03_Hemograma (2)

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HEMOGRAMA
 Hemograma
Avalia os elementos celulares do sangue 
 Quantitativamente 
 Qualitativamente
COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma 
Plaquetograma
 Hemograma
 ERITROGRAMA
É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante
Avaliação : quantitativa 
 qualitativa
 ERITROGRAMA
Avaliação quantitativa
 * contagem de eritrócitos
 * dosagem da hemoglobina
 * hematócrito
 * índices hematimétricos 
VCM = Volume corpuscular médio
HCM = Hemoglobina corpuscular médio
CHCM = Concentração de HCM
RDW = Red Distribution Width
 
 Contagem de Eritrócitos
Câmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável
 Coeficiente de variação <2%
Causas de erro: mais comum crioaglutinação , rouleaux
Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8
 >70 a: 4,6 ± 0,7 
 Contagem de Eritrócitos
Diminuição da contagem 
eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia
 Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria após conversão da hemoglobina em cianometemoglobina 
Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2%
Causas de erro: 
 lipemia 
 alta contagem de leucócitos 
 sujeira na parede de leitura
Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
 HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta
Contadores eletrônicos –cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos
Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
 HEMATÓCRITO
.
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluição →falsa anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos
Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia
Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes
 Índices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito 
VCM= Ht x10 / E
Correlaciona-se inversamente com o número de E.
Causas comuns de erro:
Crioaglutinaçao / rouleaux
Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM
Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM
Valores normais: 89±9
 Índices Hematimétricos
 Através do VCM classifica-se as anemias como:
MACROCÍTICAS
NORMOCÍTICAS
MICROCÍTICAS
 Índices Hematimétricos
HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito 
 HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) 
 Valores normais – 24-33
CHCM - é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas 
 CHCM= Hb / Ht x 100
 Valores normais 31-36%
 Índices Hematimétricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula)
HIPERCRÔMICAS
NORMOCRÔMICAS
HIPOCRÔMICAS
 RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemáceas)
Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide
 Valores normais- 11-14,5
 HISTOGRAMA
É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada
Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose
Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo
 HISTOGRAMA
normal
 HISTOGRAMA
Anemia microcítica
 HISTOGRAMA
Anemia macrocítica
 HISTOGRAMA
Dupla população hemática
 RETICULÓCITOS
É a hemácia jovem após a perda do núcleo
Célula rica em RNA ribossômico
RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose
Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo – reticulócitos
Valores normais 0,5-1,0%
 25000-50.000/µl
 RETICULÓCITOS
.
 ERITROGRAMA
Avaliação Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIÇÃO
COLORAÇÃO
FORMA
INCLUSÕES 
MATURIDADE 
 Tamanho eritrocitário
Avaliar : macrocitose
 normocitose
 microcitose
Avaliar também a homogeneidade do tamanho 
 anisocitose (quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW
 Eritrócito 
.
 MACRÓCITOS
 Normocitose 
.
 Macro x Normo
.
 Microcitose 
.
 Anisocitose 
.
 Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regeneração eritróide
Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
Anemia aplástica
SMD
 Causas de Microcitose
Deficiência de síntese de Hb como:
Anemia ferropênica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
Anemias associadas à Normocitose
Anemia de doença crônica
Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro
IRC
SMD
 Distribuição 
Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou
Se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux
 Distribuição Homogênea
.
 Aglutinação e Rouleaux
.
 Coloração 
Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
 Normocromia
.
		 Hipocromia 	
.
 Hipercromia 
.
 Hiper x Hipo
.
 Forma 
Hemacia Normal
 célula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ
Formas anormais de hemacias- chamadas pecilócitos ou poiquilócitos
 Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemacias , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose…
 Hemácea normal
.
 Poiquilocitose 
.
 Principais Pecilócitos
Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana 
Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
 Esferócitos 
.
Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas 
 Principais Pecilócitos
 Ovalócitos ou Eliptócitos
.
 Principais Pecilócitos
Estomatócitos – são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas , uso de asparaginase 
 Estomatócitos 
.
 Principais Pecilócitos
Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme 
 Drepanócitos 
.
 Principais Pecilócitos
Equinócitos – são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemácias crenadas . Podem ser considerados artefatos quandoaparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa 
 Equinócitos 
.
 Principais Pecilócitos
Acantócitos – são eritrócitos com menor número de espículas e dimensões irregulares. São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia 
 Acantócitos 
.
 Principais Pecilócitos
Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase 
 Hemáceas em Alvo
.
 Principais Pecilócitos
Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemácias em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.
 Dacriócitos 
.
 Principais Pecilócitos
Hemáceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as hemácias fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos
 Hemáceas Fragmentadas
O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)
 Helmet cells ou Queratócitos
.
 Hemáceas Fragmentadas
Quando a fragmentação é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos
 Esquizócitos 
.
 Hemáceas Fragmentadas
Na agressão por fármacos oxidativos ou remoção de corpos de Heinz deixa os eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite cells)
 Bite Cells
.
 Inclusões Eritrocitárias
Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais. 
Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com deseritropoiese ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)
 Inclusões Eritrocitárias
 Howell-Jolly
.
 Inclusões Eritrocitárias
Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela precipitação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).
 Pontilhado Basófilo
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 Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas 
 Corpos de Heinz
.
 Inclusões Eritrocitárias
Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na coloração de Perls ( para ferro- com azul da Prússia)
 Siderócitos 
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 Inclusões Eritrocitárias
Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.
 Malária 
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 Babesiose 
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 Inclusões Eritrocitárias
Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácia. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo
 Anéis de Cabot
.
 Maturidade
Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . 
Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese
 Eritroblastos + policromatocitose 
.
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 LEUCOGRAMA
É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente 
 *quantitativamente
 
 LEUCOGRAMA
Avaliação quantitativa
 *Contagem câmara de Neubauer
 *Contadores eletrônicos – com coeficiente de variação de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/µl
Neutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra
Avaliação quantitativa-Leucograma
Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina
Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos
Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal
 Leucograma 
Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa
Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos. Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos
 Leucograma 
Valores de referência:
		 %	 /µ
	Leucócitos 	 --------	3600-11000
	Neutrófilos 	 40-70	1500-7000
	Linfócitos 	 20-50	1000-4000
	Monócitos 	 2-10	100-1000
	Eosinófilos 
Basófilos 	 1-7
 0-3	50-500
0-200
 Leucograma 
Obs: neutrófilos totais são a soma de :
 * bastonados ( 0-5%) 
 *segmentados
 * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito
Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente
 Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.
A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.
 Erro ao Interpretar a
 Fórmula Relativa
	Leucoc.	20.000	/µl
	fórmula	 %	/µl
	Neutr	90,0	18000
	Linf.	7,0	1400
	Mon.	2,0	400
	Eos.	1,0	200
	Bas.	0	0
	Leucoc.	2000	/µl
	fórmula	 %	/µl
	Neutr	20,0	400
	Linf.	70,0	1400
	Mon	8,0	160
	Eos.	2,0	40
	Bas.	0	0
 Neutrófilos 
Precursores de neutrófilos:
 *pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos- evolução em torno de 8 dias
 *pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e metamielócitos
 *neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados – com vida intra-medular de 3-7 dias 
Esta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados, na proporção de 3/2.
 Neutrófilos 
 mieloblasto 
 ▼
 promielócito 
 ▼mielócito 
 ▼
 metamielócito 
 ▼
 bastões 
 segmentados 
 Neutrófilos 
 Características Celulares
Mielócito neutrófilo
*12-18µ
*Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nucléolos visíveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma
 MIELÓCITO
.
 Características Celulares
Metamielócito neutrófilo
*10-15µ
*Núcleo tipicamente reniforme
*Relação N/C 2:1 a 1:1
*Nucléolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelho-azuladas
 METAMIELÓCITO
.
 Características Celulares
Bastonete 
*10-16µ
*Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada
*Relação N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja
 BASTONETE
.
 Características Celulares
Neutrófilo Segmentado 
*10-16µ
*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos
*Relação N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-violeta
 SEGMENTADO
.
 Neutrófilos 
A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária
 Neutrofilia 
É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras)
Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
 Desvio à Esquerda 
É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue
É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação
 Causas de Neutrofilia
A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
 *doenças infecciosas 
 *doenças inflamatórias agudas e crônicas
 *IAM – neutrofilia com eosinopenia
 * fármacos- lítio, corticóide
 * após trauma severo
 *pós operatório
 *neoplasias
 Neutropenia
É a diminuição do número absoluto de neutrófilos
Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl
Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas
 Causas de Neutropenia
Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos
Neoplasias ( invasão de M.O.)
Doenças infecciosas
Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
 Alterações Qualitativas dos Neutrófilos
A microscopia é indispensável para notar as alterações citoplasmáticas , nucleares e identificação de células imaturas da linhagem mielóide
As alterações podem ser , principalmente:
 *reacionais
 *defeitos genéticos notados à microscopia
 Alterações Reacionais
 Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo assim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações tóxicas.
 Granulações Tóxicas
.
 Alterações Reacionais 
Vacuolização Citoplasmática
Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções. A conservação in vitro com EDTA causa vacuolização
 Vacuolização Citoplasmática
.
 	Alterações Reacionais
Hipersegmentação Nuclear
Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentados
É notada em:
Defeito genético
IRC
Neutrofilias de longa duração
Hematopoise megaloblástica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)
 Hipersegmentação Nuclear
.
 Alterações Reacionais
Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide)
É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de fármacos: corticóide , filgrastima
Neoplasias 
Infecções graves
Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico diferencial
 Bastões de Auer-Rod
Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários
Ocorre em leucemias mielóides
 Bastões de Auer
.
 Defeitos Genéticos 
 Notados à Microscopia
Anomalia de Pelger-Huët
É um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia
Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são ditos pelgeróides
 Neutrófilos da anomalia 
 de Pelger-Huët
.
 Defeitos Genéticos 
 Notados à Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxo-escura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante
 Anomalia de Alder-Reilly
.
 Defeitos Genéticos 
 Notados à Microscopia
Síndrome de Chediak-Higashi
É um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculo-cutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro
Síndrome de Chediak-Higashi
.
 Linfócitos 
Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-15µ cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos
Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B
 Linfócitos 
.
 Linfócitos 
Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos
Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos
Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas
Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses
 Linfócitos atípicos
 Plasmócitos
.
 Linfocitose 
É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia 
*Hemopatias malignas
*Sífilis 
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose*CMV
*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
 Linfopenia 
É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise –supra-renal)
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
 Plasmocitose 
Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo
Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas
Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose
Rubéola –plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E
Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser notados no sangue
 Plasmócitos 
.
 Eosinófilos 
São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
 Eosinófilos
.
 Alterações dos eosinófilos
Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl
Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC…
 Eosinopenia 
<50/µl
Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas)
*uso de corticóide
 Basófilos 
São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma
 Basófilos 
.
 Basofilia 
É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usual
OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero
 Monócitos 
Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos
É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença ocasional de vacúolos
 Monócitos 
.
 Monocitose 
É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios
Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose
Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia cíclica
Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia
LMMC
LEUCOGRAMA DAS
 DOENÇAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenças infecciosas varia com:
A localização e a extensão do processo
A magnitude das manifestações sistêmicas
O agente etiológico
O grupo etário
As condições imunológicas do paciente
LEUCOGRAMA DAS
 DOENÇAS INFECCIOSAS
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo
Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
LEUCOGRAMA DAS
 DOENÇAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia
 Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqüentes
Persistindo o processo infeccioso sem resolução , pode haver esgotamento da reserva granulocítica , com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , choque séptico e óbito
LEUCOGRAMA DAS
 DOENÇAS INFECCIOSAS
Leuc. 24300
 % /µl
Mielócitos 3 729
Bastões 35 8505
Segment 54 13122
Linfócitos 3 729
Monócitos 5 1215
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com granulações tóxicas
Leuc. 2800
 % /µl
Mielócitos 5 140
Bastões 56 1568
Segment 13 364 
Linfócitos 8 224 
Monócitos 18 524
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com granulações tóxicas
Pneumonias 
O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico:
Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente
Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas
Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica
Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose
Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica
Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leucócitos 
Meningites 
Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas
Outras Infecções
Endocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose
Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda
Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta
Toxiinfecções alimentares
Diarréias sem leucócitos fecais: coli-enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é inexpressivo
Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza-se por enorme desvio á esquerda, explicado pela considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há neutropenia ou contagem normal com grande desvio á esquerda que normaliza rapidamente
Podem ocorrer outras alterações infecciosas já descritas previamente
Leucograma no 2° dia de disenteria e repetição 48 horas após
Leuc. 3800
 % /µl
Bastões 51 1938
Segment 13 497
Linfócitos 23 877
Monócitos 11 418
Eosinófilos 2 76
Basófilos 0 0
Leuc. 5600
 % /µl
Bastões 11 616
Segment 55 3096
Linfócitos 21 1187
Monócitos 9 510
Eosinófilos 3 151
Basófilos 0 0
Leucograma 
O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula...; que serão vistos no estudo da hematologia clínica propriamente dita.
 Plaquetograma 
É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas
Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl
A exatidão ainda deixa a desejar
Satisfatória com coeficiente de variação <10% em contagens entre 40.000 e 500.000
Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de variação em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de100% quando abaixo de 10.000
 Plaquetograma
Causa de erro:
Agregação plaquetária – EDTA
 atraso na coleta
 conservação in vitro
Satelitismo plaquetario- é mediado por um fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa
 Agregação Plaquetária
 e Satelitismo
.
 Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl
Valores de referência da contagem plaquetária
 130.000- 400.000/µl
 Avaliação Qualitativa
As plaquetas são vistas no sangue periférico como pequenos discos ou estruturas ovóides de 1-4µ 
Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade
Nas SMD e SMP é usual a presença de plaquetas gigantes e dismórficas
Algumas síndromes genéticas são acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
 Plaquetas normais
.
 Macroplaquetas 
.
 Alterações Quantitativas
TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas
 Trombocitose 
Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O.
Reacional :
*Dças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia 
 Trombocitose 
Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial, principalmente
 Trombocitopenia 
Causas :
Infecções virais
Esplenomegalia 
Anemias hemolíticas microangiopáticas
Heparina
PTI aguda(idiopática ou não) 
PTI crônica
Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional
 Trombocitopenias 
Associadas à sindromes genéticas:
S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregação plaquetária defeituosa
S. Wiscott-Aldrich- insufiência imunológica, trombocitopenia com microplaquetas
TAR- trombocitopenia com ausência de rádio
 FIM