ANAMNESE E EXAME FÍSICO - PNEUMOLOGIA

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Lucas Melo – Medicina Ufes 103 
Anamnese e Exame Físico 
Pneumologia 
1. ID (nunca esquecer da ocupação do paciente). 
2. QP. 
3. HDA: Caracterizar a dor: 
- Início 
- Duração (mais de seis semanas é crônico). 
- Evolução (progressiva ou não). 
- Característica (em pontada, junto com a 
respiração, em repouso, em queimação, em aperto) 
- Intensidade. 
- Localização. 
- Irradiação. 
- Fatores de melhora 
- Fatores de piora 
- Tosse (é acompanhada de sangue ou catarro, qual 
horário ela predomina?). 
- Escarro (Cor? Cheiro? Tem sangue?). 
- Dispneia (horário que ocorre, acorda com falta de 
ar, tem dificuldade de dormir por conta da falta de 
ar, tem relação com a alimentação, vem piorando 
com o tempo, é em forma de crise, ela tem relação 
com os esforços). 
Classificar o paciente em mMRC: 0, 1, 2, 3 e 4. 
 
- Medicações em uso (dose e tempo de uso – desde 
quando?) 
4. HPP: 
- Doenças prévias. 
- Internações. 
- Cirurgias prévias. 
- Vacinação. 
- Histórico ocupacional. 
- Histórico infeccioso (tuberculose, infecção 
pulmonar, criança catarrenta). 
- Infância (já teve dificuldade de correr ou se sentia 
cansado). 
5. HPS: 
- Etilismo. 
- Tabagismo. 
- Uso de drogas. 
- Exercício físico. 
- Alimentação. 
6. HF 
- Algum familiar com doença pulmonar, 
cardiovascular, neoplasia, etc. 
7. Revisão de sistemas: 
- Ganhou ou perdeu peso. 
- Fadiga. 
- Astenia (perda de força). 
- Febre. 
- Calafrios. 
- Sudorese. 
Respiratório: 
- Dispneia. 
- Tosse. 
- Expectoração. 
- Dor de garganta. 
Cardiovascular: 
- Dor. 
- Edema. 
- Cianose. 
Sistema urinário: 
- Dificuldade miccional. 
- Disúria, hematúria, piúria, colúria, corrimento, 
noctúria, desconforto, hesitação. 
Pele: 
- Hematoma, Vermelhidão, Rash, Urticaria, 
Fotossensibilidade, nódulo, caroço. 
TGI: 
 
Lucas Melo – Medicina Ufes 103 
- Náuseas, hematêmese, melena, icterícia, 
constipação, diarreia, hematoquezia, pirose, 
vômitos. 
SN: 
- Cefaleia, tontura, sincope, espasmo, perda de 
memória, perda de consciência, alteração de 
sensibilidade, sudorese noturna. 
8. EF: 
- Ectoscopia. 
- Cabeça e pescoço (tireoide). 
- Cardiovascular: Ausculta cardíaca em todos os 
focos, palpação do ictus, carótida, jugular e pulso. 
PA, FC e frequência de pulso. 
- Respiratório: Inspeção estática, dinâmica, 
palpação de nódulos e massas, frequência 
respiratória, FTV, ausculta para ouvir MVF com ou 
sem RA (roncos, sibilos estertores finos/crepitantes 
e estertores grossos/bolhosos). 
- Abdome. 
- Membros inferiores. 
- Neuronal (LOTE).