Anatomia Cabeça e Pescoço_ CAVIDADE ORAL

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Anatomia Cabeça e Pescoço :
Cavidade oral
- Primeiro segmento do canal
alimentar;
- É um espaço irregular limitado,
anteriormente e lateralmente, pelos lábios
e bochechas; superiormente, pelo palato
duro; posteriormente, pelo palato mole,
em repouso e, inferiormente, pelo
assoalho muscular da cavidade oral;
- Na cavidade oral, encontram-se a
língua, os arcos alvéolo-dentais e os óstios
dos ductos das glândulas salivares
maiores e menores;
A cavidade oral é dividida, pelos arcos alvéolo-dentais, em duas partes:
1. Uma parte periférica, denominada vestíbulo da boca, que é o espaço
situado entre os lábios e bochechas, externamente, e os arcos
alvéolos-dentais, internamente;
2. Uma parte central, a cavidade própria da boca, que se apresenta limitada,
externamente, pelos arcos alvéolos-dentais.
A cavidade oral é limitada por 6 paredes:
Parede anterior: LÁBIOS
- A parte central dos lábios contém o músculo orbicular da boca;
- Internamente a túnica mucosa labial é lisa e brilhante e apresenta pequenas
elevações causadas por glândulas mucosas subjacentes;
- A posição e atividade dos lábios ajuda a manter a inclinação normal dos
incisivos;
- A vascularização dos lábios é suprida principalmente pelas artérias labiais
superior e inferior, ramos da artéria facial. O lábio superior é inervado
por ramos labiais superiores do nervo infra-orbital (ramo do n. facial) e o
lábio inferior é inervado pelo ramo mentual da divisão mandibular do
trigêmeos.
Parede lateral: BOCHECHAS
- A bochecha é uma região quadrilátera que, do lado externo, parece ser
muito mais ampla que a do lado vestibular. Isto ocorre porque,
externamente, as regiões: zigomática, superiormente, mandibular,
inferiormente, e masseteroparotídea, posteriormente, são 2 consideradas
como partes da bochecha;
- No vestíbulo da boca, a bochecha é limitada, superior e inferiormente,
pelos fórnices e, posteriormente, pela prega pterigomandibular, que é uma
elevação da mucosa determinada pela presença do ligamento ou rafe
pterigomandibular, que se estende do hâmulo pterigóideo até o trígono
retromolar, interpondo-se aos músculos bucinador e constritor superior
da faringe. Anteriormente, no vestíbulo da boca, a bochecha confunde-se
com os lábios;
- Na altura do 2º molar superior, a mucosa da bochecha exibe uma discreta
elevação cônica, denominada papila do ducto parotídeo que corresponde
ao local onde o referido ducto se abre no vestíbulo da boca;
- Na bochecha, próximo ao ângulo da boca, estão presentes glândulas
sebáceas isoladas. Estas se apresentam bastante aumentadas nos idosos e
são visíveis através da mucosa como corpúsculos amarelados,
denominados manchas de Fordyce;
- A bochecha contém uma formação especial de tecido gorduroso, o
corpo adiposo da bochecha (bola de Bichat), que é uma estrutura
arredondada e biconvexa limitada por uma cápsula delgada. Situada entre
os músculos masseter e bucinador, estende-se, posteriormente, entre os
demais músculos da mastigação. Constitui uma via de difusão dos
processos inflamatórios e, nos recém nascidos, acredita-se que tenha
função auxiliar no processo de sucção;
- A irrigação da bochecha é determinada por ramos das artérias alveolar
inferior, bucal e transversa da face; e a drenagem por tributárias das
veias facial, temporal superficial e do plexo venoso pterigóideo. A
inervação é realizada pelos nervos facial, bucal e infra-orbital.
Constituição anatômica da bochecha:
- Plano cutâneo: onde são encontrados folículos pilosos, glândulas sebáceas e
sudoríparas.
- Tecido celular subcutâneo: caracterizado pela presença do corpo adiposo da
bochecha, de fibras do músculo risório, de filetes do nervo facial, do ducto
parotídeo, da artéria e veia facial e do nervo bucal.
- Plano muscular: representado, principalmente, pelo músculo bucinador. Entre o
músculo bucinador e a mucosa, na parte posterior da bochecha, encontram-se
glândulas molares. Glândulas salivares menores também estão presentes na parte
anterior da bochecha, sendo denominadas glândulas da bochecha.
- Plano mucoso: apresenta-se intimamente aderido à face medial do músculo
bucinador.
Parede superior: PALATO DURO
- O palato tem a forma de uma ferradura de abertura posterior, sendo
delimitado ântero-lateralmente pelos processos alveolares das maxilas. De
conformação variável, divide-se em palato duro, situado anteriormente, e
palato mole, muscular, situado posteriormente.
- Separa a cavidade oral da cavidade nasal, tem um esqueleto ósseo
formado pelos processos palatinos das maxilas e lâminas horizontais dos
ossos palatinos.
- No palato duro, ao longo do plano mediano, encontra-se discreto relevo
linear, denominado rafe do palato, que começa na base da úvula palatina e
se estende, anteriormente, até a papila incisiva, elevação da mucosa, em
forma de fuso, situada sobre o forame incisivo.
- Irradiando-se da papila incisiva e da parte anterior da rafe do palato,
observam-se pregas mucosas transversais, denominadas pregas palatinas
transversas.
- Posteriormente, o palato é liso e o limite entre o palato duro e o palato
mole é percebido pela mudança de coloração da mucosa. Enquanto o
palato duro apresenta uma coloração vermelho-esbranquiçada, o palato
mole apresenta-se mais avermelhado e tem um fundo amarelado
determinado pelo plano glandular subjacente.
- Nas proximidades do limite entre palato duro e palato mole, de cada lado do
plano mediano, observa-se uma depressão infundibuliforme da mucosa,
denominada fossa palatina, onde desembocam algumas glândulas palatinas.
Constituição anatômica do palato duro:
- Plano mucoso: apresenta-se firmemente aderido ao plano ósseo.
- Plano glandular: onde se encontram glândulas palatinas, mais abundantes na parte
posterior do palato duro.
- Plano ósseo: formado pela união dos processos palatinos das maxilas e pelas
lâminas horizontais dos ossos palatinos.
Parede posterior: PALATO MOLE
- É uma parede músculo-membranosa, móvel e contrátil, que se constitui
pelos músculos tensor do véu palatino, palatoglosso, palatofaríngeo,
levantador do véu palatino e da úvula.
- Em estado de repouso, o palato mole separa a cavidade oral da parte oral
da faringe, porém, durante a deglutição, o palato mole se eleva separando
a parte oral da parte nasal da faringe.
- Anteriormente, o palato mole une-se à margem posterior do palato duro;
- Inferiormente, sua margem livre, duplamente côncava, apresenta, no plano
mediano, uma saliência cônica denominada úvula palatina;
- Lateralmente, a margem livre do palato mole divide-se em duas pregas,
uma mais anterior, denominada arco palatoglosso e outra mais posterior,
denominada arco palatofaríngeo;
- Entre esses arcos existe uma depressão, a fossa tonsilar, que aloja a
tonsila palatina que é um órgão linfático;
- A margem inferior do palato mole, a úvula palatina, os arcos palatoglossos
e o sulco terminal da língua, situado no dorso da língua, circunscrevem uma
abertura, denominada istmo das fauces, que comunica a cavidade oral com
a parte oral da faringe;
Constituição anatômica do palato mole:
- Mucosa inferior e superior.
- Aponeurose palatina: constituída por uma lâmina fibrosa, é formada inicialmente
por expansões tendíneas dos músculos tensores do véu palatino, na qual todos os
outros músculos do palato mole se inserem. Abrange todo o terço anterior do
palato mole e se insere na margem posterior e na face inferior do palato duro.
MÚSCULOS
- Tensor do véu palatino: origina-se na fossa escafóidea e se estende até a
aponeurose palatina, que se constituí por suas expansões tendíneas. Sozinho, este
músculo traciona o palato mole para um lado e com seu homônimo estica o
palato mole.
- Palatoglosso: está situado abaixo da aponeurose palatina e desta se estende em
direção à língua. Este músculo eleva a raiz da língua e aproxima os arcos
palatoglossos, fechando e separando a cavidade oral da parte oral da faringe.
- Palatofaríngeo: está situado acima da aponeurose palatina e desta se estende
em direção à faringe. Este músculo traciona a faringe superior, anteriore
medialmente, encurtando-a durante a deglutição.
- Levantador do véu palatino: situa-se acima da aponeurose palatina, até a qual se
estende a partir de sua origem na face inferior da parte petrosa do osso
temporal, num ponto anterior ao canal carótico. Este músculo eleva o palato
mole.
- Da úvula: é uma estrutura bilateral que também se situa acima da aponeurose
palatina, estendendo-se da espinha nasal posterior e da aponeurose palatina em
direção à úvula palatina. Este músculo é o responsável pela elevação e retração
da úvula.
- Plano glandular: onde se encontram as glândulas palatinas.
Parede inferior: ASSOALHO DA CAVIDADE ORAL
- O assoalho da cavidade oral é formado pelos músculos milo-hióideos que
constituem o diafragma oral. Eles se estendem somente até a região dos
3º molares, posteriormente a esta região a mucosa oral é que faz a
separação entre a cavidade oral e a região cervical;
- O assoalho da cavidade oral é ocupado pela língua e estendendo-se da
face inferior da língua em direção à mucosa alveolar, encontra-se uma
prega falciforme mediana, denominada frênulo da língua.
- Lateralmente ao frênulo da língua, a mucosa sublingual apresenta-se
elevada numa saliência linear, denominada prega sublingual, que reveste o
ducto submandibular e contém os ductos sublinguais.
- A prega sublingual termina medialmente ao lado do frênulo da língua numa
pequena papila, denominada carúncula sublingual, onde se abrem o ducto
submandibular e o ducto sublingual maior;
- A cavidade oral é toda revestida por uma membrana mucosa cujo epitélio
é do tipo escamoso estratificado. Embora o epitélio seja queratinizado, as
células cornificadas são encontradas somente no dorso da língua, no
palato duro e nas gengivas.
Dentes:
- Os dentes são órgãos duros e esbranquiçados implantados em cavidades
da maxila e da mandíbula denominadas alvéolos dentais.
- Em cada dente distinguem-se três partes: raiz (parte implantada no
alvéolo), coroa (parte livre que se projeta na cavidade oral) e colo (parte
estreitada entre a coroa e a raiz).
- Na espécie humana há duas dentições: a primeira dentição (decíduos) com
20 dentes: 8 incisivos, 4 caninos e 8 molares; e a segunda dentição
permanente, com 32 dentes: 8 incisivos, 4 caninos, 8 pré-molares e 12
molares.
- Os dentes pré-molares só aparecem na dentição permanente. A erupção
dos dentes decíduos inicia-se por volta dos 6 meses de idade e a dos
dentes permanentes a partir dos 6 anos de idade.
- Os dentes são constituídos por dentina, esmalte, cemento e polpa dental. A
dentina forma a maior parte do dente, reproduz aproximadamente sua
forma, suporta o esmalte e delimita a cavidade pulpar que contém a polpa
do dente. O esmalte reveste a coroa e o cemento recobre a raiz do
dente.
- O dente é mantido na maxila e mandíbula através do ligamento periodontal
que une o cemento ao osso alveolar. O osso alveolar, o ligamento
periodontal e o cemento, constituintes do periodonto de inserção, são
protegidos pela gengiva que constitui o periodonto de proteção.
Quanto à forma, distinguem-se os seguintes grupos de dentes: incisivos, caninos,
pré-molares e molares:
- Os incisivos apresentam a coroa em forma de cinzel e uma única raiz;
estão situados anteriormente na arcada dentária.
- Os caninos apresentam uma coroa cônica ou em forma de lança e raiz
única, localizando-se lateralmente aos incisivos.
- Os pré-molares têm uma coroa com duas cúspides e uma raiz única ou
bífida, situando-se posteriormente aos caninos.
- Por sua vez, os molares possuem coroa com três a cinco cúspides e
duas ou três raízes. Estes dentes estão situados posteriormente aos
pré-molares.
- Os incisivos têm a função de cortar, os caninos, dilacerar ou rasgar, e os
pré-molares e molares, triturar os alimentos.
Língua:
- Orgão muscular recoberto de túnica mucosa;
- As principais funções da língua são articulação das palavras durante a
fala, compressão do alimento para parte oral da faringe iniciando a
deglutição, mobilidade alimentar durante a mastigação, paladar e limpeza da
boca;
- A irrigação da língua é feita pelas artérias linguais, ramos das artérias
carótidas externas.
- A drenagem é feita através das veias linguais, tributárias das veias
jugulares internas.
- A inervação motora da língua é feita pelo nervo hipoglosso
A língua é dividida em:
● Raiz: parte posterior e fixa, localizada na parte oral da faringe
● Corpo: corresponde aos dois terços anteriores da língua
● Ápice: é a ponta da língua, ou seja, a extremidade anterior do corpo da
língua que se apoia nos dentes incisivos.
Este órgão possui duas faces:
● Dorso da língua: face mais extensa, superior e posterior. Possui um sulco
em formato de V, o sulco terminal da língua, cujo ângulo aponta para o
forame cego. Um sulco mediano divide esta face em metade direita e
esquerda. A túnica mucosa que reveste o dorso é relativamente fina, bem
fixada ao músculo subjacente imposto em textura áspera por conta das
inúmeras e pequenas papilas linguais.
● Face inferior da língua: é coberta por túnica mucosa fina e transparente
que se une ao assoalho da boca por uma prega mediana denominada
frênulo da língua. Este frênulo permite o movimento livre da parte
anterior.
As papilas linguais que estão em toda face dorsal, contém receptores gustativos
e se dividem em:
● Papilas circunvaladas: grandes e com topo plano, localizando-se
anteriormente ao sulco terminal, dispostas em fileira num formato de V.
São circundadas por depressões circulares profundas, repletas de
potencial gustatório.
● Papilas folhadas: pouco desenvolvidas em humanos, consistindo em pregas
laterais na túnica mucosa
● Papilas filiformes: longas e numerosas, com terminações nervosas
sensitivas ao toque.
● Papilas fungiformes: são mais numerosas no ápice e nas margens da língua
Já na musculatura da língua, ela pode se dividir em:
● Músculos extrínsecos (responsáveis por modificar a posição da língua):
originam-se fora da língua e fixam-se a ela. São eles, o músculo
genioglosso, hioglosso, estiloglosso e palatoglosso.
● Músculos intrínsecos (responsáveis por modificar o formato da língua):
São eles, o músculo longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso e
vertical.
Glândulas Salivares:
As glândulas salivares, responsáveis pela secreção de saliva, apresentam-se
divididas em dois grupos: glândulas salivares maiores e glândulas salivares
menores.
Glândulas Salivares Maiores: estão situadas mais afastadas do revestimento
interno da cavidade oral, onde se abrem por meio de ductos mais amplos. São
representadas por três pares de glândulas:
GLÂNDULA PARÓTIDA:
- É a maior das glândulas salivares. De formato pirâmido-triangular, situa-se
próximo à orelha, numa fossa entre o ramo da mandíbula e o músculo
esternocleidomastóideo.
- Medialmente, a glândula parótida relaciona-se ao processo estilóide;
superiormente, está relacionada ao meato acústico externo;
- Posteriormente, relaciona-se ao processo mastóide e ao músculo
esternocleidomastóideo;
- Anteriormente, ao músculo pterigóideo medial e margem posterior do
ramo da mandíbula.
- Seu ducto excretor, o ducto parotídeo, origina-se no prolongamento
massetérico da glândula. A glândula parótida é atravessada pelas seguintes
estruturas: artéria carótida externa e seus ramos terminais, veia
retromandibular, nervo facial e nervo auriculotemporal.
- É irrigada por ramos parotídeos da artéria temporal superficial e sua
inervação é feita por fibras parassimpáticas provenientes do gânglio
ótico (nervo glossofaríngeo e nervo auriculotemporal) e por fibras
simpáticas provenientes do plexo carotídeo. Parótida acessória - lobo
anterior à glândula principal, situado superiormente ao ducto parotídeo.
GLÂNDULA SUBMANDIBULAR
- Apresenta forma e volume comparáveis a uma castanha. Ocupa o trígono
digástrico ou submandibular e se situa medialmente ao corpo da mandíbula,
onde se aloja numa depressão, localizada inferiormente à linha milohióidea,
denominada fóvea submandibular.
- Está situada inferiormente ao músculo milo-hióideo.Seu ducto excretor, o
ducto submandibular, desemboca junto ao frênulo da língua em uma
pequena papila, a carúncula sublingual.
- É irrigada por ramos das artérias lingual e facial e sua inervação é feita
por fibras parassimpáticas provenientes do gânglio submandibular (nervo
facial transportadas pelo nervo lingual) e por fibras simpáticas
provenientes da artéria facial.
GLÂNDULA SUBLINGUAL
- É longa e achatada; situa-se na face medial da mandíbula, na fóvea
sublingual, superiormente ao músculo milo-hióideo.
- Seus canais excretores, em número de 15, desembocam
independentemente no assoalho da cavidade oral, lateralmente ao frênulo
da língua, na prega sublingual.
- Seu ducto maior desemboca, juntamente com o ducto submandibular, na
carúncula sublingual.
- A vascularização e a inervação são semelhantes à da glândula
submandibular. As glândulas salivares, de acordo com o produto de sua
secreção, são serosas, mucosas ou mistas. A parótida é serosa; a
submandibular é mista, com prevalência da parte serosa; a sublingual é
mista, com prevalência da parte mucosa.
Glândulas Salivares Menores: As glândulas salivares menores situam-se na
submucosa e abrem-se na superfície da mucosa por meio de numerosos
canalículos.
Estas glândulas têm as seguintes localizações:
- Glândulas labiais: pequenas e isoladas glândulas mucosas e mistas situadas
na submucosa dos lábios.
- Glândulas da bochecha: estão espalhadas na parte anterior e posterior da
bochecha. Aquelas agrupadas ao redor da papila do ducto parotídeo são
denominadas glândulas molares.
- Glândulas palatinas: situam-se na submucosa do palato duro e mole.
- Glândulas linguais: situadas na língua, próximas à face inferior,
anteriormente, e próximas ao dorso da língua, posteriormente.
- Glândulas incisivas: situam-se no assoalho da cavidade oral, próximo à
inserção do frênulo da língua.