Mioma Uterino

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Mioma Uterino
Leiomioma, tumor benigno do músculo liso do miométrio. Principal tumor pélvico feminino, 20 a 30% da população têm ou terão. Estímulo estrogênico, cresce durante menacme e gestação, regridem na pós menopausa. Dúvidas acerca da influência da progesterona. Fatores de risco: mais prevalente em mulheres negras (50% da população), histórico familiar, menarca precoce e menopausa tardia (tempo de exposição a estrogênio.), terapia hormonal em pós-menopausadas, nuligestação, obesidade (estrona), HAS, diabetes, consumo excessivo de carnes vermelhas.
Localização e nomenclatura: submucosos (provocam abaulamento na mucosa), intramurais, subserosos.
75% são assintomáticas. As sintomáticas: miomas submucosos e intramurais podem abaular a cavidade que causam sangramento excessivo (hipermenorreia, menorragia, metrorragia). Mioma subseroso não provoca sangramento mas provoca sintomas álgicos e outros compressivos. Dismenorreia, infertilidade, abortamentos de repetição, polaciúria, obstrução de ureter. 
Diagnóstico: US TV. 
Dx diferenciais: pólipos endometriais (sangramento), adenomiose (infiltração de endométrio no miométrio), endometriose, sangramento uterino disfuncional. 
Abordagem inicial: excluir câncer de colo de útero (exame especular) e gestação, hemograma para avaliar repercussão do sangramento excessivo.
Tipos de degeneração: hialina (mioma forma tecido conjuntivo frouxo); carnosa, vermelha ou necrose asséptica (estase venosa causa hemólise, comum em gestantes); mucosa; cística; gordurosa; calcificação (comum na pós menopausa); sarcomatosa (0,5% transformação em neoplasia maligna).
Tratamento: assintomáticas, expectar. Sintomáticas com desejo de gestar: submucoso - miomectomia por histeroscopia cirúrgica. Caso tumor muito grande, análogos do GnRH reduz o tamanho para cirurgia. Tanto análogos quanto antagonistas bloqueiam produção hipofisária de gonadotrofinas, estímulo fisiológico precisa ser pulsátil. Pseudomenopausa. Intramural e subseroso - laparoscopia ou laparotomia. Sem desejo de gestar: histerectomia.
Embolização de artéria uterina (coisa nova experimental): via de acesso femoral, emboliza-se o mioma com substância embolizante que necrosa o mioma.