Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
SistemaSistemaSistemaSistema VestibularVestibularVestibularVestibular Dra Carmem Adilia Simões da Fonseca Maio de 2008 Função Propicia ao homem a capacidade de controlar a postura e os movimentos do corpo e dos olhos em relação ao meio ambiente externo. Haines Detecta sensações de equilíbrio. Guyton & Hall Manter o equilíbrio pela detecção das acelerações angulares e lineares da cabeça. Promover uma imagem estável na retina e fazer ajustes na postura. Constanzo Detecta os movimentos e a posição da cabeça no espaço. O papel sensorial é um tipo de propriocepção. Berne & Levy Componentes • Aparelho receptor periférico (situa-se na orelha interna) Transdução de movimento e posição da cabeça em inf. neural • Núcleos vestibulares centrais (neurônios do T. Encefálico) Responsáveis por receber, integrar e distribuir informações que controlam os movimentos oculares e da cabeça, reflexos posturais e autonômicos dependentes da gravidade e orientação espacial • Rede vestíbulo-ocular Controle dos movimentos oculares • Rede vestíbuloespinhal Coordena movimentos da cabeça, musc. axial e reflexos posturais • Rede vestíbulo-talamocortical Percepção consciente do movimento e orientação espacial 1. Labirinto Vestibular Periférico • Localização lateral e posterior à cóclea (orelha interna) Corte transversal das orelhas externa, média e interna Estruturas do órgão vestibular Canais semicirculares: anterior ou superior, posterior e horizontal ou lateral Órgãos Otolíticos: Utrículo e Sáculo • Órgãos Receptores Vestibulares: (parte petrosa do osso temporal) 3 canais semicirculares 2 órgãos de otólitos • Componentes: Labirinto Ósseo Labirinto Membranoso + Endolinfa Perilinfa (↑↑↑↑ Na+ ↓↓↓↓ K+; banha 8o n. craniano) Labirinto membranoso e vasos e nervos associados. A configuração aproximada dos sítios receptores em ampolas, utrículo e sáculo é mostrada em verde. O detalhe mostra a relação entre labirintos ósseo e membranoso. Labirinto membranoso e organização da crista ampular e a mácula • Função: - Canais Semicirculares (horizontal, anterior e posterior) Transduzem mov. rotacionais da cabeça (a. angulares) - Órgãos dos Otólitos (Utrículo e Sáculo) Respondem aos movimentos translacionais da cabeça (acelerações lineares) ou a orientação da cabeça em relação à gravidade. Utrículo → orientação da cabeça na posição ereta Sáculo → orientação quando o indivíduo está deitado Cada canal e órgão está alinhado espacial/ para ser mais sensível a movimentos em planos específicos no espaço tridimencional. A. Vista lateral O canal semicircular horizontal e o utrículo se situam em um plano que é inclinado em relação ao plano naso-occipital B. Vista axial Os canais semicirculares verticais se situam em ângulo reto entre si Orientação dos receptores vestibulares • Inervação: Fibras aferentes primárias que unem às da cóclea para compor o nervo craniano vestibulococlear (VIII). Corpos celulares no gânglio vestibular, no meato auditivo interno. Processos centrais destes neurônios estão no tronco encefálico e terminam nos núcleos vestibulares ipsilaterais e cerebelo. • Irrigação: artéria labiríntica a. estilomastóidea • Receptores sensoriais vestibulares - Células ciliadas Céls. com estereocílios (60-100 / 50-70) que se projetam da superfície apical e 1 cinocílio mais longo. Presença de placa cutilar que atua como “mola elástica”. -Tipo I Forma de cálice e com “cálice nervoso”; reg. central da crista* - Tipo II Cilíndricas e com botões sinápticos simples; > no e reg. periférica - Neurotransmissor receptor-fibra aferente AAs excitatórios: aspartato e glutamato *Nos órgãos otolíticos existe uma estrutura análoga, a mácula. E a estrutura gelatinosa é denominada de membrana otolítica. As células receptoras (A, células ciliadas tipos I e II) do sistema vestibular. Mostra-se a relação destas células com a crista e a cúpula (B) e com a mácula e a membrana de otólitos (C) dos órgãos de otólitos. Otocônias ou Otólitos ou “pedras da orelha” ou Estatocônias são cristais de carbonato de cálcio. Estas se movimentam qnd ocorre acelerações lineares da cabeça (para frente para trás, para cima para baixo) A) Cabeça imóvel B) Deslocamento da cúpula quando a cabeça é rotacionada Célula ciliada (tipo I) do aparelho do equilíbrio (mostrando as fixações filamentosas) e suas sinapses com o nervo vestibular. ** Cinocílio ou Quinocílio • Transdução das células ciliadas Estereocílios→ Cinocílio⇒⇒⇒⇒ despolarização das membranas celulares ⇓⇓⇓⇓ ↑↑↑↑ tx descargas nas fibras aferentes vestibulares Estereocílios em oposição ao Cinocílio⇒⇒⇒⇒ hiperpolarização ⇒⇒⇒⇒ Diminuição das taxas de descargas aferentes. Antibióticos aminoglicosídeos (estreptomicina e gentamicinba) apresentam efeitos ototóxicos devido reduzirem as correntes de transdução. Asp: Aspartato Glu: Glutamato Estrutura da célula ciliada vestibular, mostrando a função das céls. ciliadas no canal semicircular horizontal. Rotação da cabeça no sentido anti-horário: -Excitação nos canais semicirculares esquerdos -Inibição nos canais semicirculares direitos Efeito do mov. cabeça sobre as céls. ciliadas na ampola dos canais semicirculares horizontais. A polaridade funcional das céls. ciliadas está indicada por setas pequenas Polarização morfológica das células do receptor vestibular mostrando polaridade dos estereocílios e dos cinocílios (A) e orientação de receptores nas ampolas (B) e máculas (C). Estríola: Sulco ao longo da mácula. Transdução de estímulos de movimento e posição em sinais neurais que são enviados ao cérebro • Canais Semicirculares responsivos à aceleração rotacional decorrente de rotações da cabeça ou corpo. • Órgãos Otolíticos responsivos a acelerações lineares. Sensíveis a amplitude da aceleração gravitoinercial (AGI). Ex: uso de balanço, vôos com turbulência, movimentos para cima e baixo durante corridas ou aceleração de um automóvel. Inclinação da cabeça: arremesso (para frente e para trás) e rolagem (inclinação de lado a lado). Resposta dos canais semicircula- res horizontais às rotações da cabeça no plano horizontal. Em repouso (A), as tx de descargas das aferentes do canal horizontal são equivalentes em ambos os lados. Com uma rotação da cabeça para a esquerda (B) ou p/ a direita (C), há despolarização do receptor e excitação de fibras aferentes para o lado da rotação e correspondente inibição do lado oposto. Movimento da cúpula e dos cílios imersos no início da rotação Respostas das máculas utriculares a inclinação da cabeça. Quando a cabeça está ereta (A), as fibras aferentes têm tx de descargas equivalentes em ambos os lados da estríola. Com a inclinação para a esquerda (B) e p/ a direita (C), as células ciliadas e suas aferentes de inervação são excitadas ou inibidas, dependendo de sua posição em relação à estríola; o peso das otocônias faz com que os estereocílios sejam defletidos. As células ciliadas no lado “de subida” da estríola aumentam a taxa de descargas, e aquelas no lado “de descida” diminuem sua taxa de descargas. � Situação Clínica Tumor do glomo ou schwannoma vestibular Redução ou bloqueio da f dos impulsos nas fibras aferentes ipsilaterais do nervo vestíbulococlear. As unidades comparadoras dos núcleos vestibulares receberão então uma f mais alta de impulso do lado intacto, o que será interpretado como rotação da cabeça afastando-se do lado da lesão. Sintomas: tonturas, náuseas e desorientação espacial. RMN 2. Núcleos Vestibulares • Núcleo Vestibular: Superior Medial Lateral (Céls. de Deiters ou grandes neurônios) Inferior ou Descendente • Localização: medula oblonga rostral e na ponte caudal • Função: Processamento das informações de posição e movimento para controle dos reflexos visuais e posturais. A) Plano sagital B – F) Planos transversais Aferentes para os núcleos vestibulares Céls. Punkinje sãoGABAérgicas (inibitórias) e as Fibras fastigiovestibulares (Glutamato ou Aspartato) são excitatórias. �As fibras (aferentes) comissurais vestibulovestibulares são importantes na compensação vestibular Reflexos e controle postural comprometidos em decorrência de perda unilateral da função receptora vestibular são restaurados gradual/ por meio de ajuste central. � Conexões EFERENTES (ponte e trato solitário) Acredita-se que esteja relacionado com o controle de alterações respiratórias e circulatórias devido as alterações de postura (respostas víscero-motoras vestibulares compensatórias). Tb podem induzir cinetose e emese. 3. Rede Vestíbulo-ocular Controle dos movimentos oculares • Reflexo Vestíbulo-ocular Rotacional -Canais semicirculares verticais e Sáculo controlam os movimentos oculares verticais -Canais semicirculares horizontais e Utrículo controlam os movimentos oculares horinzontais -Canais semicirculares verticais e Utrículo controlam os movimentos oculares torcionais “Pode-se manter o olhar fixado em um objeto de interesse enquanto a cabeça está em movimento” As conexões que servem ao reflexo vestíbulo-ocular horizontal. Durante uma rotação de cabeça para esquerda, sinais excitatórios de aferentes do canal semicircular horizontal aumentam a tx de descargas dos núcleos vestibulares esquerdos e diminuem os sinais inibitórios dos núcleos direitos via neurônios comissurais. Ocorre contração no músc. reto lateral D e no reto medial E. • Reflexo Vestíbulo-ocular Linear -Órgãos Otolíticos Movimentos oculares opostos ao movimento da cabeça � Nistagmo Fase Rápida Fase LentaOcorre nas grandes rotações da cabeça, como um giro de corpo de 360o. O nistagmo é definido pela direção do componente rápido. Nistagmo vestibular no plano horizontal � Nistagmo Indicador de diagnóstico de integridade do sistema vestibular TESTE CALÓRICO Introdução de água morna (40oC) ou fria (30oC) no canal auditivo externo. Em pessoas normais, a água morna induz nistagmo no sentido do lado estimulado, enquanto a água fria induz nistagmo que bate afastando-se da orelha em que a água foi introduzida. COWS: Água fria (Cold) → nistagmo para o lado oposto (Opposite) Água morna (Warm) → nistagmo para o mesmo lado (Same) TESTE DE BÁRÁNY Rotação (10 voltas) do indivíduo em uma cadeira especial. Em pessoas com função vestibular normal, a rotação para o lado direito causa nistagmo rotacional direito e nistagmo pós- rotacional esquerdo, e a pessoa cai para a direita durante o período pós-rotacional. O contrário ocorrerá quando a rotação for para o lado esquerdo. 4. Rede Vestibuloespinhal Coordena movimentos da cabeça, musculatura axial e reflexos posturais • Trato Vestibuloespinhal Lateral (TVEL) Neurotransmisor: acetilcolina ou glutamato Ação excitatória sobre neurônios motores dos músculos extensores Estabilizam o centro de gravidade do corpo e a postura ereta • Trato Vestibuloespinhal Medial (TVEM) Neurotransmissores excitatórios e inibitórios Ação sobre neurônios motores flexores e extensores do pescoço “Quando uma pessoa cai para frente, a resposta é um movimento do pescoço p/ cima (oposto ao da queda), p/ proteger a cabeça do impacto” Vias do Sistema Vestíbulo -espinhal 5. Rede Vestíbulo-talamocortical Percepção consciente (cognitivas) do movimento e orientação espacial • Tálamo Vestibular • Córtex Vestibular -Área 2v : Percepção de movimento e orientação espacial -Área 3a: Integração do controle motor da cabeça e do corpo Via vestíbulo-talamocortical As entradas vestibulares se originam de núcleos vestibulares como fibras vestibulo-talâmicas e retransmitidas ao córtex como fibras talamocorticais Conexões dos nervos vestibulares, através dos núcleos vestibulares (grd área branca oval), com outras áreas do SNC Tontura e Vertigem � Tontura: termo inespecífico; desorientação espacial + naúseas e instabilidade postural não tem obrigatoria/ origem vestibular � Vertigem é uma percepção específica de movimento corporal (giro ou volta), experimentada quando não está ocorrendo movimento real. � Vertigem Posicional Paroxística Benigna Breves episódios de vertigens associados a alteração da posição do corpo. Hipótese: as otocônias do utrículo se separam da memb. otolítica e alojam-se na cúpula do canal posterior (cupololitíase). O ↑↑↑↑ da densidade da cúpula produz deflexões anormais qnd a cabeça muda de posição. � Neurite Vestibular Edema do nervo vestibular, geralmente devido a infecção viral aguda. Sintomas: vertigem intensa, nâuseas e vômitos. Tratamento: antieméticos, corticosteróides e antivirais. � Doença de Ménière -↑↑↑↑ endolinfa -Hidropisia endolinfática (distensão anormal do labirinto membranoso) -Vertigem intensa (sensação de girar no espaço) -Nistagmo, náusea e emese -Tinnitus (zumbido) -Incapacidade de fazer movimentos com a cabeça ou de ficar em pé passivamente Tratamento: diurético (hidroclorotiazida) e dieta com restrição de sal. Administração de agente vestibulotóxico (gentamicina) na perilinfa. � Deiscência de Canais Semicirculares -↓↓↓↓ espessura do osso temporal e abertura -Exposição do labirinto ósseo -Vertigem e nistagmo -Oscilopsia* em resposta a sons intensos ou manobras que alterem a pressão da orelha média Tratamento: fechamento cirúrgico do defeito por reposição óssea. * Sensação de que os objetos estão se movendo para frente e para trás
Compartilhar