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Marcelle Souza – MED 118 Luxação de ombro CASO CLÍNICO: Paciente P.O.S, sexo masculino, 25 anos, com história de queda de altura, dirigiu-se o serviço de emergência do hospital universitário de sua cidade, apresentando deformidade no ombro direito, que foi rapidamente “colocado no lugar” e indicada a utilização de imobilizadores por 15 dias. Após 3 meses de acidente, o paciente retorna ao hospital queixando-se de dificuldade para “abrir o braço” e perda de sensibilidade na “parte de cima” do braço direito, mesmo com a melhora da dor. Foi solicitada então uma eletromiografia, que revelou lesão nervosa parcial, predominantemente axonotmético, acometendo o nervo axilar. Além disso, também foram realizados exames de radiografia e TC do ombro. Achados clínicos: • Ao primeiro exame físico foi encontrado: • Sinal de dragona (saliência do acrômio na pele) • Perfusão tissular periférica normal • Paciente lúcido e orientado no tempo e espaço • Foi realizada a manobra de redução incruenta de tração e contratração para colocar o úmero no lugar • Ao segundo exame físico, durante segundo atendimento: • Hipoestesia na região proximal do braço direito • Paresia para o movimento de abdução do braço direito – grau III • Atrofia do músculo deltoide direito – perda do arredondamento do ombro Exames de imagem: • Radiografia e TC evidenciaram a presença de lesão de Hill-Sachs e Bankart • Lesão de Hill-Sachs: fratura em padrão de afundamento da cabeça do úmero • Lesão de Bankart: desinserção na porção anterior do lábio glenoidal e da cavidade articular • Essas lesões facilitam a aparição de novas lesões (recidivantes) Manobra de redução incruenta de tração e contratração Lesão de Hill-Sachs e lesão de Bankart Marcelle Souza – MED 118 Tipos de luxação do ombro: • Traumática – impactos/quedas • Atraumática – cápsula articular frouxa • Recidivante – quando ocorre de novo As luxações podem ser: • Inferior – cabeça do úmero inferior à cavidade glenoide – queda com o braço em abdução máxima – geralmente paciente se apresenta no pronto socorro com o braço abduzido • Superior – cabeça do úmero superior à cavidade glenoide – fratura do acrômio • Posterior – cabeça do úmero posterior à cavidade glenoide – convulsões; movimentos bruscos e fortes • Anterior – cabeça do úmero anterior à cavidade glenoide – quedas em que o braço está em leve abdução e rotação externa Luxação anterior (à esquerda) e radiografia normal (à direita)
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