Aula 1 1 - Distúrbios da Laringe

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Resumo da aula + Livro Tratado de Pediatria
Distúrbios da Laringe
· Definição: 
· Estridor: É o som gerado pela turbulência do ar durante a passagem por sitio parcialmente obstruído. Pode ser inspiratório, expiratório ou bifásico que vai depender da localização e tipo de alteração na arvore respiratória. 
· Laringe infantil: A laringe infantil difere do adulto em vários aspectos, o que muitas vezes facilita esses distúrbios. A laringe infantil esta mais alta no pescoço onde a epiglote faz contato com o palato, que ajuda a explicar a respiração nasal nos primeiros 6 meses do lactante. Além de, o ângulo entre a epiglote e a glote é mais aguda no RN, o que predispõe a obstrução. 
· Avaliação do Estridor: A laringomalacia é a mais frequente causa de estridor em lactantes. E para identifica-la é importante uma visualização direta endoscópica que poderá observar a causa do estridor e as lesões sincrônicas associadas. 
- A coleta da historia deve ser sistemática para se ter noção inicial rápida da gravidade do quadro. É útil assegurar que estridor raramente é uma emergência e tranquilizar os pais. Deve-se, nessa fase, detalhar os parâmetros como gravidade, progressão, presença de dificuldades alimentares, ganho de peso, cianose, comprometimento do sono e exames de imagem associados. 
- A progressão do estridor da pistas importante, quadros agudos e progressivos geralmente estão associados a corpo estranho ou infecções (laringite). 
- A característica clinica desse sintoma não fecha diagnostico, precisamos fazer um exame de imagem. 
· Epidemiologia do estridor: As incidências são relativas, em um departamento de urgência será muito provável origem infecciosa ou corpos estranhos. Já em ambulatórios, predomina alteração congênitas ou não infecciosas (laringomálacia). 
· Laringomalácia: 
· Definição: Já foi chamada de estridor laríngeo congênito, caracteriza-se por um colapso supraglotico inspiratório cíclico, geralmente é transitório onde pode ter um estreitamento da coluna aérea resultando na principal sintomatologia que é o estridor. 
· Epidemiologia: conforme já mencionado, é a causa mais comum de estridor. Sendo 2 vezes mais prevalente em meninos do que em meninas. 
· Sintomas: É caracterizado por um estridor inspiratório variável, que se inicia nas primeira 2 semanas e resolução completa entre 18 e 24 meses. Atinge principalmente estridor inspiratório (1ª semana), benigno e autolimitado e pode ser grave. Porém, normalmente não é grave e a criança não apresenta cianose e dispneia. Sendo mais frequente dificuldade para alimentação, regurgitação, engasgos, tosses e mamadas demoradas com dificuldade de sugar-engolir-respirar. 
· Forma leve (70 – 90%)
· Forma graves ( 10 – 20%) 
· Fatores contribuintes:	
· Inflamatórios: refluxo pode induzir edema supraglotico posterior levando a laringomalacia. Ou seja, o fator mais associado a laringomalácia é a RGE, onde ocasiona uma sensibilização acida para os tecidos laringofaringeos, levando a refluxo laringofaringeo. 
· Diagnostico: 
· Avaliação clinica:
· Suspeitar em neonato com estridor inspiratório
· Confirmar suspeição com laringoscopia flexível SEMPRE sendo a mais realizada a NFL. 
· Estridor não é diagnostico, é sintoma e precisa ser investigado sua etiologia. 
· Qualquer anomalia supraglotica leva ao estridor inspiratório.
· Exame Físico: 
· Observar a movimentação das estruturas laríngeas durante a respiração espontânea
· Achados da endoscopia: pregas ariepigloticas curtas, cartilagens cuneiformes exageradamente grandes que são aspiradas para a luz da laringe durante a inspiração, epiglote tubular exageradamente, etc.
· Manejo cirúrgico:
· Raramente necessário sendo indicada em casos de retardo de crescimento, dificuldade importante na alimentação, esforço respiratório importante com tiragem, episódios de disfunção respiratória e necessidade de entubação. 
· Técnica cirúrgica: geralmente é individualizada de acordo com as alterações anatômicas laríngea que o paciente apresenta. Podendo ser realizada uma secção bilateral dos tecidos laríngeos. 
· Paralisia corda vocal
· Membrana laríngea: associação genética
· Estenose supraglotica: pode ser adquirida ou congênita.
Resumo da aula + Livro Tratado de Pediatria
 
Distúrbios da Laringe
 
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Definição: 
 
o
 
Estridor: 
É o som gerado pela 
turbulência
 
do ar durante a passagem por sitio parcialmente 
obstruído
.
 
P
ode 
ser 
inspiratório
,
 
expiratório
 
ou 
bifásico
 
que vai depender da localização e 
tipo de alteração na arvore respiratória. 
 
o
 
Laringe infantil:
 
A laringe infantil difere do adulto em 
vários
 
aspectos, o que muitas vezes 
facilita esses 
distúrbios
. 
A
 
laringe infantil esta m
ais alta no pescoço onde a epiglote faz 
contato com o palato, que ajuda a explicar a respiração nasal nos primeiros 6 meses do 
lactante. Além de, o 
ângulo
 
entre a epiglote e a glote é mais aguda no RN, o que 
predispõe
 
a obstrução. 
 
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Aval
iação do Estridor
: 
A laringomalacia é a mais frequente causa de estridor em lactantes. 
E
 
para 
identifica
-
la é importante uma visualização direta 
endoscópica
 
que poderá observar a causa do 
estridor e as 
lesões
 
sincrônicas
 
assoc
iadas. 
 
-
 
A coleta da historia deve ser 
sistemática
 
para se ter noção inicial 
rápida
 
da gravidade do quadro. 
É
 
útil
 
assegurar que estridor raramente é uma 
emergência
 
e 
tranquiliza
r os pais. 
D
eve
-
se, nessa fase, 
detalhar os 
parâmetros
 
como gravidade, 
progressão
,
 
presença de dificuldades alimentares, ganho 
de peso, cianose, comprometimento do sono e exames de imagem associados. 
 
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A
 
progressão
 
do estridor da pistas importante, quadros a
gudos e progressivos geralmente 
estão
 
associados a corpo estranho ou infecções
 
(laringite)
. 
 
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A 
característica
 
clinica desse sintoma 
não
 
fecha diagnostico, precisamos fazer um exame de 
imagem. 
 
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Epidemiologia do estridor
: As 
incidências
 
são
 
relativas, em um departamento de 
urgência
 
será 
muito 
prov
ável
 
origem infecciosa ou corpos 
estranhos
.
 
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em 
ambulatórios
,
 
predomina
 
alteração 
congênitas
 
ou não infecciosas (laringomálacia). 
 
 
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Laringomalácia
: 
 
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Definição
: 
Já foi chamada de estrido
r 
laríngeo
 
congênito
, caracteriza
-
se por um 
colapso 
supraglotico
 
inspiratório cíclico, geralmente é transitório onde pode ter um
 
estreitamento 
da coluna aérea
 
resultando na principal sintomatologia que é o estridor. 
 
o
 
Epidemiologia
:
 
conforme
 
já
 
mencionado, é a causa mais comum de 
estridor. 
S
endo 
2 vezes 
mais prevalente em meninos do que em meninas. 
 
o
 
Sintomas:
 
É caracterizado por um estridor 
inspiratório
 
variável
, que se inicia nas primeira 2 
semanas e resolução completa entre 18 e 24 meses. Atinge princi
palmente 
estridor 
inspiratório (1ª semana), benigno e autolimitado e pode ser grave. 
Porém, normalmente 
não é grave e a criança 
não
 
apresenta cianose e dispneia. 
S
endo 
mais frequente 
dificuldade
 
para 
alimentação
,
 
regurgitação
, engasg
os, tosses e mamadas demoradas com 
dificuldade de sugar
-
engolir
-
respirar. 
 
§
 
Forma leve (70 
–
 
90%)
 
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Forma gra
ves ( 1
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–
 
20%)
 
 
Resumo da aula + Livro Tratado de Pediatria 
Distúrbios da Laringe 
 Definição: 
o Estridor: É o som gerado pela turbulência do ar durante a passagem por sitio parcialmente 
obstruído. Pode ser inspiratório, expiratório ou bifásico que vai depender da localização e 
tipo de alteração na arvore respiratória. 
o Laringe infantil: A laringe infantil difere do adulto em vários aspectos, o que muitas vezes 
facilita esses distúrbios. A laringe infantil esta mais alta no pescoço onde a epiglote faz 
contato com o palato, que ajuda a explicar a respiração nasal nos primeiros 6 meses do 
lactante. Alémde, o ângulo entre a epiglote e a glote é mais aguda no RN, o que predispõe 
a obstrução. 
 Avaliação do Estridor: A laringomalacia é a mais frequente causa de estridor em lactantes. E para 
identifica-la é importante uma visualização direta endoscópica que poderá observar a causa do 
estridor e as lesões sincrônicas associadas. 
- A coleta da historia deve ser sistemática para se ter noção inicial rápida da gravidade do quadro. É 
útil assegurar que estridor raramente é uma emergência e tranquilizar os pais. Deve-se, nessa fase, 
detalhar os parâmetros como gravidade, progressão, presença de dificuldades alimentares, ganho 
de peso, cianose, comprometimento do sono e exames de imagem associados. 
- A progressão do estridor da pistas importante, quadros agudos e progressivos geralmente estão 
associados a corpo estranho ou infecções (laringite). 
- A característica clinica desse sintoma não fecha diagnostico, precisamos fazer um exame de 
imagem. 
 Epidemiologia do estridor: As incidências são relativas, em um departamento de urgência será 
muito provável origem infecciosa ou corpos estranhos. Já em ambulatórios, predomina alteração 
congênitas ou não infecciosas (laringomálacia). 
 
 Laringomalácia: 
o Definição: Já foi chamada de estridor laríngeo congênito, caracteriza-se por um colapso 
supraglotico inspiratório cíclico, geralmente é transitório onde pode ter um estreitamento 
da coluna aérea resultando na principal sintomatologia que é o estridor. 
o Epidemiologia: conforme já mencionado, é a causa mais comum de estridor. Sendo 2 vezes 
mais prevalente em meninos do que em meninas. 
o Sintomas: É caracterizado por um estridor inspiratório variável, que se inicia nas primeira 2 
semanas e resolução completa entre 18 e 24 meses. Atinge principalmente estridor 
inspiratório (1ª semana), benigno e autolimitado e pode ser grave. Porém, normalmente 
não é grave e a criança não apresenta cianose e dispneia. Sendo mais frequente 
dificuldade para alimentação, regurgitação, engasgos, tosses e mamadas demoradas com 
dificuldade de sugar-engolir-respirar. 
 Forma leve (70 – 90%) 
 Forma graves ( 10 – 20%)