional de 
Saúde no Cuidado em Saúde Mental
Para refletir! Pense nas situações marcantes que você já 
vivenciou com um usuário, relativas ao cuidado em saúde 
mental. 
▸ O que lhe chamou a atenção em cada uma destas situações?
▸ Que perguntas você faz a si mesmo sobre estas situações?
▸ Você se recorda sobre o que fez/disse, ou teve vontade de 
fazer diante do que ouviu/vivenciou?
32 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Atenção ao conjunto de esferas que compõem a pessoa
(abordagem integral) e suas correlações com a doença existente
e /ou promotora de doenças;
Acolhimento – disponibilidade em receber e ofertar na relação de cuidado -
favorecimento do vínculo;
Da mesma forma, devemos identificar quais esferas ou relações propiciam mais
movimento, estabilidade e coesão ao conjunto.
O que é o cuidado:
Elaboração das estratégias de intervenção em algumas ou várias dessas esferas.
O cuidado
Plano Terapêutico Singular- PTS
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_saude_mental.pdf
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
A LIGAÇÃO DA 
CARTOGRAFIA À 
INTERVENÇÃO 
MULTIPROFISSIONAL
3
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
35
Trilhas do Cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica
Território: fundamento da organização da Atenção Básica
• Lugar onde as pessoas vivem e constituem suas subjetividades - relações
A Atenção Básica, por meio do 
desenvolvimento de tecnologias 
leves e intervenções, pode 
possibilitar a configuração/ 
desconfiguração/ 
reconfiguração dos territórios 
individuais e coletivos.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
36
Trilhas do Cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica
Observar e escutar o grupo familiar e inserção da pessoa em sofrimento neste 
contexto – conhecer a historia familiar.
As famílias em maior dificuldade e com maior vulnerabilidade devem ser atendidas 
prioritariamente. Sem discriminação de patologias ou faixa etária.
A responsabilidade pelo cuidado é das ESF e dos profissionais de SM – os ACS são 
peças-chave na identificação dos casos e no mapeamento das redes afetivas, sociais 
e familiares dos usuários.
Adotar a Redução de Danos como estratégia que permeia o cuidado em saúde.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Trilhas do Cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica
Em situações de intenso sofrimento psíquico, fragilidade dos laços familiares e sociais, 
agudização da sintomatologia psiquiátrica, dificuldade de manejo por parte da equipe 
multiprofissional, a internação de curta permanência é um recurso previsto, privilegiando 
os pontos da rede (leitos em HG, emergências gerais, CAPS III, CAPS AD III).
Há diversas formas de cuidado que os ACS e equipes da AB já sabem e que podem ser 
usadas no cuidado em saúde mental mas é preciso estar aberto a este cuidado.
A internação, sempre que necessária, será conduzida pelas equipes de saúde mental em 
conjunto com as equipes da AB. 
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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O vínculo e o diálogo necessários
AB como campo potencial para a saúde mental:
a) Acolhimento no território 
b) O usuário é atendido onde está: atendimento da necessidade e não só 
da demanda
c) Intervenção a partir do contexto familiar – família como parceira no 
tratamento
d) Cuidado longitudinal 
e) Potencialidades da rede sanitária e comunitária
Há de se deslocar o olhar da doença para o cuidado, para o alívio e a ressignificação do 
sofrimento e para a potencialização de novos modos individuais e grupais de estar no mundo.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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▸ Contextos de violência (violência urbana, de gênero, violência domiciliar) e 
abuso/dependência de álcool e outras drogas surgem naturalmente como 
demanda nos atendimentos clínicos, atribuindo a equipe a necessidade de 
buscar ações que respondam a esta realidade. 
▸ Formação de uma rede de identificação e proteção com escolas, assistência 
social local (CRAS), conselho tutelar e da mulher e outros atores. 
▸ Destaca-se a importância do apoio matricial para as Equipes de Saúde da 
Família, prioritariamente através dos NASF e CAPS, dentre outros, 
potencializando o cuidado que facilita uma abordagem integral.CUIDADO EM SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Para orientar a intervenção em uma situação de conflito é importante que 
identifiquemos, antes de tudo, a intensidade desse conflito:
▸ Situações de normalidade: podem ser entendidas como conflitos em que os 
próprios envolvidos conseguem resolvê-lo com seus próprios recursos de 
diálogo e persuasão. Não requer, portanto, a intervenção de um agente 
externo.
▸ Situações de crise: as situações de crise relacional caracterizam-se pela 
intimidação, atuações enérgicas marcadas por forte emoção e desgaste dos 
vínculos. Esta circunstância sugere a intervenção de um agente neutro ou 
mediador.
▸ Situação de conflito extremo: caracteriza-se por situações de sujeição e 
destruição sugerindo aguardar o apaziguamento para a retomada de 
negociações. 
GERENCIAMENTO DE CONFLITOS
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
O famoso desabafo: o profissional 
de Saúde como um interlocutor 
para a pessoa em sofrimento
▸ O acolhimento realizado nas unidades de 
Saúde é um dispositivo para a formação 
de vínculo e a prática de cuidado entre o 
profissional e o usuário. Em uma primeira 
conversa, por meio do acolhimento, a 
equipe da unidade de Saúde já pode 
oferecer um espaço de escuta a usuários 
e a famílias, de modo que eles se sintam 
seguros e tranquilos para expressar suas 
aflições, dúvidas e angústias, sabendo 
então que a UBS está disponível para 
acolher, acompanhar e se o caso exigir, 
cuidar de forma compartilhada com 
outros serviços.
41
A potência do acolhimento 
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Ações terapêuticas comuns aos 
profissionais da Atenção Básica
Proporcionar ao usuário um momento para pensar/refletir...
▸ Exercer boa comunicação.
▸ Exercitar a habilidade da empatia.
▸ Lembrar-se de escutar o que o usuário precisa dizer.
▸ Acolher o usuário e suas queixas emocionais como legítimas.
▸ Oferecer suporte na medida certa; uma medida que não torne o usuário 
dependente e nem gere no profissional uma sobrecarga.
▸ Reconhecer os modelos de entendimento do usuário.
42 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
“É um plano de ação compartilhado composto por um conjunto de 
intervenções que seguem uma 
intencionalidade de cuidado integral 
à pessoa. Nesse projeto, tratar 
doenças não é menos importante, 
mas apenas uma das ações que 
visam ao cuidado integral.
43
Plano Terapêutico Singular
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
O que pode ser entendido como uma 
intervenção em saúde mental? 
▸ Mesmo os profissionais especialistas em saúde mental elaboram suas 
intervenções a partir das vivências nos territórios. Ou seja, o cuidado em 
saúde mental não é algo de outro mundo ou para além do trabalho cotidiano 
na Atenção Básica. Pelo contrário, as intervenções são concebidas na 
realidade do dia a dia do território, com as singularidades dos pacientes e de 
suas comunidades. Portanto, para uma maior aproximação do tema e do 
entendimento sobre quais intervenções podem se configurar como de saúde 
mental, é necessário refletir sobre o que já se realiza cotidianamente e o que 
o território tem a oferecer como recurso aos profissionais de Saúde para 
contribuir no manejo dessas questões. Algumas ações de saúde mental são 
realizadas sem mesmo que os profissionais as percebam em sua prática. 
44 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
PASSO A PASSO – ATENDIMENTO PSICOSSOCIAL (ATENDIMENTO INICIAL)
45 Fonte: http://cidadao.saude.al.gov.br/unidades/caps/ Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
PASSO A PASSO – ATENDIMENTO EM SITUAÇÃO DE CRISE
46 Fonte: http://cidadao.saude.al.gov.br/unidades/caps/ Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
“ Um aspecto relevante é sua centralidade no que a pessoa deseja e consegue fazer para lidar com seu problema. Desse modo, por meio da 
redução de danos é possível cuidar dos 
problemas de saúde de maneira menos 
normalizadora e prescritiva, evitando ditar quais 
seriam os comportamentos adequados ou não. 
Atuar em uma perspectiva da redução de danos 
na Atenção Básica pressupõe a utilização de 
tecnologias relacionais centradas no acolhimento 
empático, no vínculo e na confiança como 
dispositivos favorecedores da adesão da pessoa.
47
Redução de Danos
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
48
Abordagem da Redução de Danos na Atenção Básica
Operar em uma lógica de redução de danos também exige 
trabalhar com a família da pessoa que usa drogas, que muitas 
vezes é quem procura os serviços de Atenção Básica. 
Acolher o familiar e ofertar possibilidade de apoio inserindo-o 
em atividades coletivas como grupos de terapia comunitária 
podem ajudá-lo a lidar com o sofrimento. 
A construção de uma proposta de redução de danos deve 
partir dos problemas percebidos pela própria pessoa ajudando-
a a ampliar a avaliação de sua situação.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
49
Abordagem da Redução de Danos na Atenção Básica
No caso de pessoas com problema em relação ao álcool, podem se sugerir cuidados de praxe como:
• Não beber e dirigir
• Alternar o consumo de bebida alcoólica com alimentos e bebidas não alcoólicas
• Evitar beber de barriga vazia
• Beber bastante água
• Optar por bebidas fermentadas às destiladas, entre outras sugestões
Usuários de crack podem ser orientados a:
• Não compartilhar cachimbos, pois possuem maior risco de contrair doenças infectocontagiosas caso 
tenham feridas nos lábios, geralmente ressecados pelo uso do crack e queimados pelo cachimbo
Casos complexos exigem criatividade e disponibilidade da equipe de Saúde para a oferta de cuidado. Por 
exemplo, um usuário de crack em situação de rua, com tuberculose ou Aids e baixa adesão ao tratamento 
medicamentoso pode ser estimulado a:
• Um tratamento supervisionado, negociando-se o fornecimento da alimentação diária no momento da 
administração da medicação, na própria unidade de Saúde. 
• E nos finais de semana é possível articular uma rede de apoio que possa assumir este cuidado.
Muitos outros desdobramentos são possíveis adotando a perspectiva da redução de danos, dependendo das 
situações e dos envolvidos.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
POLITICA NACIONAL DE 
ATENÇÃO 
PSICOSSOCIAL
4
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
51
A atual política de saúde mental brasileira é resultado da 
mobilização de usuários, familiares e trabalhadores da 
Saúde iniciada na década de 1980 com o objetivo de 
mudar a realidade dos manicômios onde viviam mais de 
100 mil pessoas com transtornos mentais. 
O movimento foi impulsionado pela importância que o tema 
dos direitos humanos adquiriu no combate à ditadura 
militar e alimentou-se das experiências exitosas de países 
europeus na substituição de um modelo de saúde mental 
baseado no hospital psiquiátrico por um modelo de 
serviços comunitários com forte inserção territorial.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
▸ Nas últimas décadas, esse 
processo de mudança se 
expressa especialmente por 
meio do Movimento Social 
da Luta Antimanicomial e de 
um projeto coletivamente 
produzido de mudança do 
modelo de atenção e de 
gestão do cuidado: a 
Reforma Psiquiátrica.
52 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Fonte: https://www.vidaeacao.com.br/o-manicomio-era-um-lugar-terrivel-era-proibido-falar-eles-vigiavam/
Fonte: https://noticias.r7.com/hora-7/fotos/terror-fotos-de-
manicomios-de-verdade-parecem-ter-saido-de-filmes-
16062018#!/foto/1
“O manicômio era um lugar terrível. Era proibido falar, eles vigiavam. Felizmente, esse 
lugar de atendimento em saúde mental tem mudado. Agora, a gente entra em sintonia 
novamente com o sentido daquilo que nós poderíamos ter perdido, que é a nossa 
unidade, nosso sentimento, nosso afeto.” A fala de Milton Freire, ex-interno em um 
hospital psiquiátrico e atualmenteusuário de um Centro de Atenção Psicossocial 
(CAPS), reflete a importância da luta antimanicomial...
https://www.youtube.com/watch?v=9N3xqojgMaA
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
A POLITICA NACIONAL DE SAUDE MENTAL
▸ Cuidado Centrado na internação 
em Hospital Psiquiátrico:
▹ Isolamento;
▹ Normatização dos sujeitos;
▹ Lógica da Instituição total;
▹ Violação dos direitos 
humanos.
▸ Criação de ampla rede de 
cuidado em saúde:
▹ Territorial;
▹ Complexificação do objeto 
de cuidado;
▹ Ampliação das práticas e 
saberes;
▹ Co-responsabilização pelo 
cuidado.
54
Antes da Reforma Psiquiátrica Depois da Reforma Psiquiátrica
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Alguns Marcos da Reforma Psiquiátrica
• 1970:
✓ Inicia-se amplo processo de mobilização pela redemocratização do país;
✓ 1978: criação do Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental.
• 1980:
✓ CAPS Professor Luiz da Rocha Cerqueira- SP e Intervenção da Casa de Saúde Anchieta- Santos/SP;
✓ 1987-I Conferência Nacional de Saúde Mental e o posterior II Encontro Nacional dos Trabalhadores em
Saúde Mental- “Por uma Sociedade sem Manicômios”;
✓ 1989- o deputado Paulo Delgado (PT-MG) apresentou o projeto de lei no 3.657/89.
• 2000:
✓ 2001 – Lei 10.216 (06 de abril) – redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
• 2010:
✓ Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2010- Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à 
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
✓ Decreto presidencial 7508, que regulamenta a LOS nº 8.080/ 1990, institui as regiões de saúde e garante o 
cuidado em saúde mental nas RAS;
✓ Portaria 3.088, (23 DE DEZEMBRO DE 2011) Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com 
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, 
no âmbito do Sistema Único de saúde (SUS).
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
56
Lei nº 10.216 
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
São direitos da pessoa portadora de Transtorno Mental:
• Acesso ao melhor tratamento de acordo com suas necessidades;
• Ser tratado com humanidade e respeito visando recuperação com inserção na
família, trabalho e comunidade;
• Ser tratado pelos meios menos invasivos possíveis;
• Ser tratado em Serviços Comunitários de Saúde. (Brasil, 2001)
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Lei nº 10.216 – Tipos de Intervenção 
• acontece com o consentimento do usuário
Internação voluntária:
• acontece sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro
Internação involuntária:
• acontece por determinação da justiça
Internação compulsória:
(Brasil, 2001)
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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PORTARIA Nº 336 19 FEVEREIRO 2002
Estabelece as modalidades CAPS I, II e 
III por ordem crescente de 
complexidade;
CAPS deverão funcionar em áreas 
específicas e independentes de 
qualquer estrutura hospitalar.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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Decreto Presidencial nº 7508/2011
• A partir do Decreto Presidencial nº 7508/2011, 
instituiu-se o conjunto das redes 
indispensáveis na constituição das regiões de 
saúde. 
• Entre os equipamentos substitutivos ao 
modelo manicomial podemos citar os Centros 
de Atenção Psicossocial (CAPS), os Serviços 
Residenciais Terapêuticos (SRT), os Centros 
de Convivência (Cecos), as Enfermarias de 
Saúde Mental em hospitais gerais, as oficinas 
de geração de renda, entre outros. 
• As Unidades Básicas de Saúde cumprem 
também uma importante função na 
composição dessa rede comunitária de 
assistência em saúde mental.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
60
Resolução 32 DE 14 DE DEZEMBRO DE 2017
➢ Vedado qualquer ampliação da capacidade já instalada de leitos psiquiátricos em 
hospitais especializados.
➢ Aprova a criação de "Equipes Multiprofissionais de Atenção Especializada em Saúde 
Mental", com objetivo de prestar atenção multiprofissional no nível secundário, apoiando 
de forma articulada a atenção básica e demais serviços das redes de atenção à saúde. 
➢ Aprova a criação de nova modalidade de Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e 
outras Drogas do Tipo IV (CAPS AD IV), com funcionamento 24 horas, prestando 
assistência de urgência e emergência, para ofertar linhas de cuidado em situações de 
cenas de uso de drogas, especialmente o crack ("cracolândias"), de forma 
multiprofissional e intersetorial. 
➢ Fortalece e apoia técnica e financeiramente o processo de desinstitucionalização de 
pacientes moradores em Hospitais Psiquiátricos.
Estabelece as Diretrizes para o Fortalecimento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) 
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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PORTARIA Nº 3.588, DE 21 DE DEZEMBRO DE 2017
Altera as Portarias de Consolidação n° 3 e nº 6, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre a Rede 
de Atenção Psicossocial, e dá outras providências.
Algumas considerações emitidas por órgãos da Luta Antimanicomial:
1- A “nova política” apresentada pela Portaria 3.588 foi construída exclusivamente com um
determinado segmento da corporação médica, ignorando as demais categorias profissionais e suas
entidades representativas.
2- 2- Da mesma forma, a referida Portaria não envolveu, em sua elaboração, os diretamente
interessados, ou seja, os (as) próprios (as) usuários (as) e suas entidades organizadas.
3- As diversas instâncias da saúde mental e do Controle Social foram ignoradas na elaboração da
“nova política”.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
62
NOTA TÉCNICA Nº 11/2019
“Embora a referida Nota já tenha sido oficialmente retirada 
pelo Ministério da Saúde por força das o pressões sociais, 
compreendemos que as intenções políticas e técnicas 
anunciadas pela atual Coordenação Nacional de Saúde Mental 
continuam sendo cotidianamente atualizadas por seus 
posicionamentos públicos, bem como pela emissão das 
Portarias e Resoluções, que apontam para importantes 
retrocessos das Políticas de Saúde Mental.”
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
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NOTA TÉCNICA Nº 11/2019
No que se refere ao âmbito acadêmico, a Nota explicita que:
[...] o Ministério da Saúde passa a aprimorar o monitoramento e acompanhamento da política, [...]
para que o atendimento aos pacientes acompanhados na RAPS seja embasado em evidências
científicas (BRASIL, 2019, p. 5-6).
Estabelece ainda que na:
[...] nova Política Nacional de Saúde Mental [...] a assistência em Saúde Mental no SUS deverá
seguir as melhores práticas clínicas e as mais robustas e recentes evidências científicas (BRASIL,
2019, p. 6).
Como exemplo, a Nota cita a retomada da Eletroconvulsoterapia (ECT), cujo aparelho passou a
compor a lista de Equipamentos e Materiais do Fundo Nacional de Saúde, apesar de seu uso não ser
um consenso no meio acadêmico e, comprovadamente, ter tido o uso histórico vinculado às
práticas indiscriminadas, punitivas e de tortura em instituições psiquiátricas, um dos motivos
pelos quais foi intensamente questionada e contraindicada pelo movimento da Reforma
Psiquiátrica na direção da defesa dos direitos humanos dos usuários.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
64
Coesão Social Como Norteadora do Cuidado
O grau de coesão social de uma comunidade pode servir como um medidor da saúde da 
comunidade:
“Sociedades com baixo senso de coesão estão
propensas a múltiplos problemas dos quais o abuso de
drogas e criminalidade podem ser apenas os sinais
mais visíveis.”
Ameaças a coesão social:
Desigualdade 
social 
persistente
Migração
Transformações 
políticas e 
econômicas
A crescente 
cultura do 
excesso
Crescente 
individualismo 
e consumismo
Deslocamento 
dos valores 
tradicionais
Sociedades 
em conflito ou 
pós-conflito
Urbanização 
rápida
Quebra no 
respeito à Lei
Economia 
local das 
drogas
Profa. Taciana SilveiraPassos – 06 de Março de 2021
Fonte: Informe 2011, Junta Internacional de Fiscalização Entorpecentes – JIFE (www.incb.org)
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
DIRETRIZES PARA PROMOVER A COESÃO
▸ Fortalecimento de Rede de saúde mental diversificada, integrada, articulada, 
considerando as especificidades loco-regionais de base comunitária, atuando 
na perspectiva territorial.
▸ Promoção da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da saúde;
▸ Combate a estigmas e preconceitos favorecendo a inclusão social com vistas 
à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania.
▸ Garantia do acesso e da qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e 
assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar.
▸ Atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas.
65 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
DIRETRIZES PARA PROMOVER A COESÃO
▸ Participação dos usuários e de seus familiares no controle social.
▸ Organização dos serviços em rede de atenção à saúde, com estabelecimento 
de ações intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado.
▸ Promoção de estratégias de educação permanente.
▸ Desenvolvimento de estratégias de Redução de Danos.
▸ Desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com transtornos mentais 
e com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, 
tendo como eixo central a construção do projeto terapêutico singular.
66 Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
67
GARANTIA DOS DIREITOS DE CIDADANIA PARA A EMANCIPAÇÃO SOLIDÁRIA
TRATAMENTO
MORADIATRABALHO
Perspectiva para Ações Intersetoriais
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Determinantes para a evolução dos 
transtornos mentais (Saraceno, 1999)
68
Contexto familiar03
Funcionamento social do 
indivíduo
02
Condições do ambiente 
(contexto)
01
Densidade e 
homogeneidade da rede 
social
03
A atenção 
primária é lugar 
privilegiado 
para trabalhar 
estas questões
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
Política Nacional de Atenção Básica
69
Desenvolve-se com o mais alto grau de 
descentralização e capilaridade, próxima da 
vida das pessoas. Deve ser o contato 
preferencial dos usuários e centro de 
comunicação da Rede de Atenção à Saúde. 
Orienta-se pelos princípios da universalidade, 
da acessibilidade, do vínculo, da continuidade 
do cuidado, da integralidade da atenção, da 
responsabilização, da humanização, da 
equidade e da participação social. A Atenção 
Básica considera o sujeito em sua 
singularidade e inserção sociocultural, 
buscando produzir a atenção integral.
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021
70
Profa. Taciana Silveira Passos – 06 de Março de 2021