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João Vitor Freire – MEDUNIMET7 Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 TAQUIARRITMIAS Por definição... ▪ Taquicardia → FC >100bpm; ▪ Resposta fisiológica frente a estímulo OU distúrbio primário do ritmo cardíaco; ▪ Tipos: Acima do Feixe de His, a partir do NAV → TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR (QRS ESTREITO → <0,12s)*; Abaixo do feixe de His, nos ventrículos → TAQUIARRITMIA VENTRICULAR (QRS LARGO → >0,12s). *Atenção a exceção: algumas TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES podem se apresentar com QRS largo quando associadas a distúrbios de condução. TAQUIARRITIMIAS SUPRAVENTRICULARES – REGULAR X IRREGULAR (RR) RITMOS REGULARES: • Flutter Atrial; • Taquicardia Sinusal; • Taquicardia Atrial Unifocal; • Taquicardia Supraventricular Paroxística (Exs: TRN, TAV). RITMOS IRREGULARES: • Flutter Atrial; • Taquicardia Atrial Multifocal; • Fibrilação Atrial. TAQUICARDIA SINUSAL - FC>100bpm - Ritmo sinusal (ondas P presentes: positivas em DI, DII e AVF; negativas em AVR) - QRS estreito (<0,12s) - Intervalo RR regular João Vitor Freire – MEDUNIMET7 Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 FLUTTER ATRIAL - QRS estreito (<0,12s); - Ausência de onda P; - Presença de ondas F, formando um traçado serrilhado (mais evidente em DII, DIII e AVF). FIBRILAÇÃO ATRIAL - QRS estreito (<0,12s); - Intervalo RR irregular; - Ausência de ondas P. TRN (TIPO DE TPSV) - QRS estreito (<0,12s); - Intervalo RR regular; - Onda P retrógada, que pode ocorrer durante ou ao final do QRS, com distorção deste. TAV (TIPO DE TPSV) - QRS estreito (<0,12s); - Intervalo RR regular; - Onda P retrógada, que pode estar ausente ou, após o QRS, que pode se apresentar com morfologia variada. João Vitor Freire – MEDUNIMET7 Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (RR REGULAR X IRREGULAR) • Taquicardia Ventricular; Monomórfica (QRS largo - >0,12s + RR REGULAR) ou Polimórfica (QRS largo - >0,12s + RR IRREGULAR) → *Torsades de Pointes • Fibrilação Ventricular (RR IRREGULAR); - Ritmo grosseiramente irregular; - Complexo QRS apresentando morfologia, amplitude e frequência variáveis a cada batimento. • Extrassístoles Ventriculares (RR IRREGULAR). MANEJO DAS TAQUIARRITIMIAS O manejo depende do traçado (ECG) e da estabilidade (ou instabilidade)!!! 1) ANAMNESE + EXAME FÍSICO CLÍNICA: Palpitação, sensação de batimento acelerado, mal-estar, tontura e sensação de angústia.* *Ei! Pacientes com FA podem apresentar-se com sinais e sintomas associados a tromboembolismo sistêmico... - Hemiparesia – AVCi (?) - Edema assimétrico em MMII – TVP (?) João Vitor Freire – MEDUNIMET7 Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 - Dor abd. Súbita + diarreia sanguinolenta - Isquemia mesentérica (?) 2) MOVE – Monitorização, oxigênio se necessário, acesso venoso periférico, exames complementares (– ECG). ESTOU DIANTE DE UMA TAQUICARDIA (FC >100bpm)? ESTÁVEL OU INSTÁVEL? QRS ESTREITO OU LARGO? (SUPRA OU VENTRICULAR) RITMO REGULAR OU IRREGULAR? PACIENTE INSTÁVEL? ➔ CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (EXCEÇÃO: TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA) OU DESFIBRILAÇÃO (FV E TV sem pulso e taquicardia polimórfica instável). CARDIOVERSÃO (OSASC) Orientar o paciente Sedar Ambuzar Sincronizar (botão SyNC – carga* – choque) Chocar (região antero-lateral) Observar evolução • CARGAS: QRS ESTREITO REGULAR – 50-100J QRS ESTREITO IRREGULAR – 120-200j QRS LARGO REGULAR – 100J QRS LARGO IRREGULAR – DESFIBRILAÇÃO PACIENTE ESTÁVEL? 1) QRS ESTREITO REGULAR – GERALMENTE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TRN, TAV) a) Manobra Vagal (Massagem do seio carotídeo e manobra de Valsalva) – contraindicada em pacientes com aterosclerose carotídea – evitar: idosos e/ou fatores de risco para aterosclerose (DM, HAS, tabagismo); b) Adenosina (Bloqueador do Nó Av) 6mg – 12mg – 12mg – contraindicação: broncoespasmo (ASMA, DPOC); c) Controle de Frequência com drogas antiarrítmicas – BB (Metoprolol), BCC (Diltiazem, Verapamil) – contraindicação: BCC contraindicado em pacientes com ICC e disfunção ventricular. 2) QRS ESTREITO IRREGULAR – GERALMENTE FIBRILAÇÃO ATRIAL a) Controle de Frequência com drogas antiarrítmicas – BB (Metoprolol), BCC (Diltiazem, Verapamil) – contraindicação: BCC contraindicado em pacientes com ICC e disfunção ventricular; b) Sempre que estiver em Flutter ou FA – Escore CHA2DS2VASC → Faz Anticoagulação??; c) Considerar Cardioversão (Elétrica Ou Farmacológica).* Sinais de instabilidade hemodinâmica? 5Ds! • Desconforto respiratório; • Dor torácica típica (Angina?); • Diminuição da PA; • Diminuição da Perfusão; • Desmaio (Síncope)/ Diminuição do nível de consciência (Glasgow <15). (1 critério é suficiente, mas, geralmente, aparecem juntos) Cargas iniciais de CVSE: Flutter – 50J-100J FA – 120J-200J O resto – 100J João Vitor Freire – MEDUNIMET7 Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 *Tempo [aguda (<48h)] OU [crônica (>48h) + ECOCARDIO transesofágico sem trombo OU anticoauglação >3semanas antes e 4semanas após a cardioversão] 3) QRS LARGO REGULAR - TVMONOMÓRFICA a) Considerar Adenosina (Se suspeita de Taqui supra com aberrância); b) Cardioversão química – Amiodarona; c) Cardioversão elétrica após falha da terapêutica anterior. 4) QRS LARGO IRREGULAR - TVPOLIMÓRFICA a) Considerar especialista; b) Desfribilação; c) Se Torsades de Pointes (Consegue reverter!) → Sulfato De Mg, eliminar fatores que aumentam o intervalo QT.* *Fatores metabólicos: hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia; uso de antiarrítmicos: amiodarona, sotalol; uso de antibióticos: quinolona, macrolídeos, antifúngicos azóis; uso de psicotrópicos: haloperidol, ADTs.
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